CHAPTER 1: INTRODUCTION AND BACKGROUND
1. INTRODUCTION
1.5 CONCEPTUAL FRAMEWORK AND THEORETICAL APPROACH
Departamento de Estomatología I, Facultad de Medicina y Enfermería, UPV/EHU
Begoña Gorritxo Gil
Departamento de Estomatología I, Facultad de Medicina y Enfermería, UPV/EHU
Virginia Franco Varas
Departamento de Estomatología I, Facultad de Medicina y Enfermería, UPV/EHU
Resumen
En el ámbito universitario el uso del smartphone supone una gran mejora en la calidad y relación do- cente-alumno.
Un ejemplo utilizado en nuestra asignatura: creación de grupos de whatsapp en los que se comparten casos clínicos previamente anónimizados siguiendo el protocolo de protección de datos : el alumno res- ponsable envía el caso, fotos clínicas y radiografías. El grupo desarrolla la rutina de preguntas para esta- blecer el diagnóstico y diferentes propuestas de tratamiento. El profesor responsable participa en prin- cipio como observador y orientador finalmente para la confección de un plan de tratamiento adecuado. Este sistema posibilita a los alumnos ver mayor número de pacientes a lo largo del curso académico, ya que cada semana se preparan sesiones clínicas al margen de los tratamientos que realicen en sus prácti- cas clínicas habituales.
Del mismo modo, el docente también propone la resolución de casos más complejos, que requieran de la integración de los conocimientos teóricos y prácticos adquiridos a lo largo del curso. Este intercambio ayuda a comprobar si los alumnos han llegado a adquirir las competencias imprescindibles, mejorar la integración de ideas y la transmisión de técnicas y habilidades.
Palabras clave: Smartphone; odontología; caso clínico; docencia; whatsapp.
Abstract
At university level smartphone use is a great improvement in the quality and teacher-student relation- ship.
An example used in our subject: whatsapp creating groups in which clinical cases are shared following the protocol previously anonymized data protection: responsible student sends the case, clinical pho- tographs and radiographs. The group develops routine questions to establish the diagnosis and treat- ment different proposals. The head teacher is involved in guiding principle as an observer and finally for the preparation of an appropriate treatment plan. This system enables students to see more patients throughout the academic year, as every week clinical sessions are prepared outside of the treatments carried out in their usual clinical practice.
Similarly, the teacher also proposes solving more complex cases, requiring the integration of knowledge and skills acquired throughout the course. This exchange helps to check whether students have come to acquire the necessary skills, improve the integration of ideas and the transmission of techniques and skills.
Antecedentes
La revolución tecnológica comprende un período en donde se introduce más de una tecno- logía en la sociedad, produciendo cambios profundos dentro de la vida humana. Estos cambios producen una serie de revoluciones ya sea científica, económica, técnica, la relativa al trabajo, la de sistemas de dirección y organización de la producción, la de carácter ecológico o educacional , la de sistemas de salud, alimentación, comunicaciones, etc. (Martínez, R).
La Revolución Digital, también llamada la Tercera Revolución Industrial, es el cambio de la tecnología analógica, mecánica, y electrónica, a la tecnología digital, que comenzó entre fina- les de la década de 1950 a finales de la década de 1970, con la adopción y la proliferación de las computadoras digitales y mantenimiento de registros digitales que sigue hasta nuestros días (The digital revolution). Se marcó ahí el comienzo de la era de la información (el flujo de in- formación comenzó a ser más veloz que el movimiento físico). El acceso a todo tipo de cono- cimientos en un tiempo record, y desde cualquier localización puede resultar en un aliado im- prescindible en el mundo actual, así como la posibilidad de generar información y transmitirla al instante.
En este sentido, y siguiendo lo mencionado en el informe Bangemann, hemos asistido (aún continúa sucediendo) a la aparición de una nueva forma de organización económica, social, polí- tica y cultural, identificada como Sociedad de la Información , que comporta «nuevas maneras de vivir y trabajar juntos», y también de comunicarnos, de relacionarnos, de aprender e incluso de pensar. La información es la esencia de este nuevo orden, y el desarrollo espectacular experimen- tado por las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) durante la segunda mitad del siglo xx es su fundamento (Coll, 2004).
