18.1 MANEJO DE MEDICACIONES INTRAVENOSAS
Las medidas a adoptar antes de la aplicación terapéutica intravenosa deben ser las siguientes:
a) Comprobación de la caducidad del fármaco antes de su utilización. b) Lectura detallada del prospecto de la medicación a emplear o
seguimiento de las medidas recomendadas por el Servicio de Farmacia. - Cómo y con qué se deberá hacer la dilución.
- Características del aspecto final de la dilución.
- Utilización de los fármacos en unidosis siempre que sea posible. En caso de que no fuera así, mantener refrigerada la dosis no utilizada con las siguientes recomendaciones:
· Etiquetar o marcar el medicamento con la dosis restante. · Fecha de la dilución y de caducidad de la misma.
· Conservación en refrigeración o según las recomendaciones del laboratorio.
- Vía de administración y ritmo de perfusión.
- Método de administración: en bolo o en perfusión continua.
c) Infusión de la medicación diluida, en el momento más próximo a su preparación.
d) En el envase diluido se debe reflejar el nombre del medicamento, el horario en el que se deberá perfundir, la duración de la perfusión y los datos del paciente al que se deberá aplicar.
e) Etiquetar la mezcla indicando nombre del fármaco, dosis, hora de inyección y datos del paciente y de la habitación.
f) Errores relacionados con la preparación de mezclas intravenosas: - Utilización de técnica no aséptica.
- Disolvente incorrecto.
- Mezcla con pérdida de actividad por baja estabilidad. 145
CAPÍTULO18
Los fármacos administrados por vía endovenosa y la alimentación parenteral deben manejarse con una asepsia rigurosa, para evitar su contaminación y la posibilidad de provocar una infección nosocomial.
- Dosis incorrecta. - Mezcla no homogénea.
- Ausencia de identificación de la medicación intravenosa/datos del paciente.
- Velocidad de perfusión incorrecta.
18.2. CUIDADOS DE PREVENCIÓN DE INFECCIÓN EN EL MANEJO DE FLUIDOS INTRAVENOSOS
a) Lavado de manos rutinario, previo a la dilución o preparación de soluciones intravenosas.
b) Uso de guantes limpios o estériles durante el cambio de apósitos y curas del catéter.
c) Desinfección de los tapones de solución, tras la retirada del precinto, con clorhexidina al 2% ó povidona yodada al 10%.
d) En caso de no utilizar envases de unidosis deben seguirse las recomendaciones descritas anteriormente.
e) Todos los medicamentos preparados deberán utilizarse antes de las seis horas de su dilución, salvo si la recomendación del laboratorio es diferente. De no ser así, se deberá conservar el medicamento refrigerado.
18.3. RECOMENDACIONES HIGIÉNICAS EN EL MANEJO DE ALIMENTACIONES PARENTERALES
La nutrición parenteral es un aporte energético para aquellos pacientes, ingresados la gran mayoría, que necesitan suplir la vía digestiva cuando ésta es insuficiente para el aporte energético o no se puede utilizar temporalmente (Medidas estrictas de asepsia, véase Capítulo 17).
Previamente a la inyección de cualquier fluido intravenoso, es imprescindible desinfectar las conexiones con un antiséptico para
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18.4. COMPLICACIONES INFECCIOSAS DERIVADAS DEL MANEJO DE ACCESOS VASCULARES
Teniendo en cuenta que las soluciones parenterales se preparan en campana de flujo laminar y se distribuyen desde el Servicio de Farmacia, etiquetadas con los datos del paciente y la fórmula de aditivos introducidos, es necesario verificar los datos antes de su aplicación, y deben administrarse lo antes posible. De no ser así, se conservarán refrigeradas.
- El Servicio de Medicina Preventiva realiza controles microbiológicos de las soluciones que se preparan, haciendo un muestreo de las mismas. - Dependiendo de la pauta terapéutica, los lípidos se deberán perfundir
por otra vía, debiéndose inyectar en un periodo de tiempo de 12 horas. - La alimentación parenteral deberá ser perfundida durante 24 horas, retirándose pasado este tiempo, o sustituida por la siguiente, salvo que la pauta médica sea diferente.
- Las medidas de asepsia deben ser estrictas para evitar las infecciones y los problemas provocados por unas medidas inadecuadas.
En el manejo de los dispositivos intravenosos con varias luces se deben extremar las medidas higiénicas, aplicando en la introducción de líquidos una presión positiva, para que no se produzca reflujo al sistema, siempre que se vaya a dejar de utilizar esa luz temporalmente, aplicando el sistema de cierre mediante clampaje, respetando el circuito cerrado, por la aplicación de tapones y desinfectándolo previamente a la perfusión. En el manejo de dispositivos que no requieren uso de agujas (tapones o válvulas de conexión que simultáneamente mantienen un sistema cerrado) se debe:
a) Cambiar los dispositivos al retirar el catéter.
b) Asegurar que todos los componentes del sistema son compatibles, de forma que impidan al mínimo desconexiones del sistema, y por lo tanto la ruptura del sistema cerrado.
c) Minimizar el riesgo de contaminación, limpiando el acceso con un antiséptico y accediendo sólo con dispositivos estériles.
CAPÍTULO18
Recomendaciones: en caso de no ser utilizada la alimentación PARENTERAL, y tras ser conservada en nevera, se debe devolver a Farmacia lo antes posible.
18.5 POSIBLE CONTAMINACIÓN Y DETECCIÓN DE BACTERIEMIAS Si se observa relación entre la perfusión intravenosa y signos de bacteriemia en el enfermo se debe:
- Parar la perfusión. - Valorar el cambio de vía.
- Extraer hemocultivos por otra vena diferente a la utilizada en la perfusión, según protocolo de Microbiología o siguiendo una pauta diferente según prescripción clínica.
En caso de sospecha de bacteriemia en un dispositivo de vía central, a su retirada debe enviarse a cultivar la punta del catéter (en un envase estéril) a Microbiología, acompañada de un volante que especifique los datos de la recogida y la retirada de la punta.
Capítulo 19
INMUNOPROFILAXIS