Conclusion and outlooks

Entendemos por sistema, palabra proveniente del latín tardío systēma, y este del griego σύστημα sýstēma, las definiciones generales aportadas por La Real Academia Española (2014): Conjunto de reglas o principios sobre una materia racionalmente enlazados entre sí; y, conjunto de cosas que relacionadas entre sí ordenadamente contribuyen a determinado objeto.

Bertalanffy (1968) construyó la idea pensando en la falta de conceptos y elementos para el estudio de los sistemas vivos, por tratarse de sistemas complejos con propiedades específicas y distintas a las de los sistemas mecánicos. De la misma forma, consideró que era necesaria la integración de diferentes tipos de ciencias naturales, sociales e incluso

52 exactas, para facilitar soluciones más integradas a los problemas en los sistemas.

Originalmente, los propósitos de la TGS, de acuerdo a Arnold y Osorio (1998), son:

a. Impulsar el desarrollo de una terminología general que permita describir las características, funciones y comportamientos sistémicos.

b. Desarrollar un conjunto de leyes aplicables a todos estos comportamientos y, por último,

c. Promover una formalización (matemática) de estas leyes.

En síntesis, la TGS tiene la intencionalidad de integrar el conocimiento científico, facilitar la interdisciplinariedad, asumiendo que los aspectos de la realidad son interactivos e interdependientes.

El principio clave en que se basa la TGS es la noción de totalidad (Arnold y Osorio, 1998). Lo que quiere decir que un cambio en alguna de las partes del sistema producirá cambios en otra, por lo que el efecto de este cambio implicará algún tipo de ajuste a todo el sistema. Así, la familia vista como sistema, al recibir algún estímulo, situación, evento o circunstancia, que suponga un cambio, afectará a cada uno de sus miembros. Pero, este cambio será diferente en cada uno de ellos como subsistemas o elementos del sistema familiar, para reajustar su homeostasis del sistema total. En este sentido es de esperarse que, al ser afectadas positivamente las mujeres maltratadas, mediante el tratamiento propuesto, como subsistema del sistema familiar, provoque un efecto en la homeostasis que lleve a la familia a evolucionar.

53 4.02 Antecedentes de la Terapia Breve

La psicoterapia breve surge fundamentalmente como respuesta al aumento de la población consultante, que obliga a las instituciones a proporcionar tratamientos cada vez más breves.

La terapia breve tiene sus orígenes desde los años 30 y 40 del Siglo XX. S. Freud (1937) en su discurso de “Análisis terminable e interminable” reconoce, que desde los inicios del psicoanálisis se habían hecho intentos por abreviar el tiempo de análisis. Intentos basados en “las imperativas consideraciones de razón y de conveniencia” (p. 3339).

En la década de los años 40, comienza un movimiento de psicoterapia psicoanalítica breve, profundizan principalmente en la técnica dirigida al insight.

Más adelante surgen distintos modelos terapéuticos psicoanalíticos con metas reducidas, más moderadas en comparación a las propuestas ampliamente en el tratamiento psicoanalítico, dependiendo de las necesidades inmediatas y a mediano plazo del consultante. Los objetivos se plantean hacia la superación de síntomas y problemas del momento en la realidad del paciente, con el fin de que este enfrente más apropiadamente determinadas situaciones conflictivas y recobre su capacidad adaptativa. Ávila-Espada (1991) y A. Sánchez-Barranco y Sánchez-Barranco (2001) mencionan algunos de estos modelos:

a) Modelo de la clínica Tavistock, de Malan (1976, 1983). Con duración aproximada de 20 a 30 sesiones, y centrada en la interpretación precoz de las reacciones transferenciales, y la relación con los padres.

b) Modelo Stapp, Short-term anxiety-provoking psychotherapy, de Sifneos (1987, 1992). Sesiones semanales con duración de 45 minutos. La técnica es la confrontación para provocar ansiedad en pacientes con trastornos neuróticos. El tratamiento se centra en la interpretación del

54 núcleo edípico, y el afrontamiento de la clarificación inmediata de las relaciones transferenciales.

c) Modelo de psicoterapia dinámica breve intensiva de Davanloo (1978, 1980, 1992). Este modelo era menos exigente en la selección de pacientes, y estaba enfocado en reducir las resistencias con una técnica que denominó “desactivación del inconsciente”.

Sin duda, otro modelo psicodinámico es el propuesto por Bellack y Siegel (1986) que vieron la necesidad y urgencia de acotar el tiempo de atención psicológica, con los combatientes de guerra. Una de sus aportaciones fue la evaluación de la eficacia. Reportaron un mayor número de pacientes recuperados (82%) en quienes recibieron la psicoterapia breve con respecto a los que no la recibieron.

Más adelante, Balint y Ornstein (1996), introducen el término Foco, terapia centrada en objetivos, atención y desatención selectiva, seguido por la terapia de foco encabezada por Braier (1981) y Fiorini (1993). Se sitúa en un alivio sintomático producto de comenzar a obtener insight en el paciente. Es de duración limitada a unos meses, y la técnica interpretativa parcial, es decir, centrarse en los puntos de conflicto inmediatos.

La terapia conductual aparece en los años 50 del Siglo XX. El centro de atención es la modificación de la conducta. De acuerdo con Cruz (1984), hay tres corrientes centrales la sudafricana con Wolpe, creador de la inhibición recíproca; la escuela inglesa, representada por Eysenck, Shapiro y Yates; y, la escuela Skineriana americana. Al no ser la base de la intervención propuesta en la presente tesis, no se desglosa más estos modelos terapéuticos.

Surgen también en el Siglo XX, la terapia cognitiva. De acuerdo con Ruíz-Sánchez y Cano-Sánchez (1992) se le atribuye al psicólogo alemán

Lungwitz (1926) la creación de una terapia renovada, al modificar el método psicoanalítico freudiano que condujo, de alguna manera, a la terapia cognitiva. Adler (1968) desarrolló un método aproximado a lo que

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se conoce hoy en día sobre la terapia de restructuración cognitiva. Pero es A. Beck (J. Beck, 2000) quien la desarrolla teórica y técnicamente, como la Terapia Cognitiva para diversos trastornos psiquiátricos y dirigido a personas de diversos grupos sociales.

Otros modelos de Terapia Cognitiva son los Conductuales, si bien la Terapia Cognitiva de Beck devino lo conductual, como: la Terapia Racional Emotiva Conductual de Ellis (1962), la modificación cognitivo-conductual de Meichenbaum (1977), y la terapia multimodal de Lazarus (1976).

La Terapia Cognitiva-Comportamental parte de la hipótesis central de que "Los sentimientos no están determinados por las situaciones mismas, sino más bien por el modo como las personas interpretan esas situaciones (A. Beck, 1964; Ellis, 1962)” (J. Beck, 2000). Lo que significa que la conducta, acciones, emociones, sentimientos de una persona dependen de las interpretaciones acerca de las circunstancias, a partir de sus pensamientos y su forma de percibir el mundo. El tratamiento está dirigido a la modificación de pensamientos disfuncionales con el fin de que la persona tenga más control sobre sí mismo, y sus principales aplicaciones son en problemas de ansiedad, depresión y adicciones.

La terapia breve cognitivo-conductual, propuesta por Meichenbaum y Cameron (1982), plantea al usuario ampliar y adquirir nuevas habilidades para enfrentar exitosamente momentos de riesgo, así como advertir situaciones difíciles.

Particularmente, la Terapia Cognitiva Comportamental, ha sido uno de los modelos más utilizados en la terapia para mujeres maltratadas por la pareja, demostrando en la mayoría de los casos, como se ha visto en el apartado sobre los tratamientos a estas mujeres, ser más efectivos entre las orientaciones psicológicas en la solución de este problema psicosocial y de la salud pública.

No obstante, en las décadas de los 50 a los 70 surgen diferentes modelos de la terapia familiar con base a la Teoría de la Comunicación, la

56 Cibernética y la Teoría General de Sistemas (Pereira-Tercero, 1994) que van siendo la antesala de la TBS, de la cual parte el tratamiento propuesto en la presente tesis.

Entre los investigadores pioneros de la TBS, podemos ubicar a Bateson (1956), antropólogo y cibernético, que forma al Grupo de Palo Alto, y Jackson, que, en 1959, funda el Instituto de Investigación Mental (MRI) de Palo Alto (Pereira-Tercero, 1994). Al que se van sumando la participación de diversos colaboradores como Satir y Riskin, Haley y Weakland (Pereira-Tercero, 1994). Poco después (1962) se integró Watzlawick, psiquiatra austríaco, interesado en la comunicación, que con la influencia de Bateson, planteaba que los intentos de solución entre los seres humanos, era precisamente, lo que ocasionaban los problemas humanos, y, por lo tanto, la terapia debía ser breve y mínimamente intervencionista (Minuchin, Lee, y Simon, 1998). Otros autores se fueron sumando, como Fisch, Bodin, Ferreira, Fry y Sluzki (Pereira-Tercero, 1994).

Estos investigadores de la Terapia Familiar interesados por la interacción y relaciones familiares, inicialmente tuvieron afinidad por trabajar con familias con miembros esquizofrénicos por el tipo de comunicación. Se planteó que la conducta esquizofrénica tenía su origen en una incapacidad para codificar mensajes pautados tradicionalmente, y confundían una afirmación metafórica con una literal (Bateson, Jackson, Haley, y Weakland, 1956).

Surgen diferentes modelos de la Terapia Familiar solo se mencionará el utilizado para el diseño del plan de tratamiento propuesto en la presente tesis, el enfoque estructural estratégico que surgió en los años 70.

Este enfoque fue el resultado del encuentro entre dos modelos de terapia familiar. La Escuela Estratégica fundada por Haley proveniente del

MRI, junto con Madanes, que recibieron una influencia categórica por

57 por Minuchin junto con Montalvo, Guerney, Auerswald y King (Pereira- Tercero, 1994).

El trabajo de esta última escuela estaba centrado en población marginada de New York debido a la subvención gubernamental que recibieron para trabajar con las familias atendiendo no solo los síntomas sino también el contexto en que estos emergían, en familias pobres y marginadas. Sus fundamentos teóricos fueron, del estructuralismo, las teorías de Piaget y Levi-Strauss, en el campo de la Terapia Familiar Ackerman (Guerin 1976; Hoffman, 1981), y de la orientación ecológica la influencia de Auerswald (1968). Posteriormente, integran los aspectos estratégicos de Haley y Speck (Pereira-Tercero, 1994) dando como resultado el enfoque estructural estratégico.

Una diferencia en esta orientación del enfoque estructural estratégico, respecto a los modelos del Grupo de Palo Alto, el MRI, las escuelas psicoanalíticas, y los modelos italianos, enfocados en el sistema familiar como objeto de estudio, es el retomar al individuo como un subsistema con su propia estructura psicológica, en interrelación con los otros subsistemas del medio externo, además de identificar al terapeuta como agente de cambio con una visión ecológica. En este sentido, se consideraba que el encuentro terapéutico debía basarse en el entendimiento de las personas, y la comprensión de las razones que las llevaban a comportarse de la manera que lo hacían, de cómo cambiaban, y qué contexto favorecía que lo hicieran (Minuchin et al., 1998).

La conformación de la familia para el enfoque estructural estratégico se basa en tres dimensiones: Límites, Alianzas y Jerarquías. Sus objetivos están enfocados en reestructurar el funcionamiento familiar, para que puedan enfrentar mejor las situaciones que el medio circundante les presente a cada uno de sus miembros (Minuchin, 1979).

En la terapia sistémica, hubo una constante influencia de Erickson, ya desde la etapa pionera, donde participó en la primera conferencia de la

58 Fundación Macy, en 1942, sobre el tema "Inhibición Cerebral", y en la cual participaron, Mead, Bateson y Kubie (Pacheco, 2000), entre otros. En este escenario se discutió bastante sobre hipnosis. Sin embargo, y aunque hay estrategias en común, Erickson nunca quiso ser clasificado dentro de ninguna escuela u orientación psicológica, ante todo era un psicoterapeuta interesado por la persona, pareja, familia o grupo particular al que estuviera abocado en esos momentos. Ajustaba sus procedimientos al paciente o pacientes, estudiantes, etc., dada su gran capacidad de observación desarrollada durante sus años de incapacidad, por las secuelas de la poliomielitis en su adolescencia (Pacheco, 2000; Rosen, 1989).

Se le ha denominado hipnoterapeuta por ser la hipnosis uno de los recursos terapéuticos de mayor utilización por Erickson. No obstante, es importante señalar que es un término frecuentemente utilizado por los denominados “hipnoterapeutas legos”, y no los profesionales. Esto debido a que la práctica de la hipnosis no nos convierte en psicoterapeutas, en cambio un psicoterapeuta puede hacer uso de la hipnosis como coadyuvante de la terapia que aplique (Capafons, 2012; Téllez, 2007).

Pero, antes de continuar con las aportaciones de Erickson, es necesario presentar brevemente qué es la hipnosis y cuál ha sido su evolución y aplicaciones.

4.03 Antecedentes del Estudio de la Hipnosis