Las nuevas generaciones nacen con la tecnología en la mano: para ellos es natural la convi- vencia con todos los dispositivos y sus aplicaciones, y su sistema de aprendizaje por el método ensayo-error (descrito por Thorndike en 1898) les supone un esfuerzo ínfimo. Se trata de sistemas de aprendizaje basados en la intuición (Moreno 2011). Todos estos conceptos deben acompañar al docente en su labor educativa si quiere acercarse y tener éxito en su tarea formadora.
Además, la necesidad manifiesta de ciertos grupos de edad por estar «a la última» en el campo de la tecnología para su vida cotidiana, sus relaciones sociales e incluso para su aprendi- zaje, tiene que ser tomado como un lazo que mejore aun más el camino de la emseñanza.
Evolución de la profesión del odontólogo: ¿de la intuición a la casi certeza?
Los avances que se han producido en el ámbito de la odontología durante los útlimos años, de la mano de la ya mencionada revolución digital, han supuesto grandes cambios (Espi- noza 2005, de la Fuente y cols 2011, Oltra-Arimon, 2004…) . Desde el punto de vista del diag- nóstico, se cuenta con aparatos que consiguen imágenes de gran precisión, tanto de partes blandas como duras, con una reducción de la radiación que recibe el paciente como efecto con- tralateral cada vez menor, y todo ello realizado en un tiempo muy corto y entregado al paciente de forma inmediata (López.Carmona 2011, Santos y cols 2010, Quirós 2005, Campoverde 2012). En el caso de la fotografía clínica (Moreno y cols 2006, Morales 2005, Roa y cols 2007), se ha convertido en una herramienta imprescindible de comunicación en el mundo de la odontología tanto a nivel de docencia como en el día a día con nuestros pacientes: el hecho de poder ver con detalle la patología existente así como las posibilidades de tratamiento, poder mostrar el de- sarrollo de técnicas y materales paso a paso, ahorran grandes esfuerzos verbales que en muchas ocasiones además resultan vanos. Todo este «arsenal» se ha incorporado a nuestra rutina y ha cambiado la imagen de nuestros lugares de tabajo, haciéndolos mucho más atractivos y «bené- volos» para nuestros pacientes.
La incorporación del smartphone en la rutina de trabajo en Odontología
También en el apartado de materiales para uso profesional odontológico, el avance es ver- tiginoso. Desde las primeras amalgamas de plata, que tanta controversia suscitan hoy en día (ha sido necesario que se pronuncie la OMS para tratar de arrojar luz sobre el tema «…El peso de La evidencia actual es que los materiales restauradores dentales contemporáneos, incluyendo la amalgama dental, son seguros y efectivos. Hay ocasiones, sin embargo, en las que ocurren reac- ciones biológicas adversas a los materiales y ellas deben ser tratadas individualmente. La OMS reconoce que es muy importante continuar supervisando La seguridad y efectividad de todos los materiales restauradores dentales…» Declaración de Consenso de la OMS sobre amalgama den- tal, Seúl 1997), hasta los materiales de resina compuesta utilizados en la actualidad, surgidos por un reclamo evidente de mejora estética y en continuo proceso de mejora tanto de sus propiedades físico-químicas, como en su necesidad cosmética de simular por completo la naturaleza del tejido dental. Los estudios realizados al respecto son inumerables (Veranés-Pantoja y cols 1999, Hervás y cols 2006, Pachas y cols. 2008, de la Fuente y cols, 2011, Guaman 2014, Chaple 2015, Borja y cols. 2016 ).
Y, por supuesto, la llegada del láser también al campo de la odontología ha conseguido mo- dificar técnicas y tratamientos que hasta el momento no se podían desarrollar o no lograban la eficacia buscada en el resultado (Revilla y cols. 2004, Caccianiga y cols. 2007, Holmberg y cols. 2011, Casas y cols. 2012).
