Compound words

Se trata de un estudio epidemiológico transversal realizado en dos fases. En una primera fase participó toda la población objeto de estudio valorándose la prevalencia de síntomas de alteración de la conducta alimentaria mediante dos test de cribado (EAT-40 y Youth Inventory). Con los resultados de estos test se seleccionaron dos grupos de individuos en función de la presencia o ausencia de riesgo (controles) de trastornos de la conducta alimentaria que configuraron la muestra de la segunda fase. La selección de los individuos evaluados en esta segunda fase se realizó mediante un muestreo estratificado representativo por curso (1º y 3º de ESO), tipo de escuela (centros públicos de ciudad, privados de ciudad, públicos de barrio y pueblos) y sexo y estos fueron evaluados en la segunda fase (ver figuras 1 y 2).

3.2- Sujetos

Los sujetos de este estudio fueron adolescentes de ambos sexos que cursaban 1º y 3º de Enseñanza Secundaria Obligatoria (ESO) en 26 centros públicos y privados de la provincia de Tarragona durante los cursos académicos 1999-00 y 2000-01 (con un total de 3571 alumnos). De estos centros, 21 estaban situados en la capital de la provincia, la cual tiene una población de aproximadamente 120.000 habitantes y una actividad económica centrada en el sector servicios y petroquímico. Los restantes cinco centros estaban situados en pequeños municipios de la provincia pertenecientes a las comarcas del Baix Camp y el Priorat y con una población inferior a los 5000 habitantes (Ilustraciones 1 y 2). Estos municipios son considerados rurales por su número de habitantes y por el alto porcentaje de su población que se dedica al sector primario. Los IES (Institutos de Enseñanza Secundaria) de población rural eran públicos y correspondían a: Falset, Cornudella del Montsant, Riudoms, Montbrió y la Selva del Camp. Los IES públicos situados en la ciudad de Tarragona son: Antoni de Martí i Franqués,

Francesc Vidal i Barraquer, Pons d’Icart; los IES situados en barrios de Tarragona son: Antoni Rovira i Virgili, Sant Pere i Sant Pau, Torreforta, Bonavista, Campclar, San Salvador.

Los centros privados concertados que imparten ESO en la ciudad de Tarragona son: Sagrado Corazón de Jesús, La Salle, Mare de Déu del Carme, Santo Domingo de Guzmán, Lestonnac, El Carme, Sant Pau Apóstol, Roig, Santa Teresa de Jesús, Mare Nostrum. Los centros concertados que imparten ESO en barrios de Tarragona son: La Salle Torreforta y Joan XXIII. Este último centro es religioso de carácter benéfico caracterizándose por un bajo nivel socioeconómico y cultural familiar. Por estas características este centro era más parecido a un IES público de barrio que a un centro privado concertado, motivo por el cual fue agrupado con los primeros. Para un mejor análisis de los resultados el centro de la Salle-Torreforta se agrupó con los centros privados-concertados de ciudad.

Ilustración 2. Tarragona ciudad y sus barrios

La proporción de participación de los centros fue del 100%, de los cuales participaron 3122 alumnos de 1º y 3º de secundaria, lo cual supone un índice de participación de los estudiantes del 87,4% (figura 1). Los motivos de no participación fueron: falta de consentimiento de sus padres, absentismo escolar o negativa a participar. Se excluyeron los cuestionarios de alumnos con discapacidad psíquica y dos adolescentes femeninas ya diagnosticadas de anorexia nerviosa que se encontraban en ese momento en tratamiento. Finalmente se consideraron válidos los cuestionarios de 2967 alumnos.

Figura 1. Procedimiento de selección de los sujetos.

En las tablas 1-7 se muestra la distribución de los sujetos participantes según tipo de centro, curso, sexo, edad, nivel socioeconómico, composición familiar y situación de ruptura familiar.

Población seleccionada 26 centros 3571 alumnos Proporción participación centros 100% Completan cuestionarios 3122 alumnos No completan cuestionarios 449 alumnos Cuestionarios correctos 2967 Individuos analizados 1ª fase 2967 Cuestionarios incorrectos o excluidos 155

Tabla 1. Distribución de la población según tipo de centro educativo y curso 1º ESO (n=1726) 3º ESO (n=1845) TOTAL (n=3571) Públicos ciudad 284 310 594 Públicos barrios 521 560 1081 Privados ciudad 580 666 1246 Pueblos 341 309 650

Tabla 2. Distribución de la población estudiada según tipo de centro educativo, curso y sexo

HOMBRES (n=1465)

MUJERES (n=1502)

TOTAL

1º ESO 3º ESO 1º ESO 3º ESO

Públicos ciudad 113 95 118 108 439

Públicos barrios 207 199 230 188 647

Privados ciudad 284 276 277 312 1128

Pueblos 172 117 127 141 555

TOTAL 777 688 752 750 2967

Tabla 3. Edades de la población estudiada

HOMBRES MUJERES TOTAL

n % n % n % 12 años 334 23,5 334 22,9 668 23,1 13 años 360 25,3 356 24,4 716 24,8 14 años 316 22,2 325 22,3 641 22,2 15 años 314 22,1 362 24,8 676 23,4 >16 años 99 7 80 5,5 179 6,2 TOTAL 1423 100 1457 100 2967 100

Tabla 4. Nivel socioeconómico (NSE) según profesión del padre en la población estudiada según tipo de centro escolar

