Las enfermedades crónicas no trasmisibles por su alta mortalidad, su larga duración y lenta progresión se han convertido en un verdadero reto para los sistemas de salud a nivel global. La DM es un padecimiento que tiene un impacto creciente y sostenido. Los constantes avance diagnósticos y terapéuticos no han ayudado a resolver la problemática de la adherencia, pues es el paciente quien decide sobre la necesidad de tomar la medicación, según el conocimiento y la preocupación frente a la enfermedad. Las indicaciones terapéuticas no pueden ser monitoreadas de manera constante por un agente externo al paciente por lo que quedan bajo responsabilidad directa del mismo quien decide cumplirlas o no.
En un estudio realizado por Ramos Rangel (2017) en el consejo popular de Cartagena – Cuba entre los meses de octubre de 2014 y mayo de 2015, donde se determinaron aspectos socioeconómicos como sexo, edad, nivel de educación, ocupación y estado civil; de la enfermedad como tiempo de evolución, enfermedades concomitantes, control metabólico; y de las características del
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régimen terapéutico, modalidades y dosificaciones, se emplearon técnicas como la entrevista clínica con el paciente. Los resultados de este estudio demostraron que el 63% de los pacientes no cumplen las recomendaciones terapéuticas, el grupo de estudio presento rangos de edad comprendidos entre los 50 a 61 años mayoritariamente con predominio del sexo femenino, en tanto el sexo masculino fue el que menos cumplía con las pautas terapéuticas, los pacientes que tenían más de 10 años de evolución de la enfermedad fueron los que más apego al tratamiento mantenían, en cuanto a las comorbilidades la de mayor incidencia fue la hipertensión arterial (34).
Según Luhers y colaboradores en su estudio realizado en la cuidad de Carmelo – Uruguay entre los meses de marzo de 2013 y marzo de 2014, donde se evaluó la adherencia terapéutica en las Instituciones de Asistencia Medico Colectivas arrogo como resultado que el 56% de los encuestados presentan buena adherencia al tratamiento farmacológico, la enfermedad concomitante con mayor prevalecía que se presento fue la hipertensión arterial con un 74%, seguido de trastornos asociados al metabolismo de los lípidos con un 63%. De manera similar en la ciudad de Chillan- Chile se determinó la adherencia terapéutica en pacientes adultos mayores registrados en el Programa de Salud Cardiovascular se obtuvo como resultado que el 51,72% de los adultos mayores diabéticos cumplían con terapia farmacológica (35, 36).
En México en el estudio realizado por Gonzales et al, arrojo datos desalentadores pues se estima que la adherencia terapéutica en los pacientes atendidos en una unidad de salud perteneciente al Instituto Mexicano de Seguridad Social alcanza el 21,7%, en contrapunto en el estudio realizado en Bucaramanga- Colombia entre los meses de abril y mayo de 2016 donde se demostró un índice bastante alto al cumplimiento en las pautas farmacológicas prescritas con una adherencia de 89,9% (29, 35).
En el año 2016 se publicó un estudio sobre el posible abordaje a la falta de adherencia en la DM2, buscando un consenso entre un grupo de profesionales médicos de atención primaria empleando el método Delphi, los resultados del estudio se los agrupo en 4 bloques: impacto de la falta de la adherencia terapéutica
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en pacientes con DM2, causas de incumplimiento en pacientes con DM2, diagnóstico de la falta de adherencia y de sus posibles causas en el paciente individual con DM2, y finalmente, mejores intervenciones y el papel de los distintos roles implicados en la mejora de la adherencia en el paciente con DM2 (37).
Los resultados del consenso para los 4 bloques fueron los siguientes.