El engranaje de las nuevas tecnologías y la formación en el grado de odontología
Tras analizar todo lo anteriormente descrito, se hace evidente la necesidad de incorporar todo este arsenal de materiales, técnicas, conocimientos y evolusión a nuestro sistema formativo, de manera que resulte atractivo, claro, «revelador», que «enganche», a todo el equipo docente y sin duda, a todos los alumnos para sacar el mayor partido y obtener un feed-back positivo por ambos extremos (Carmona y cols. 2008).
La asignatura odontopediatría se imparte en el 4.º curso del grado de odontología. Se trata de una materia anual con una de las mayores cargas teóricas y prácticas del grado (12 créditos). Comienza su andadura impartiendo los conocimientos teóricos imprescindibles: desarrollo de la dentición y aparato estomatognático durante el embarazao, crecimiento postnatal, estableci- miento de la oclusión, recambio dentario, alteraciones eruptivas, patología de caries, oclusión anómala, síndormes congénitos que afecten al sistema masticatorio, alteraciones periodontales en el niño y el adolescente, tratamientos quirúrgicos en dentición temporal y permanente tem- prana… se describen todo tipo de patologías y las diferentes posibilidades de tratamiento que existen: métodos diagnósticos, diagnósticos diferenciales, objetivos de tratamiento, técnicas y ma- teriales con sus ventajas e inconvenientes… (López 2004, Leache 1995, Boj y cols. 2010, Cameron y cols. 2010) Un capítulo fundamental lo representan las técnicas de manejo de conducta: son un grupo de pacientes de especiales características, con un rango de edad establecido entre los 0 y los 18 años, lo que supone una gran diversidad, cada paciente es uno y necesita un enfoque diferente, desde los que no entienden a los que no quieren entender, teniendo enfrente a un tercer elemento fundamental en la relación odontólogo-paciente que son los padres o tutores (Medina 1998, Ferro 2005, Arenas y cols. 2006, Koch y Poulsen, 2011,
Una vez enfrentados con tal cantidad de información, se debe pasar a la práctica, en donde se hacen evidentes muchas necesidades y carencias que no se resuleven solo de la mano de los li- bros: el alumno asume el reto de enfrentarse a su paciente, tiene que estabelcer un vínculo estre- cho con él, conseguir su confianza para que, en primer lugar pueda explorar, y después, si fuera necesario, lo pueda tratar de la manera más adecuada. En el otro vértice del triángulo está la ma- dre/padre/tutor, parte fundamental en el comportamiento del paciente infantil, pudiendo re- sultar un aliado inmejorable o un enemigo a «ahuyentar» (Islas y cols, 2007, Quiroz Torres y cols 2012, Enciso y cols. 2009) .
Al hilo de lo expuesto, qué duda cabe sobre la gran ayuda que supone la realización de se- siones clínicas. En todas las disciplinas sanitarias aparece como una herramienta indispensable tanto durante el periodo formativo de grado, post-grado o especialización, como a lo largo de la vida laboral considerado como formación continuada, puesta al día… La eficacia de estas sesio- nes clínicas está condicionada por varios factores. Uno de los puntos fundamentales estaría en la eficacia del tutor responsable. Ya Saura-Llamas (2007) enumera las características que debe pre- sentar un buen tutor de sesiones clínicas en atención primaria, pero éstas pueden extrapolarse a cualquier disciplina sanitaria.
Características que debe tener un tutor competente (Boendermaker y cols. 2000 en Saura-Lla- mas 2007):
1. Debe conocer diferentes métodos docentes y saber cómo y cuándo aplicarlos.
2. Debe tener habilidades docentes, como proporcionar el feedback adecuado al residente, la observación y el análisis, así como mantener una relación fluida con el residente y la capacidad de hacer reflexionar al residente sobre el proceso formativo y la práctica asis- tencial.
