Coding Table

La búsqueda de la literatura a este respecto se realizó en las siguientes bases de datos: Medline, Embase, Cochrane, Scielo y LILACs y de acuerdo al conocimiento de los expertos de las sociedades científicas que manejan el tema: ACOMM (Asociación Colombiana de Metabolismo Mineral y Óseo, y ASOREUMA (Asociación Colombiana de Reumatología), debido a que algunos estudios no están en revistas indexadas, y solo habían sido presentado en reuniones científicas. En las bases de datos se restringió la búsqueda a publicaciones en inglés y español, y estudios completos publicados.

El horizonte de tiempo para la búsqueda: 1987 a octubre de 2013, debido a que en 1987 comenzó a difundirse comercialmente el estudio de la densidad mineral ósea con DXA, técnica actual más común y mejor validada para medir la densidad mineral ósea y la cual fue utilizada en nuestro estudio. Los términos MESH que se utilizaron para esta búsqueda fueron: (("Reference Values"[Mesh] AND "Bone Density"[Mesh]) AND "Adult"[Mesh]) AND "Humans"[Mesh]

2.4.2 Estudios colombianos

Los estudios realizados en nuestro país para determinar la densidad mineral ósea, hasta el momento, son los siguientes:

Estudio publicado en la Revista Colombiana de Menopausia en 1995 por el Dr. Villegas quien realizó 1971 densitometrias por la técnica de absorciometria de fotón dual (DPA) en mujeres climatéricas de Bogotá, entre los 45 y 70 años excluyendo aquellas que estaban ingiriendo algún tipo de medicación hormonal. La densidad mineral ósea

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medida en gr/cm2 mostró que el 70% estaban dentro de los límites correspondientes al promedio de acuerdo a los valores de referencia del equipo que correspondían a los de una población brasilera, 15% de los individuos se encontraron con osteopenia y solo un 1% con osteoporosis. También realiza una comparación de la densidad mineral ósea medida tanto en columna como en cuello femoral entre las premenopáusicas y las postmenopausicas encontrando que este último grupo presenta una DMO menor.

Realizando una evaluación crítica a esta publicación se encontró que no se describe la definición de mujer climatérica que fue la población de estudio, tampoco se expone como fue el establecimiento del tamaño de la muestra teniendo en cuenta los quinquenios y porque se realizó esta estratificación. No se encuentra dentro de la publicación si para realizar las comparaciones de la DMO entre mujeres pre y postmenopausicas se ajusto por otras variables. Se compararon los resultados de este estudio con los de una población finlandesa pero no se encuentra descrito si hay homogeneidad entre las poblaciones de estudio que permita realizar una comparación válida. (38)

Otro de los estudios de aproximación para establecer los valores de referencia fue realizado por el Dr. Muñoz, en este caso para ultrasonografia de calcáneo y presentado como poster en el tercer simposio internacional para clínicos de la Internacional Society for Clinical Densitometry (ISCD) en abril de 1999 en la Florida, Estados Unidos. En este estudio se realizaron 21294 ultrasonografias de calcáneo a voluntarios asistentes de 90 reuniones informativas sobre osteoporosis que tuvieron lugar en 25 ciudades del país. De esta población 20543 correspondieron a mestizos (18659 mujeres y 1884 hombres). Se realizó una comparación de los resultados obtenidos con los valores de referencia de la población caucásica americana y japoneses, encontrando que los valores

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encontrados en la población colombiana para todos los grupos de edad son inferiores a los valores de los americanos, en cuanto a la comparación con la población japonesa se encuentra que los estimativos se semejan hasta la edad de 60 años a los de los colombianos pero en los mayores de esta edad hay una tendencia a tener valores más bajos en la población colombiana.

Desafortunadamente este estudio solo se publicó en resumen y no se cuenta con toda la información necesaria para realizar una evaluación más rigurosa de los aspectos metodológicos sin embargo por el tamaño de muestra se considera que las conclusiones del estudio pueden ser validas. (39)

En la costa atlántica, el Dr. Jaller realizó un estudio del comportamiento de la masa ósea para la población de la región a nivel del antebrazo (radio distal y ultradistal) cuyos resultados presentan los datos de 741 densitometrias de esta región anatómica encontrando que los máximos valores de la densidad mineral ósea correspondían a la población entre 20 y 40 años con un descenso lineal a partir de los 50 años, alcanzando una disminución de aproximadamente 30% a los 80 años. Igualmente los datos obtenidos fueron comparados con los obtenidos en poblaciones americanas y europeas y los hallazgos parecen ser similares.

Dentro del análisis de este estudio no es claro como se realizan 4720 densitometrias y al parecer posteriormente se aplica un cuestionario para establecer la población de estudio que correspondían a aquellos individuos que no tuvieran causas secundarias de osteoporosis. Llama la atención que no se describe los parámetros para determinar el

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tamaño de muestra y en los resultados, los grupos etáreos en los cuales al parecer se establece el pico de masa ósea (20-30 y 30-39 años) apenas tienen 37 y 72 individuos respectivamente. Dentro de la parte metodológica no se establecen claramente las enfermedades crónicas, medicamentos y valores de laboratorio que excluyen la participación en el estudio. Realizan también comparación con los datos obtenidos en otras poblaciones en los cuales midieron la densidad mineral ósea de sitios anatómicos diferentes y no se establecen si las poblaciones eran comparables para obtener conclusiones validas al respecto. (40)

Los estudios realizados en Colombia han sido importantes como esfuerzo para conocer nuestros valores de referencia y evidenciar que estos no son iguales en las diferentes poblaciones, pero también se requiere de estudios con mayor rigor metodológico para obtener conclusiones validas que permitan tomar medidas estratégicas que impacten en la salud de nuestra población. A pesar de que las técnicas evaluadas para establecer nuestros valores de referencia fueron para sitios anatómicos periféricos (calcáneo y antebrazo) y en el estudio del Dr. Villegas fue para establecimiento de estimativos a nivel de columna lumbar y cuello femoral, no son las técnicas avaladas actualmente para realizar diagnostico y seguimiento del tratamiento a los pacientes con osteopenia y/o osteoporosis; por tanto la pregunta de investigación que se plantea para llevar a cabo este estudio es importante y no se ha contestado hasta el momento de forma válida en la población de nuestro país.