2.4 OPERACIONES OPERACIONES PARA PARA EL TRATAEL TRATAMIENTO DE LESIONEMIENTO DE LESIONES DE LOSS DE LOS
NERVIO
NERVIOS S CRANEANOSCRANEANOS
2.4.1
2.4.1 TraTratamiento Quirúrgtamiento Quirúrgico ico de la Neuralde la Neuralgía del Trigeminogía del Trigemino
El nervio trigemino (V par) es el encargado de transmitir la sensibilidad de la cara El nervio trigemino (V par) es el encargado de transmitir la sensibilidad de la cara al cerebro. Tiene 3 ramos
al cerebro. Tiene 3 ramos periféricos, la rama frontal, la maxilar supperiféricos, la rama frontal, la maxilar superior y laerior y la maxilar inferior. La neuralgia del trigemino o tic doloroso se caracteriza por dolor maxilar inferior. La neuralgia del trigemino o tic doloroso se caracteriza por dolor agudo, intenso lancinante que a
agudo, intenso lancinante que aparece en forma intermitparece en forma intermitente y puede afecente y puede afec tartar cualquiera de las ramas del nervio aunque es más frecuente en la maxilar cualquiera de las ramas del nervio aunque es más frecuente en la maxilar
superior. (Mejilla, labio, dientes, encías del maxilar superior) y en la rama maxilar superior. (Mejilla, labio, dientes, encías del maxilar superior) y en la rama maxilar inferior o mandibular. El dolor puede provocarse al tocar ciertas zon
inferior o mandibular. El dolor puede provocarse al tocar ciertas zonas de la caraas de la cara (zonas gatillo) y se puede intensificar al hablar, c
(zonas gatillo) y se puede intensificar al hablar, comer, masticar, afeitaromer, masticar, afeitarse o cse o con laon la exposición al frío.
exposición al frío.
Cuando el tratamiento con medicamentos o con procedimientos como la neurosis Cuando el tratamiento con medicamentos o con procedimientos como la neurosis y la radiofrecuencia no mejoran los sín
y la radiofrecuencia no mejoran los síntomas del enfermo se considera latomas del enfermo se considera la exploración del ganglio de Gasser qu
exploración del ganglio de Gasser que es a donde llegan las 3 e es a donde llegan las 3 ramas del nervioramas del nervio trigemino y donde pueden liberarse de tumores o bucles vasculares que las trigemino y donde pueden liberarse de tumores o bucles vasculares que las comprimen y las irritan.
Figur
Figura 2a 28.8. Craneotomía para exclusión de Aneurisma Cerebral con Gancho Craneotomía para exclusión de Aneurisma Cerebral con Gancho Metálico
Metálico
Figur
Figura 2a 29.9. Malformación Arteriovenosa Cerebral Malformación Arteriovenosa Cerebral
Objetivo:
Objetivo:
Identificar el ganglio de Gasser en la fosa
Identificar el ganglio de Gasser en la fosa media y las tres raíces del nerviomedia y las tres raíces del nervio trigemino para liberarlos de la lesión que los comprime o interrumpir la vía q trigemino para liberarlos de la lesión que los comprime o interrumpir la vía queue lleva la información sensitiva al tronco cerebral (Rizotomía retrogasseriana) para lleva la información sensitiva al tronco cerebral (Rizotomía retrogasseriana) para disminuir o suprimir el dolor.
disminuir o suprimir el dolor. Técnica:
Técnica:
a.
a. Paciente bajo anestesia general colocado en posición sentadoPaciente bajo anestesia general colocado en posición sentado b.
b. Realizamos Asepsia y antisepsia, colocamos campos operatoriosRealizamos Asepsia y antisepsia, colocamos campos operatorios c.
c. Practicamos una incisión longitudinal de aproximadamente 5 cc en la regiónPracticamos una incisión longitudinal de aproximadamente 5 cc en la región
temporal; previa infiltración de la piel con marcaina al 1%. temporal; previa infiltración de la piel con marcaina al 1%.
d.
d. Disecamos el músculo temporalDisecamos el músculo temporal e.
e. Practicamos una craniectomía temporal basal osteoclastica disecamos laPracticamos una craniectomía temporal basal osteoclastica disecamos la
duramadre despegándola del piso de la fosa media hasta visualizar los duramadre despegándola del piso de la fosa media hasta visualizar los foramenes redondo, mayor, espinoso y oval y las correspondientes ramas foramenes redondo, mayor, espinoso y oval y las correspondientes ramas del V par que los atraviesan.
del V par que los atraviesan.
f.
f. Incidimos la duramadre para identificar el ganglio de Gasser y las tresIncidimos la duramadre para identificar el ganglio de Gasser y las tres
ramas Bajo visión microscópica observ
ramas Bajo visión microscópica observamos la anatomía de cada ramaamos la anatomía de cada rama nerviosa y procedemos a d
nerviosa y procedemos a decomprimirlecomprimirla o a liberarla del tejido anómaloa o a liberarla del tejido anómalo vecino (tumor, bucle vascular) o a s
vecino (tumor, bucle vascular) o a seccionarla, con microtijeras, paraeccionarla, con microtijeras, para interrumpir la vía sensitiva.
interrumpir la vía sensitiva.
g.
Instrumental:
Instrumental:
Instrumental para craneotomía osteoclástica Instrumental para craneotomía osteoclástica Instrumental de
Instrumental de microcirugíamicrocirugía Microscopio
Microscopio
Coagulador Bipolar-Monopolar Coagulador Bipolar-Monopolar
2.4.2
2.4.2 TraTratamiento Quirúrgitamiento Quirúrgico dco del Himiespasmo Faciael Himiespasmo Faciall
El nervio facial (VII par) es un nervio mixto de predominio motor cuyas
El nervio facial (VII par) es un nervio mixto de predominio motor cuyas fibrasfibras inervan los músculos de la c
inervan los músculos de la cara. Las fibras motoras nacen del núcleo motorara. Las fibras motoras nacen del núcleo motor localizado en la protuberancia y salen del tronco cerebral por el ángulo localizado en la protuberancia y salen del tronco cerebral por el ángulo pontocerebeloso para entrar en el conducto auditivo interno y alcanzar el pontocerebeloso para entrar en el conducto auditivo interno y alcanzar el
acueducto de falopio dentro del peñasco. El nervio puede ser comprimido por un acueducto de falopio dentro del peñasco. El nervio puede ser comprimido por un bucle vascular en el ángulo pontoc
bucle vascular en el ángulo pontocerebeloso por ramas de la arteria auditiva y porerebeloso por ramas de la arteria auditiva y por la irritación de sus fibras motoras producir sacudidas intermitentes, involuntarias la irritación de sus fibras motoras producir sacudidas intermitentes, involuntarias de los músculos de
de los músculos de la cara del mismo lado y muy difíciles de controlar.la cara del mismo lado y muy difíciles de controlar. Objetivo:
Objetivo:
Identificar el nuevo facial en el ángulo ponto
Identificar el nuevo facial en el ángulo pontocerebeloso y liberarlo de las asascerebeloso y liberarlo de las asas vasculares que lo comprimen.
vasculares que lo comprimen. Técnica:
Técnica:
a.
a. Bajo anestesia general con el paciente en posición sentado o en posiciónBajo anestesia general con el paciente en posición sentado o en posición
decúbito lateral, con la cabeza fija por el sopo
decúbito lateral, con la cabeza fija por el soporte de Mayfield.rte de Mayfield.
b.
b. Asepsia y antisepsia; colocamos campos operatorios.Asepsia y antisepsia; colocamos campos operatorios. c.
c. Incisión en bastón retromastoidea-cervical previa demarcación e Incisión en bastón retromastoidea-cervical previa demarcación e infiltrinfiltraciónación
con marcaina. con marcaina.
d.
d. Disección del músculo temporal y los músculos cervicales.Disección del músculo temporal y los músculos cervicales. e.
e. Exposición del hueso temporal y occipital con separadores automáticos deExposición del hueso temporal y occipital con separadores automáticos de
Adson-Beckman o we
Adson-Beckman o weitlaner.itlaner.
f.
f. Craneotomía osteoclástica occipital y temporalCraneotomía osteoclástica occipital y temporal g.
g. Identificamos las celdillas mastoideas y el seno transversoIdentificamos las celdillas mastoideas y el seno transverso h.
h. Incisión de la duramadre exponiendo el hemisferio cerebeloso el cualIncisión de la duramadre exponiendo el hemisferio cerebeloso el cual
rechazamos hacia la línea media con espátulas cerebrales, ayudados con rechazamos hacia la línea media con espátulas cerebrales, ayudados con el separador automático de Leyla-Yasargil para lograr v
el separador automático de Leyla-Yasargil para lograr visualizar la cisternaisualizar la cisterna del ángulo pontocerebeloso.
del ángulo pontocerebeloso.
i.
i. Bajo visión microscópica incidimos la aracnoides pBajo visión microscópica incidimos la aracnoides para drenaje de LCR eara drenaje de LCR e
identificación de VII y VIII pares craneanos. identificación de VII y VIII pares craneanos.
j.
j. Liberación del VII par de los bucLiberación del VII par de los bucles vasculares que lo comprimenles vasculares que lo comprimen
interponiendo entre ellos microfragmentos de teflón. interponiendo entre ellos microfragmentos de teflón.
k.
k. Revisión de la hemostasiaRevisión de la hemostasia l.
Instrumental: Instrumental: Equipo craneotomía Equipo craneotomía Equipo microcirugía Equipo microcirugía 2.4.3.
2.4.3. TratTratamiento Quirúrgamiento Quirúrgico ico para la Npara la Neuralgia del Glosofaringeoeuralgia del Glosofaringeo
La neuralgia del glosofaringeo s
La neuralgia del glosofaringeo se caracteriza por un dolor paroxistico que se iniciae caracteriza por un dolor paroxistico que se inicia en la faringe y se irradia a la parte pos
en la faringe y se irradia a la parte posterior del oído y puede desencadenaterior del oído y puede desencadenarse conrse con la tos o la deglución.
la tos o la deglución. Objetivo:
Objetivo:
Decompresión o sección del nervio para bloquear la sensación dolorosa. Decompresión o sección del nervio para bloquear la sensación dolorosa. Técnica:
Técnica:
Similar a la descrita en el Hemiespasmo facial Similar a la descrita en el Hemiespasmo facial Instrumental: Instrumental: Equipo de Craneotomía Equipo de Craneotomía Equipo microcirugía Equipo microcirugía 2.4.4
2.4.4 TraTratamiento Quirúrgictamiento Quirúrgico para la o para la TorticolTorticolis Espasmódicais Espasmódica
La torticolis espasmódica es una enfermedad caracterizada por movimientos La torticolis espasmódica es una enfermedad caracterizada por movimientos espasmódicos intermitentes de los músculos cervicales siendo el más afectado el espasmódicos intermitentes de los músculos cervicales siendo el más afectado el esternocleidomastoideo. Los movimientos pueden propagarse a los músculos esternocleidomastoideo. Los movimientos pueden propagarse a los músculos faciales y braquiales y cuando e
faciales y braquiales y cuando el tratamiento médil tratamiento médico no es co no es satisfactorio el cuadrosatisfactorio el cuadro clínico puede mejorarse con la sección d
clínico puede mejorarse con la sección del nervio espinal o de las tres el nervio espinal o de las tres primerasprimeras raíces motoras cervicales.
raíces motoras cervicales. Objetivo:
Objetivo:
Denervar los músculos del cuello mediante s
Denervar los músculos del cuello mediante sección del XI par o decección del XI par o decompriomprimirlo demirlo de bucles vasculares perineurales para disminuir la irritabilidad.
bucles vasculares perineurales para disminuir la irritabilidad. Técnica:
Técnica:
Similar (2.4.2) y (2.4.3) Similar (2.4.2) y (2.4.3)
Instrumental: Instrumental: Equipo de Craneotomía Equipo de Craneotomía Equipo de microcirugía Equipo de microcirugía