3. Debe demostrar una adecuada actitud docente: con capacidad de autocrítica e interés y respeto por el residente. Debe proporcionar al residente un ambiente de libertad para que descubra su propio estilo y pueda desarrollar sus habilidades de práctica profesio- nal, pero supervisando su aprendizaje. Será capaz de desarrollar su trabajo manejando el estrés que genera su posición dual, entre las necesidades del paciente, por un lado, y las del residente, por otro.
4. Debe tener determinados rasgos de personalidad, como la capacidad de introspección y reflexión, la flexibilidad, la integridad y, sobre todo, el entusiasmo por su trabajo y la ca- pacidad de trasmitirlo.
Sin embargo, nuestro calendario, en ocasiones, no permite acceder a todos los casos clíni- cos que nos parece fundamental que afronten nuestros alumnos antes de finalizar su formación. Evidentemente, sería imposible que incluso a lo largo de todo el grado, no sólo de la asignatura contemplada en concreto, el equipo formativo fuera capaz de poner a su disposición todas y cada una de las situaciones a las que pueden tener que hacer frente durante su trabajo diario. El hecho de tratarse de una rama de las ciencias de la salud, que tal y como hemos comentado está involucrada en continuos cambios en cuanto a técnicas, materiales, …complica la labor forma- tiva por extensa. A pesar de ello, el apoyo en la tecnología nos sirve de gran ayuda en este sen- tido: acceso rápido a conocimientos y posibilidad de compartirlos, comentarlos, discutirlos y asimilarlos como parte de las competencias fundamentales, así como de las transversales (Gui- tert y cols., 2008)
En este punto surge la idea de aliarnos con la tecnología: tanto docentes como alumnos disponemos de dispositivos móviles, todos conocemos y utilizamos la aplicación de whatsapp (WhastApp Messenger Inc es una startup fundada en el corazón de Mountain View por Jan Kum y Brian Acton en 2009, Manuales.com 2014) tanto en nuestra vida privada como en la facultad, por tanto surge la hipótesis: ¿Sería posible la creación de grupos de whatsapp, de un número reducido de alumnos, en los que se comparten casos clínicos? La rutina sería la siguiente: cada alumno se hace responsable de un paciente, lo recibe, recoge su historia clínica completa, realiza la exploración extraoral e intraoral y las pruebas complementarias que considere oportunas (ra- diografías, fotografías, tests de saliva,…). Previa anonimización del paciente (desde el punto de vista legal es imprescindible hacer una protección de todos los datos «sensibles» de los pacien- tes, Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal. BOE
núm, 2981999, Mosquera 2014) envía los hallazgos principales, las fotos clínicas y radiografías. El resto del grupo desarrolla la rutina de preguntas ensayadas en las sesiones clínicas convencio- nales para establecer el diagnóstico correcto, se hacen diferentes propuestas de tratamiento para
La incorporación del smartphone en la rutina de trabajo en Odontología
concluir en una propuesta conjunta que contenga las pautas preventivas específicas para el pa- ciente y las técnicas de tratamietno con los tiempos y el orden más adecuado, así como las dife- rentes alternativas (si las hay) con ventajas e inconvenientes, siempre teniendo en cuenta que se trata de un paciente en crecimiento. Como sigue:
— Paciente de 5 años de edad.
— Acude a consulta para revisión rutinaria.
— En la historia clínicageneral no se refieren alergias conocidas. — En la exploración extraoral no se aprecian alteraciones.
— En la exploración intraoral se observa dentición mixta de primera fase. — Diastemas fisiológicos del grupo incisal superior e inferior.
— Buena disposición de arcada, sin asimetrías.
— Oclusión adecuada, escalón distal de segundos molares, resalte y sobremordida adecuados. — Envío fotografías.
Foto 1 Foto 2
Fotografia oclusal de arcada superior Fotografía oclusal de arcada inferior
— Estas son las radiografías de aleta de mordida del mismo paciente.
Foto 3 Foto 4
Foto 5
Imagen de la conversación el grupo
— ¿No ha tenido ningún síntoma? — No.
— ¿Y no se ha quejado nunca de que se le quede comida entre dientes? — No.
