2.1 Introduction
2.1.6 Details of the selected pattern matching tools
2.1.6.5 Comet
7. ¿CÓMO DEBEMOS CONTROLAR EL DESARROLLO VISUAL DE LOS NIÑOS
PREMATUROS CON Y SIN ROP? ¿CUANDO DEBEMOS PREOCUPARNOS?
PREMATUROS CON Y SIN ROP? ¿CUANDO DEBEMOS PREOCUPARNOS?
Los niños prematuros no sólo tienen probabilidades de desarrollar ROP, sino también tienen una mayor incidencia de otras alteraciones de la visión como, miopía, anisometropía, estrabismo, maduración visual retardada, impedimento visual cortical y nistagmus.La vigilancia ocular en los niños prematuros será diferente dependiendo de la historia visual en el período neonatal o previo al alta de las unidades de cuidados intensivos neonatales:
a) Sin ROP
b) ROP sin tratamiento (grados leves de ROP y ROP moderada con regresión espontánea). c) ROP tratados
Es importante identificar los pacientes dentro de alguno de estos grupos, por la mayor frecuencia de patología ocular en el grupo de niños con ROP tratadas quienes tienen un pronóstico visual más comprometido.
Resultados oftalmológico
Resultados oftalmológicos de s de niños con ROPniños con ROP
Alteraciones oftalmológicas que pueden encontrarse después de regresión espontánea de ROP: • Pigmentación foveal.
• Heterotopia macular. • Pliegues retinales. • Membranas pre retinales. • Membranas vítreas.
• Desprendimiento retinal exudativo. • Inserción anormal de los vasos retinianos. • Tortuosidad de los vasos del polo posterior.
En este primer grupo se dará el alta oftalmológica para ROP cuando se complete la vascularización de la retina. En los mismos la frecuencia de controles se realizará según edad corregida con el objetivo de detectar patologías oftalmológicas durante el desarrollo. Los controles se realizan a los:
6 meses: test de la mirada preferencial, motilidad ocular, refracción y fondo de ojo. 12 meses: test de mirada preferencial y motilidad ocular (con dilatación si fuera necesario) 18 meses: test de la mirada preferencial, motilidad ocular, refracción dilatado y fondo de ojo 24 meses: motilidad ocular.
En los niños con ROP umbral que fue tratada con Láser se observa mayor frecuencia de errores refractivos y desordenes oculares de la movilidad. Se describe una alta incidencia de miopía (hasta un 80%) post láser y 16% de estrabismo. Aún así existe mejor pronóstico visual que con la antigua crioterapia.
Utilizando los criterios de tratamiento convencionales, alrededor de un 6% de los RN prematuros menores de 1251g de PN desarrolla ROP Umbral, utilizando la selección de pacientes del ETROP aproximadamente un 8% podría requerir tratamiento.
El seguimiento oftalmológico recomendado es más estricto dado que estos pacientes presentan mayor frecuencia de complicaciones entre ellas: cataratas, glaucoma, pliegues de retina, desgarros, desprendimiento de retina juvenil, ceguera y hemorragia vítrea.
A lo anterior debe agregarse control a:
3 meses: fijación y seguimiento de la mirada y reflejo rojo. 9 meses: test de mirada preferencial y motilidad ocular. A partir de los 5 años. Una vez por año hasta la pubertad.
Los trastornos del desarrollo pueden presentarse como perturbaciones visuales perceptivas en la discriminación de formas, colores o espaciales y frecuentemente se asocia a trastornos del lenguaje y de la motricidad.
ESTUDIO Y MEDICIONES EN EL
ESTUDIO Y MEDICIONES EN EL EXAMEN VISUALEXAMEN VISUAL Estudio de agudeza visual (AV):
Estudio de agudeza visual (AV):
La AV de un niño RN normal es entre 0.05 a 0.1 (20/600). Entre los dos y cuatro meses 0.1 a 0.2. Entre 0.3 y 0.5 al año (20/60). Entre los 3-4 años es de 0.8 a 1.0 o normal (20/20).
Hay que adaptar el test a la edad:
• Lactantes: Sólo será posible valorar " que el niño ve". Que reacciona ante una luz, que sonríe a la madre, dirige la mirada a una luz brillante, etc. Se debe valorar la capacidad de fijar la mirada en un objeto y seguirlo cuando se desplaza.