1. Bloque I. Impacto de la falta de adherencia terapéutica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
La falta de adherencia terapéutica se asocia a una reducción en la posibilidad de alcanzar los objetivos terapéuticos, a un incremento en la morbimortalidad y en el número de hospitalizaciones y urgencias, a una disminución de la calidad de vida del paciente, y a un mayor coste
El impacto de la falta de adherencia terapéutica en pacientes con DM2 lo tiene en cuenta el médico de atención primaria, el personal de enfermería y educadores en diabetes y la industria farmacéutica
La falta de adherencia terapéutica en DM2 tiene consecuencias negativas para la salud del paciente en todos los grupos de edad
La falta de adherencia terapéutica a la medicación prescrita puede ocasionar que el médico valore inadecuadamente la efectividad real de esa medicación. Esto puede derivar en un aumento de la medicación prescrita, al añadir otros fármacos adicionales para alcanzar los objetivos de control de la DM2, e incrementar el gasto sanitario por todas las vías Un paciente con DM2 con buena adherencia al tratamiento farmacológico
es más probable que cumpla con índices similares de adherencia el resto de las indicaciones y ajustes del estilo de vida prescrito
Las terapias combinadas para el paciente diabético pueden redundar en una mayor adherencia terapéutica a la prescripción
2. Bloque II. Causas principales de incumplimiento en los pacientes con DM 2 La falta de conocimiento sobre la enfermedad, sobre el tratamiento o
sobre las recomendaciones de autogestión, el carecer de apoyo social, o la comorbilidad con depresión o deterioro cognitivo son algunos de los factores que pueden predecir el incumplimiento en los pacientes con DM2
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Los fármacos con más efectos adversos pueden comprometer la adherencia terapéutica, así como los altos costes de los mismos
La buena relación profesional sanitario-paciente y una adecuada educación sanitaria favorecen una mejor adherencia al tratamiento farmacológico. Sin embargo, en la práctica clínica este último punto no recibe la suficiente atención
3. Bloque III. Diagnóstico de la falta de adherencia y de sus posibles causas en el paciente individual con DM2
Se considera que un paciente es adherente al tratamiento cuando presenta una tasa del 80-120% de cumplimiento del tratamiento farmacológico y de las recomendaciones sobre alimentación, ejercicio y autogestión de la enfermedad
Ni el criterio clínico, ni la información facilitada por el paciente, suelen ser suficientes para identificar la falta de adherencia
La medición del cumplimiento debe realizarse de manera periódica incluyendo las pautas de conducta y la prescripción farmacológica. Los más empleados serían preguntar al paciente, contar comprimidos, el uso de la receta electrónica, cumplimentación de test estandarizados como el test de Hayness-Sackett o Morisky-Green y el control de la dispensación en farmacia
Cuando un paciente mal controlado presenta una buena adherencia a la medicación, el problema es la falta de intensificación del tratamiento. Por otro lado, antes de añadir un nuevo fármaco o ascender en la escala terapéutica en un paciente con DM2 con mal control, siempre es necesario valorar el grado de adherencia al tratamiento farmacológico 4. Bloque IV. Definir las mejores intervenciones y el papel de los distintos roles
implicados en la mejora de la adherencia en el paciente con DM2
La simplificación de tratamiento para el paciente diabético (uso de terapias combinadas, sencillez en la dosificación) puede redundar en una mayor adherencia terapéutica a la prescripción
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Las intervenciones para mejorar la adherencia terapéutica en la DM2 suelen estar a cargo principalmente del médico de atención primaria y equipo de enfermería y sería importante la implicación por parte del farmacéutico
La toma de decisiones compartidas entre profesional sanitario-paciente y que el paciente participe en la monitorización de su enfermedad son factores con los que se puede lograr una mayor adherencia
Intervenciones en consulta enfocadas en la mejora de la adherencia son adecuar el lenguaje, comprobar con el paciente el grado de comprensión de los mensajes que se le han dado o explicar con claridad dudas sobre la enfermedad y el tratamiento, entrevistas motivacionales
Otras intervenciones que podrían aumentar la adherencia terapéutica incluyen: educación sanitaria del paciente y cuidador, el apoyo de las asociaciones de pacientes, intervenciones basadas en llamadas telefónicas, mensajes de texto y alertas, aumentar la formación específica sobre adherencia en los profesionales sanitarios. (37)