— Yo veo una caries interproximal, entre el primer molar inferior izquierdo y el segundo. — Si, pero en boca no se ve nada, ni un cambio de color.
— Yo propondría obturar ambas lesiones, mejor las dos en la misma sesión. — Con un composite o con ionómero de vidrio.
El profesor responsable participa en principio como observador y orientador finalmente para la confección de un plan de tratamiento adecuado para el paciente.
— Bien diagnosticado.
— No habeis preguntado nada de su dieta.
— Ni tampoco sabeis nada de sus hábitos de higiene. — ¿Qué sería adecuado para este paciente?
— La madre refiere que es muy goloso, y que por la tarde no para de picar entre la merienda y la cena.
— Se cepilla los dientes por la mañana y por la noche, en el colegio no les dejan. — Utiliza una pasta fluorada adecuada para su edad.
— Bebe agua del grifo y ningún otro suplemento de flúor. — Los padres repasan el cepillado por la mañana y por la noche. — Yo creo que hay que tratar de cambiar la rutina de alimentación.
— Intentar que no coma entre horas, y si lo hace que no sean alimentos con alto potencial ca- riogénico.
— Instaurar revisiones periódicas.
— Estar atentos para sellar los primeros molares definitivos en cuanto erupcionen.
— Genial, ahora está completo: diagnóstico correcto, pautas de prevención y seguimiento. Este sistema posibilita a los alumnos ver mayor número de pacientes a lo largo del curso académico, ya que cada semana se preparan sesiones clínicas al margen de los tratamientos que realicen en sus prácticas clínicas habituales. Como se trata de pacientes reales, el alumno ope- rador irá relatando posteriormente la evolución del tratamiento, si ha habido alguna modifica- ción en el mismo y las razones de dichos cambios. La resolución de dudas y los diferentes plan- teamientos propuestos, les confieren un mayor poder integrador de todos sus conocimientos.
La incorporación del smartphone en la rutina de trabajo en Odontología
Foto 6
Radiografía de paciente con rebsorción ectópica de primer molar superior y colocación de aparatología de ortodoncia para distalizar y recuperar espacio
Conversación real del grupo ante este caso:
[6/9 15:00] Estibaliz: Hola, en este caso podría dejar el 55 hasta exfoliarse solo o corre mucho riesgo el 15 y es preferible extraer ahora y poner la TPA?
[6/9 15:15] Patricia: Si no tiene fístula puedes dejarlo [6/9 15:23] Estibaliz: No tiene. Gracias!
[6/9 17:15] Bea: Yo tengo dudas de como proceder respecto a esos casos de exfoliacion prematura de los e por erupcion ectopica del 6 sup.
Sino podeis poner un separador y no tiene fistula q haceis?Tallar distal del e ,extraerlo...
[6/9 21:23] Patricia: Es una opción pero así pierdes más espacio que luego tie- nes que recuperar.
[6/9 21:31] Bea: Entonces q haceis??exo del e esperar a q erupcione el 6 y luego recuperador de espacio.
[6/9 21:45] Patricia: Si, e ir controlado que no esté anquilosado [6/9 21:47] Bea: Anquilosado cual?
[6/9 22:14] Patricia: A ver si anquilosa el permanente.
Del mismo modo, el docente también propone la resolución de casos más complejos, que requieran de la integración de los conocimientos teóricos y prácticos adquiridos a lo largo del curso.
Esta «novedosa» técnica de puesta en común de conocimientos, va de la mano de las pro- puestas realizadas por Barrios y cols. en 2012 en relación a las consideraciones a tener en cuenta por parte del docente clínico en odontología. Estas son: . definir las competencias por unidad cu- rricular o área clínica del curso a impartir; . unificar los criterios técnicos y administrativos dentro de los profesionales docentes de la institución; promover la investigación en los estudiantes de la práctica profesional; definir las metas a cubrir por el estudiante; formación continua del docente; el docente como modelo y educador emocional; .el docente como estratega; la comunicación en el ambiente clínico; la evaluación pertinente del estudiante.