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* En el caso de los servicios de consulta de especialidad y de urgencia, estos gastos se asignaron a la categoría Apoyo. En los demás servicios (día cama, exámenes, etc.), estos gastos se asignaron a la categoría Operación.

Fuente: Autores.

Una vez clasificados los gastos, se procedió a calcular los costos medios de cada centro de costos en cada hospital, distinguiendo para cada costo medio entre las componentes de operación y administración.

A partir del análisis anterior se consideró que era necesario aclarar la situación de 5 aspectos de este método. Primero, había que decidir cómo considerar diferencias en la complejidad del día cama de cada hospital. Segundo, había que resolver si acaso los costos unitarios de prestaciones obtenidos de la muestra serían aceptados tal como resultan del sistema de costos de cada hospital, o si acaso se ajustarían para tener en cuenta aspectos de eficiencia en la producción del día cama. Tercero, se debía adoptar un criterio para inferir un costo único por prestación a partir de la muestra de hospitales (¿Se debería usar el promedio? ¿La mediana?). Cuarto, se debía recomendar cómo ajustar los precios del AF2005 al interior de cada grupo de prestaciones. Quinto, se debía indicar qué parte del ajuste sería de operación y qué parte de administración. Finalmente, había que decidir cómo calcular e imputar costos de inversión. A continuación se abordan estos 6 asuntos.

Ajuste de los costos medios del día cama por complejidad

Esta sección describe el método usado por el Consultor para ajustar por complejidad los costos medios de los días-cama reportados por cada uno de los 9 hospitales de la muestra en sus centros de costos, según datos de sus matrices WinSIG, SIGMO o equivalentes. El ajuste de costos medios del día cama por

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complejidad se hizo sólo para los centros de costos hospitalarios correspondientes a servicios clínicos, es decir, aquellos que registran los días cama de hospitalización.

En términos globales, el ajuste del costo medio por complejidad consistió en imputar un valor GRD a cada egreso hospitalario de estos establecimientos según el registro de la Base de Egresos Hospitalarios del año 2003. El factor de ajuste por complejidad se obtiene dividiendo la complejidad promedio de todos los hospitales del país para cada servicio clínico, por la complejidad de ese servicio clínico para el hospital en cuestión. Así, por ejemplo, el ajuste por complejidad para el servicio clínico Medicina (S.C. Medicina) del Hospital X, se haría de acuerdo a la siguiente fórmula:

X Hosp. País X Hosp. X Hosp. Medicina S.C. GRD Medicina S.C. GRD Medicina S.C. Medio Costo Medicina S.C. Ajustado Medio Costo = ⋅

De este modo, si en su servicio clínico de Medicina el Hospital X tuviese una complejidad promedio de 1,85, mayor al valor promedio de 1,60 correspondiente a la complejidad de todos los hospitales del SNSS del país en ese mismo servicio clínico, entonces el costo medio de Medicina del Hospital X estaría sobre-representando la complejidad media del país. Si el costo medio del día cama de Medicina del Hospital X fuese de $45.000, entonces el costo medio del día cama de Medicina del Hospital X, ajustado por complejidad a partir de la información del Hospital X, sería de $38.919.

$38.919 0,865 $45.000 1,85 1,60 $45.000 Medicina S.C. Ajustado Medio Costo País _{= ⋅ = ⋅ =}

El ajuste por complejidad, descrito gráficamente en la Figura 33 se realizó a partir de información suministrada por el Hospital Salvador proveniente de su sistema GRD para la clasificación y el costeo de sus egresos hospitalarios. El método de ajuste fue el siguiente:

• Ver acciones (1), (2) y (3) en la Figura 33. A petición del Consultor, el Hospital Salvador generó una base de datos con una observación por cada egreso hospitalario de esa institución en los meses de enero a junio del 2005. Dicho hospital realiza aproximadamente 1.700 egresos mensuales, o 10.000 egresos en el período semestral en que suministró esta información. La base de datos generada comprendía, además del peso GRD, las siguientes 6 variables, todas ellas también contenidas en la Base de Egresos Hospitalarios del año 2003:

a. RUT del paciente

b. Diagnóstico al egreso según sistema CIE 911

c. Edad d. Sexo

e. Presencia de cirugía (si o no)

11 _{. La Base de Egresos Hospitalarios contiene el diagnóstico del paciente en el momento del egreso según la} clasificación del sistema CIE 10.

5. Metodología

55 f. Días de estada

• Acción (4). Para poder vincular la base de datos entregada por el Hospital Salvador con la Base de Egresos Hospitalarios del año 2003, fue necesario convertir el código CIE 9 correspondiente a cada egreso del Hospital Salvador en su equivalente en el sistema CIE 10, usado en la Base de Egresos Hospitalarios. Para ello se obtuvo la lista de conversión de la siguiente fuente: www.madrid.org/iestadis/fijas/clasificaciones/corcie.htm.

• Acción (5). La asignación de valores GRD fue posible mediante la clasificación de los egresos de cada hospital en 30 categorías, denominadas Categorías de Condición Agregada (CCA), que son una versión modificada según complejidad, de los capítulos del Código Internacional de Enfermedades, CIE 10.12 Habiendo clasificado todos los egresos de los hospitales de la muestra en esas 30 categorías de complejidad, el Consultor calculó una complejidad global para cada hospital de la muestra, y también para cada hospital Tipo 1 y Tipo 2 del SNSS. • Acciones (6) y (7). En cada hospital, dicho cálculo consistió en multiplicar el valor

DRG correspondiente a cada categoría, obtenido en el Hospital Salvador, por la participación porcentual de esa categoría en los egresos totales de ese hospital. El cálculo de la complejidad de los hospitales SNSS Tipo 1 y 2 del país le permitió al Consultor establecer una corrección por complejidad para los hospitales públicos de la muestra con relación a la complejidad media nacional. El Consultor usó la función estimada del GRD para imputar un valor GRD a cada uno de los egresos registrados en la Base de Egresos Hospitalarios en el año 2003 para cada uno de los 9 hospitales de la muestra. A continuación se presentan los resultados de esa imputación.

12 _{El sistema de clasificación CCA fue creado por una empresa consultora en Boston, EEUU, para agrupar egresos} hospitalarios en categorías relativamente homogéneas en cuanto a su complejidad y, por ende, en cuanto a la intensidad del uso que ellos hacen de los recursos de producción. Ver (i) Pope, G., R. Ellis y otros. 2000. Diagnostic Cost Group Hierarchical

Condition Category Models for Medicare Risk Adjustment. Final Report. Health Care Financing Administration; y (ii) Pope, G.,

Ellis R, Ash A, Fen Lui Ch, Ayanian J, Bates D, Burstin H, Iezzoni l, Ingber M. 2000. Principal Inpatient Dianostic Cost Group

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Figura 33 Procedimiento de determinación del factor de ajuste de los costos medios por complejidad: imputación de grupos relacionados de diagnóstico (GRD)

Hospital Salvador