Cluster analysis

El oftalmoscopio directo que es un instrumental que cuenta con dos partes: el cabezal y el mango como se muestra en la Figura 6.2. El cabezal está compuesto por el sistema de ilumi- nación y el de observación, lentes, diafragmas y filtros. El mango es el depósito de la fuente de energía y tiene un reóstato en el cuello que permite regular la intensidad de la luz. La fuente de energía está conformada por una batería en los casos de equipos portátiles.

Figura 6.2. Imagen del oftalmoscopio directo

Sistema óptico de observación

Está formado por un sistema de lentes de condensación, de enfoque y un reflector, así co- mo de un sistema de visualización formado por varias lentes insertadas en un disco (disco de Rekoss) con distintas potencias que puede moverse para que el explorador pueda enfocar con precisión las estructuras que va a examinar.

MANUAL PRÁCTICO: ÓPTICA CLÍNICA - F. TOLEDO, P. FACCIA Y L. LIBERATORE

Lentes

El oftalmoscopio consta de un set de lentes, compuesto por lentes esféricas: una lente neutra, lentes convergentes de +1,00 a +40,00 D y lentes divergentes de -1,00 a -25,00 D. Dichas lentes se encuentran montadas sobre un disco que gira en sentido horario para lentes positivas y anti horario para lentes negativas, lo que permite hacer foco en diferentes estructuras intra y extraoculares. Así como, también compensar la ametropía del paciente y del examinador.

Diafragmas y filtros

Hay un amplio rango de diafragmas prácticos para escoger, desde pequeños puntos, áreas amplias, diafragma en hendidura, retículo para fijación, filtro libre de rojo, y filtro de cobalto. En la Tabla 6.1 se muestran los diferentes diafragmas y filtros disponibles y su utilidad.

Tabla 6.1. Diferentes tipos de diafragmas y filtros, y su aplicación clínica

Diafragma Chico

Facilita una visión puntual y fácil del FO en pupilas que no están dilatadas. Se recomienda comenzar el examen con este tipo de diafragma y una luz tenue, para luego ir cambiando a mayores a medida que la pupila se vaya adaptando a la luz.

Diafragma

Grande Se utiliza en forma corriente para pupila dilatada y examen general del ojo (Segmento anterior, polo posterior y anexos oculares).

Diafragma con retículo de fijación

Consta de un retículo con un círculo central y líneas delgadas, que permite fácil observación de la fijación central sin enmascarar la mácula, como así también, poder determinar y valorar la fijación excéntrica. Esto se logra gracias a las líneas graduadas, que pue- den ser usadas para estimar la cantidad de fijación excéntrica relati- va a la mácula, o el tamaño y localización de una lesión en la retina o la coroides.

Hendidura Vertical

Esta hendidura es útil para determinar varios niveles de elevación de lesiones, particularmente tumores y discos edematosos, dando una orientación sobre la magnitud de su elevación.

Filtro de Luz Cobalto

En la práctica de inyectar fluoresceína intravenosa en el paciente, al colocar el filtro de Luz Cobalto es posible observar el trayecto de este fluido dentro de los vasos. El fluido se verá con tinte de color verde/amarillento. De existir alguna alteración o anormalidad vascu- lar, filtraciones o hemorragias, el filtro de cobalto pondrá de mani- fiesto este trastorno. La fluoresceína Sódica puede utilizarse tam- bién en forma tópica siendo de gran ayuda a detectar alteraciones superficiales corneales como abrasiones, puntillados, ulceras u otras lesiones.

Luz Verde o Aneritra

Filtro libre de rojo (Red Free Light), exento de rayos rojos del espectro, producido por el paso de la luz a través de un filtro de transmisión en el rango de los 520-560 nm, que por ser de longi- tud de onda corta, se refleja en las capas superficiales de la retina, permitiendo una observación más fina del área macular, vasos sanguíneos y, en general, lesiones que asienten en la superficie retiniana.

Estrella de

Fijación Se utiliza en la técnica conocida como Visuscopia para trabajar sobre la zona macular y, en especial, para determinar fijaciones centrales o excéntricas proyectando la estrella en la zona foveal.

Ventajas y desventajas de la técnica

En la Tabla 6.2 se presentan las ventajas y desventajas de la técnica de oftalmoscopia directa.

Tabla 6.2

Ventajas Desventajas

Fácil uso No estereoscópico (visión monocular)

Portátil con Pila Difícil visualización en medios no transparentes Económico Campo Visual limitado

Imagen Magnificada Distancia corta de enfoque próxima al paciente Practico para hacer tamizaje Sin visualización de retina periférica

Usos adicionales del oftalmoscopio

En adición al examen del FO, el oftalmoscopio es una ayuda diagnostica útil para el estudio de diversas estructuras oculares del polo anterior y estructuras extraoculares (anexos), véase Figura 6.4. Puede iluminarse la córnea y el iris para así detectar cuerpos extraños en la córnea e irregularidades en la forma, tamaño y reflejos en la pupila. Colocando el lente + 15,00 D en el campo y mirando la pupila como en el examen del FO (a 5 cm de distancia del paciente), el optómetra puede verificar la acción pupilar.

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Figura 6.4. Estructuras oculares y aumentos necesarios para observarlas con el oftalmoscopio.

El Optómetra puede, así, también detectar opacidades en el cristalino al observar a través de la pupila con un lente +6,00 D a una distancia de 15 cm respecto del paciente. Otras opaci- dades, como las del humor vítreo, pueden ser observadas a 10 cm de distancia con un lente de +10,00 D e indicándole al paciente que realice maniobras mirando hacia arriba y abajo, a la derecha y a la izquierda. También puede hacerse la observación moviéndose de un lado al otro del área pupilar al tiempo que el ojo cambia de posición o regresa a su posición original. Sobre el reflejo del fondo rojo todas las opacidades tienen un aspecto de sombras oscuras.