• RN a 6 meses: Reflejo Rojo. ( Prueba de Bruckner ) • Reflejo de fijación y seguimiento preciso a objeto.
• 3-24 meses: Test de mirada preferencial (son test en los cuales se presentan líneas de distintos grosores a través de una pantalla, valorándose que el niño mire hacia el objeto). Test de Teller.
Cartillas del Test de Teller o de mirada preferencial.
A partir de los 3 años la mayoría de los niños son capaces de colaborar y reconocer figuras, dibujos, letras en diferentes posiciones y números. Estas representaciones se conocen como opto tipos. En cada opto tipo hay varias líneas de diferente tamaño que corresponden a diferentes agudezas visuales u otros objetos, dependiendo del exámen de agudez visual que puede ser con: optotipos, Pigassou, “E” tumbada, “C “de Lantoldt, Cover Test.
• de 2 - 3,5 años: Test de dibujos (Pigassou). • de 3,5 - 5: Optotipo E.
• mayores de 5 años: Números.
Entre 2.5 y 4 años: Se usan distintas pruebas estandarizadas: • Pigassou, HOTV, LEA, etc.
En mayores de 4 años:
Pruebas de visión binocular Test de Lang
Test de Titmus Luces de Worth Test deTNO
Pruebas de evaluación de Agudeza visual para Niños. Pruebas de evaluación de Agudeza visual para Niños.
Extraído de
Inspección de estructuras oculares externas: Inspección de estructuras oculares externas: Refl ej os pupilar es
Importa su evaluación en niños muy pequeños. (<1mes).Es el único indicio de capacidad visual. Un reflejo pupilar normal sin embargo, no garantiza que el niño vea. Nos permite saber la indemnidad de las vías visuales hasta el cuerpo geniculado lateral. Aunque en cegueras corticales son normales.
No es tan fácil mirar los reflejos pupilares en estos niños, las pupilas son muy mióticas, se requiere semioscuridad y una buena fuente de iluminación para el examen.
Rojo pupilar
Rojo pupilar (Test de Brückner).
Se realiza observando simultáneamente ambos ojos del niño con un oftalmoscopio directo a una distancia de 40-50 cms. Se trata de verificar la simetría e intensidad del rojo pupilar. Si está ausente o muy disminuido en un ojo, o si es muy pálido en ambos podría indicar serios trastornos oculares. Se puede observar palidez o ausencia de brillo en grandes defectos de refracción. Está muy alterado o ausente en patologías que afectan a la transparencia de la cornea.
Ambliopía: Ambliopía:
Ambliopía funcional es la disminución de la agudeza visual (AV) para la que no se encuentra una causa orgánica tras examen ocular, y que en un tiempo más o menos largo puede llegar a curarse, mediante un tratamiento adecuado efectuado a edad oportuna.
La toma de agudeza visual más test de Lang para visión binocular a todos los niños de alto riesgo conduce a cerca del 100% de detecciones de este problema. Existen diferentes tipos de ambliopía:
1. Ambliopía estrábica es la más frecuente.
2. Ambliopía ametrópica. Cuando existen defectos grandes de refracción. 3. Ambliopía por anisometropía. Si existen diferencias mayores de 1.5 Dioptrías. 4. Ambliopía nistágmica. Bilateral.
5. Ambliopía por deprivación es la más grave y siempre prevenible. Por último existe la Ambliopía sin causa aparente.
¿CUANDO DEBEMOS PREOCUPARNOS? Signos de alar ma:
Antes de 2.5 años si presenta: leucocoria, estrabismo, sospecha de alteración en la agudeza visual.
De 2.5 hasta 4 años: si al tomar AV se equivoca en más de una letra o figura de la línea de 20/40 de visión.
Mayores de 4 años: si al tomar AV se equivoca en más de una letra o figura de la línea de 20/30 de visión.
Si al realizar la AV a un niño de cualquier edad se encuentra una diferencia de dos líneas o más entre ambos ojos.
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Ficha sugerida para el control de la ROP: Ficha sugerida para el control de la ROP: