2. Escucha activa
3. Baja reactividad verbal (latencia prolongada)
4. Silencios instrumentales (facilitan la reflexión y comprensión y pueden desinhibir el bloqueo en la comunicación)
SIGNOS DE ESCUCHA ACTIVA BENEFICIOS ESCUCHA ACTIVA
Mantener contacto ocular
Indicar que se escucha con si o la cabeza
Mostrar que se ha comprendido (no acuerdo o desacuerdo)
Dejar pausas (no llenar los silencios)
No desplazar el centro de atención del que habla (no desacuerdo o hablar de uno mismo)
Formular preguntas abiertas
Responder a los sentimientos que parecen estar detrás de las palabras
Mostrar que se comprende cómo se siente el que habla
El paciente logra progresivamente una sensación de relajación
Crece en él el deseo de seguir hablando de sí mismo
su estado de tensión y miedo
Se logra ver la situación desde un óptica ≠ o con matices diferentes
Es capaz de aceptar progresivamente estados de ánimo previamente rechazados
Permite clarificarse a sí mismo, identificarse con lo que le ocurre, sin negarlo ni sobrevalorarlo: proceso de objetivación
Propicia experimentar bienestar emocional al ser comprendido y aceptado por otro
HH comunicacionales: estrategias en el manejo de las verbalizaciones
Estrategias de comunicación Estrategias en el modo de hacer preguntas Técnica especular Darle la palabra Comentarios confirmatorios Realimentación comunicacional: Informativa Del comportamiento Señalamiento Interpretación Preguntas abiertas Preguntas cerradas Devolver la pregunta Preguntas facilitadoras Preguntas clarificadoras Preguntas con encabezamiento Preguntas guiadas
59 Aterrizaje en paracaídas Parafrasear Reflejo empático Recapitulación o resumen Confrontación Técnicas de presión Preguntas semiestruturadas
1…Estrategias para elicitar o mantener una comunicación con el paciente:
1. T. especular: reflejo o de eco, de las que más facilitan seguir manteniendo una conversación, en lo verbal se expresa con una frase similar a la dicha por el paciente, o bien la repetición de su última frase, como si de un espejo se tratara, son no inducidas (neutras)
2. Darle la palabra: la técnica de apoyo verbal más común, a modo de frase como: continúe por favor, que más se le ocurre, etc.
3. Comentarios confirmatorios: alentar a continuar con el discurso, se le llama también expresar aprobación, se expresan como: efectivamente, tiene usted razón, yo también creo que los problemas de sueño…etc.
4. Realimentación comunicacional:
a) R. informativa: los hechos, repetir lo que el paciente ha dicho para asegurarnos que hemos entendido bien
b) R. del comportamiento: cuando le decimos al otro las reacciones que producen sus palabras o su comportamiento en los demás (en otro como su mujer o hijo)
Eficacia de la retroalimentación Más descriptiva que valorativa
Concreta no general
Tener en cuenta las necesidades del otro
Se refiere a comportamientos que pueden ser cambiados Es contrastada por el que la recibe
Se da en el momento oportuno y lo antes posible
5. Señalamiento: ( = subrayado en la escritura) evidenciar un problema del paciente que él mismo ha verbalizado sin tomar conciencia de ello, permite focalizar aquellos aspectos de mayor interés
6. Interpretación: el objetivo es establecer causas y consecuencias de los hechos narrados, por ejemplo; creo entender que usted está preocupado por lo que hizo hace años y de lo que quizá se siente culpable
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7. Aterrizaje en paracaídas: se toma conciencia de que el paciente no está planteando un tema que es necesario tratar, y en un momento determinado lo hace el psicólogo de forma sorpresiva y directa (ayuda a desbloquear la situación)
8. Parafrasear: repetir la idea del paciente pero con otras palabras que permitan una formulación más clara
9. Reflejo empático: tiene 2 partes, parafrasear + aseveración (poner en relación la situación con un sentimiento o emoción que no se ha hecho explicito por el paciente)
10. Recapitulación o resumen: 2 o más paráfrasis o reflejo empáticos, se trata de una síntesis de algo que ha sido comunicado por el paciente (cierre entrevista)
2…Estrategias en el modo de hacer preguntas:
1. Preguntas abiertas: para explorar el campo del paciente. Permiten inicialmente que el paciente se exprese con sus propias palabras, por ello no se aconseja al inicio de la entrevista la información inducida, ya que en principio es menos fiable, y cierra la posibilidad de explorar otras áreas, suele hacerse cuando ya se ha elaborado una hipótesis y se quiere confirmar
2. Preguntas cerradas: se responden con un monosílabo, se usan para confirmar información, concretar algún aspecto del problema o para obtener un dato específico
3. Devolver la pregunta: formulada de otro modo, elicita que el paciente siga hablando que él mismo puede responderla así se demuestra la confianza en él como persona capaz de indagar en lo que ocurre
4. Preguntas facilitadoras: no crean ambigüedad, facilitan una respuesta en una dirección ¿qué hace cuando se pone nervioso?
5. Preguntas clarificadoras: o técnica de sondeo, se trata de preguntar con gestos o palabras cómo entiende el paciente, en concreto, aquello de lo que está hablando: ¿Qué quiere decir para usted…? ¿me podría explicar algo más…?, es una forma neutra de solicitar información que demuestra interés y no prejuzga 6. Preguntas con encabezamiento: cuando usted está en casa con su hija ¿también
llora con facilidad?, o bien ¿suele presentar el mismo tipo de conductas en la escuela?
7. Preguntas guiadas: o inducidas, la pregunta lleva implícita una respuesta monosilábica (= que la anterior), ¿ha pensado que quizá su hijo dedica escaso tiempo al estudio?
8. Preguntas de confrontación: además de ser inductivas y guiadas confrontan al paciente con un problema que está planteando: entonces ¿el niño duerme con usted todas las noches?
61 FORMATO ABIERTAS FORMATO SEMIESTRUCTURADO FORMATO ESTRCUTURADO Cuénteme que le ocurre
Que tal su salud Como se encuentra
Desde cuando se siente así Que ocurre en esos casos
Se siente decaído en los últimos días Qué cosas les gustaba hacer
Cuáles ha dejado de hacer
Tiene problemas de sueño De alimentación
Es fumador
Hace ejercicio físico Consume alcohol
Algunos pacientes necesitan una intervención verbal en algunos momentos diferente a a la expuesta anteriormente:
1. Técnicas de presión:
a) Confrontación directa: hacer tomar conciencia al paciente de las contradicciones que está diciendo y su conducta no verbal, o bien en lo que ha dicho en 2 momentos diferentes, e talante respetuoso pero asertivo del psicólogo es imprescindible en estos casos
b) Recordar limites: presión del tiempo
c) Centrar el problema/revisión de síntomas: cuando el paciente trivializa la conversación el psicólogo tratara de hacer preguntas que incidan en lo que interesa conocer, si aun sí, el paciente sigue persistiendo, el psicólogo cambiara directamente de conversación a fin de indagar aquello que es objeto de la entrevista
3…Estrategias para la facilitación de generación de narrativas alternativas
1. Interpretar: otorgar un significado nuevo a una narrativa del paciente (relación entre paráfrasis, reflejo empático e interpretación)
2. Confrontar: poner de manifiesto contradicciones existentes en la narrativa del paciente
3. Informar: facilitar información al paciente para la identificación de las opciones de que dispone (aconsejar es dar la opinión sobre cuál es la opción más conveniente)
4. Dar instrucciones: proporcionar información que tiene como objetivo indicarle el modo en el que puede realizar una determinada tarea
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Pautas de las verbalizaciones en la 1ª entrevista
1. Usar técnicas facilitadoras de la comunicación 2. Comenzar con preguntas abiertas
3. Las preguntas deben ir de lo general a lo particular
4. Centrarse progresivamente en el problema/s por el que se consulta 5. Deseables que se enuncien preguntas no inductivas
6. Los aspectos verbales (tono, intensidad) deben cuidarse para propiciar la comunicación 7. Escuchar activamente favorece la comunicación
8. Dejar hablar y no interrumpir son las reglas de oro básicas