Públicos

ciudad Públicosbarrios Privadosciudad Pueblos TOTAL

n % n % n % n % n %

NSE bajo 40 9,8 191 24,9 50 4,6 109 20,1 390 13,9

NSE medio 273 66,9 543 70,9 770 70,2 403 74,4 1989 70,7

NSE alto 95 23,3 32 4,2 277 25,3 30 5,5 434 15,4

TOTAL 408 100 766 100 1097 100 542 100 2813 100

Tabla 5. Nivel socioeconómico (NSE) según profesión de la madre en la población estudiada según tipo de centro escolar

Públicos ciudad Públicos barrios Privados ciudad Pueblos TOTAL n % n % n % n % n % NSE bajo 170 39,6 607 75,8 412 36,6 313 56,8 1502 51,7 NSE medio 213 49,7 192 24 621 55,2 221 40,1 1247 42,9 NSE alto 46 10,7 2 0,2 93 8,3 17 3,1 158 5,4 TOTAL 429 100 801 100 1126 100 551 100 2907 100

Tabla 6. Composición familiar de la población estudiada

HOMBRES MUJERES TOTAL

n % n % % Padre -No 175 12 229 15,2 13,6 -Sí 1288 88 1273 84,8 86,4 Madre -No 60 4,1 49 3,3 3,7 -Sí 1403 95,9 1453 96,7 96,3 Hermanos -No 285 19,5 245 16,3 18 -Sí 1175 80,5 1257 83,7 82

Número hermanos convivientes

1 1068 92,8 1127 91,8 74,2 >2 105 7,2 123 8,2 7,7 Hermanos no convivientes -No 1237 84,9 1259 83,9 84,3 -Sí 220 15,1 242 16,1 15,7 Abuelos -No 1239 84,7 1304 86,6 85,6 -Sí 224 15,3 198 13,4 14,4

Pareja del padre/madre

-No 1412 96,5 1420 94,5 95,6

-Sí 50 3,4 80 5,3 4,4

Hijos de la pareja del padre/madre

-No 1451 99,2 1492 99,3 99,3

-Sí 12 0,8 9 0´6 0,7

Otras personas

-No 1409 97,3 1450 97,5 97,4

Tabla 7. Sucesos que afectan a la composición familiar de la población estudiada

HOMBRES MUJERES TOTAL

n % n % %

Separación y/o divorcio padres

-No 1302 89,1 1297 86,4 87,7

-Sí 160 10,9 203 13,5 12,3

Muerte del padre/madre

-Padre 38 2,6 35 2,3 2,4

-Madre 10 0,7 8 0,5 0,6

3.3- Procedimiento 3.3.1- 1ª fase del estudio

Antes de iniciar el trabajo de campo se solicitó autorización al Departament D’Ensenyament como titular de los centros públicos y a la dirección de cada uno de los centros privados para realizar la primera fase del estudio. En esta fase se obtuvieron los datos del cuestionario sociodemográfico y de los cuestionarios de cribado de trastornos de la conducta alimentaria (figura 2). La realización de estos cuestionarios se efectuó en el aula bajo la supervisión del investigador.

Se identificaron como casos a riesgo toda puntuación en el EAT superior a 25, puntuación validada anteriormente por nuestro grupo de investigación en población general (Canals, 2002). También fueron escogidos como posibles casos de riesgo aquellos sujetos que en el cuestionario Youth´s Inventory habían presentado presencia de síntomas de TCA según el punto de corte seguido por los autores del test. Este test de cribado se utilizó para incrementar la detección de conductas bulímicas ya que éstas están poco manifiestas en el EAT. De entre este grupo de casos a riesgo (sujetos con síntomas de alteración de la conducta alimentaria) se eligió una muestra representativa estratificada por curso, tipo de escuela y sexo. Como controles se escogieron al azar individuos con puntuación

correspondientes. En la tabla 8 se muestra el número de individuos a riesgo a TCA en cada uno de los diferentes tipos de centros educativos, datos necesarios para constituir la muestra femenina de mujeres a riesgo de TCA representativa según sexo, tipo de centro educativo y curso. En cada centro la mitad de la muestra eran alumnas de 1º y la otra mitad alumnas de 3º de ESO.

Tabla 8. Mujeres a riesgo de TCA según tipo de centro educativo

MUJERES A RIESGO DE TCA

n % Públicos ciudad 46 13,6 Públicos barrios 105 31,1 Privados ciudad 117 34,6 Pueblos 70 20,7 TOTAL 338 100

3.3.2- 2ª fase del estudio

De los 25 centros educativos participantes en la primera fase fueron escogidos 17 para participar en la segunda fase en función de su representatividad del lugar de localización (urbano, suburbano o rural) y del tipo de centro (público o privado).

Para realizar la valoración de la segunda fase se procedió a enviar cartas a través del centro escolar a los padres de estos alumnos solicitando su autorización para evaluar el consumo alimentario, la composición corporal, características psicológicas y psicopatológicas, influencias socioambientales, así como la confirmación o no del trastorno de la conducta alimentaria mediante una entrevista clínica.

Los alumnos tenían que entregar las cartas a sus padres y devolver la autorización firmada al tutor para que nosotros las recogiéramos. Estos adolescentes eran valorados en el centro en grupos reducidos y se les administraban los test psicológicos y los cuestionarios alimentarios. Seguidamente, de forma individual eran evaluados antropométricamente, se les realizaba la entrevista

psiquiátrica y el primer recordatorio de 24 horas. Asimismo se repasaban los datos sociodemográficos recogidos en la primera fase. A los pocos días se volvía otra vez al centro escolar para finalizar el registro alimentario con el alumno.

Para la realización de mi trabajo de tesis en la segunda fase del estudio se estudiaron sólo mujeres debido a la mayor prevalencia de los trastornos de la conducta alimentaria en este sexo.

Figura 2. Diseño de el estudio

1ª FASE