Usted tiene derecho a conocer sus opciones de tratamiento y a tomar decisiones sobre su atención médica
Tiene derecho a obtener la información completa de sus médicos y de otros proveedores de salud cuando recibe atención médica. Sus proveedores deben explicarle su afección y sus opciones de tratamiento de una manera que usted pueda comprender.
Conozca sus opciones. Usted tiene derecho a que se le informe sobre todos los tipos de
tratamientos.
Conozca los riesgos. Usted tiene derecho a que se le informe sobre los riesgos involucrados. Se le
debe informar por adelantado si algún servicio o tratamiento es parte de un experimento de investigación. Usted tiene derecho a rechazar los tratamientos experimentales.
Puede obtener una segunda opinión. Usted tiene derecho a consultar a otro médico antes de
decidir un tratamiento.
Puede decir “no”. Usted tiene derecho a rechazar cualquier tratamiento. Esto incluye el derecho a
retirarse de un hospital u otro centro médico, incluso si su médico le aconseja que no lo haga. También tiene derecho a dejar de tomar un medicamento. Si rechaza el tratamiento o dejar de tomar un medicamento, no será dado de baja del plan. Sin embargo, si rechaza el tratamiento o deja de tomar un medicamento, usted acepta la responsabilidad plena de lo que le ocurra.
Puede solicitarnos que le expliquemos el motivo por el cual un proveedor denegó la atención. Usted tiene derecho a que nosotros le brindemos una explicación si un proveedor ha
negado atención que usted considera que debería recibir.
Puede solicitarnos que cubramos un servicio o medicamento que le fue negado o que no suele tener cobertura. A esto se lo denomina una “decisión de cobertura”. El Capítulo 9 indica
cómo solicitarle al plan una decisión de cobertura.
Usted tiene derecho a decir lo que desea que suceda si no puede tomar decisiones de atención médica usted mismo
A veces, las personas no pueden tomar decisiones sobre su atención médica por sí solas. Antes de que eso le suceda, usted puede realizar lo siguiente:
Completar un formulario escrito a fin de otorgarle a alguien el derecho a tomar decisiones sobre la atención médica por usted.
Si tiene preguntas, llame a Aetna Better Health Premier Plan al 1-866-600-2139 (TTY: 711),
durante las 24 horas, los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.aetnabetterhealth.com/illinois. 130 IL-16-09-05 n n n n n n
El documento legal que puede utilizar para dar las instrucciones se denomina instrucciones anticipadas. Existen diferentes tipos de instrucciones anticipadas y nombres diferentes para ellas. Algunos ejemplos son el testamento vital y un poder para la atención médica. Para obtener más información sobre las
instrucciones anticipadas en Illinois, visite el sitio web del Departamento de Salud Pública de Illinois en: http://www.idph.state.il.us/public/books/advin.htm.
No es necesario que utilice instrucciones anticipadas, pero puede hacerlo si así lo desea. Esto es lo que debe hacer:
Obtener el formulario. Puede obtener un formulario de su médico, un abogado, una agencia de
servicios legales o un trabajador social. Las organizaciones que brindan información a las personas acerca de Medicare o Medicaid, como el corredor de inscripciones del estado de Illinois, también pueden tener formularios de instrucciones anticipadas. También puede comunicarse con el Departamento de Servicios para miembros y solicitar los formularios.
Completar y firmar el formulario. El formulario es un documento legal. Usted debe considerar
solicitarle a un abogado que lo ayude a prepararlo.
Proporcionar copias a las personas que deben saber lo que contiene. Debe entregarle una
copia del formulario a su médico. También debe entregarle una copia a la persona que nombre para que tome las decisiones por usted. Es recomendable que también les entregue copias a algunos amigos cercanos o miembros de la familia. Asegúrese de guardar una copia en casa.
Aetna Better Health Premier Plan agregará su formulario completo a sus registros médicos.
Como condición del tratamiento, Aetna Better Health Premier Plan no puede obligarlo a llenar un formulario de instrucciones anticipadas o a renunciar a este.
Si deberá hospitalizarse y ha firmado instrucciones anticipadas, lleve una copia cuando vaya al hospital.
En el hospital se le preguntará si ha firmado un formulario de instrucciones anticipadas y si lo lleva con usted.
Si no ha firmado un formulario de instrucciones anticipadas, el hospital tiene formularios disponibles y le preguntarán si desea firmar uno.
Recuerde, es su elección llenar un formulario de instrucciones anticipadas o no.
¿Qué debe hacer si sus instrucciones no se siguen?
Si ha firmado instrucciones anticipadas y cree que un médico o el hospital no han respetado las instrucciones que allí menciona, puede presentar un reclamo llamando a la Línea de ayuda para personas mayores al 1‑800‑252‑8966 de 8:30 a.m. a 5:00 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al 1‑888‑206‑1327. La llamada es gratuita.
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I. Usted tiene derecho a presentar reclamos y pedirnos reconsiderar
decisiones que hayamos tomado
En el Capítulo 9, se le indica lo que puede hacer si tiene algún problema o inquietud sobre la atención o los servicios cubiertos. Por ejemplo, podría pedirnos que tomemos una decisión de cobertura, presentar una apelación para que cambiemos una decisión de cobertura o presentar un reclamo.
Usted tiene derecho a obtener información sobre las apelaciones y reclamos que otros miembros han presentado en contra de nuestro plan. Para obtener esta información, llame al Departamento de Servicios para miembros al 1‑866‑600‑2139 (TTY: 711), durante las 24 horas, los 7 días de la semana.
La llamada es gratuita.
¿Qué debe hacer si siente que está siendo tratado injustamente o que sus derechos no son respetados?
Si siente que no se lo ha tratado con imparcialidad, y dicho trato no se relaciona con discriminación por los motivos que figuran en la página 123, puede obtener ayuda de las siguientes maneras:
Puede llamar al Departamento de Servicios para miembros al 1‑866‑600‑2139 (TTY: 711),
durante las 24 horas, los 7 días de la semana. La llamada es gratuita.
Puede llamar al Programa de seguros de salud para personas mayores al 1-800-252-8966,
de 8:30 a.m. a 5:00 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al 1‑888‑206‑1327. La llamada es gratuita. Para obtener detalles sobre esta organización, consulte el Capítulo 2. Puede llamar a Medicare al 1‑800‑MEDICARE (1‑800‑633‑4227), durante las 24 horas, los 7 días
de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1‑877‑486‑2048.
Puede llamar a la Línea de ayuda para personas mayores al 1‑800‑252‑8966, de 8:30 a.m. a
5:00 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al 1‑888‑206‑1327. La llamada es gratuita.
Cómo obtener más información sobre sus derechos
Existen diversas maneras de obtener más información sobre sus derechos:
Puede llamar al Departamento de Servicios para miembros al 1‑866‑600‑2139 (TTY: 711),
durante las 24 horas, los 7 días de la semana. La llamada es gratuita.
Puede llamar al Programa de seguros de salud para personas mayores al 1-800-252-8966,
de 8:30 a.m. a 5:00 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al 1‑888‑206‑1327. La llamada es gratuita. Para obtener detalles sobre esta organización, consulte el Capítulo 2.
Si tiene preguntas, llame a Aetna Better Health Premier Plan al 1-866-600-2139 (TTY: 711),
durante las 24 horas, los 7 días de la semana. La llamada es gratuita. Para obtener más información, visite www.aetnabetterhealth.com/illinois. 132 IL-16-09-05 n » » n n » » n n
Puede comunicarse con Medicare.
Puede visitar el sitio web de Medicare para leer o descargar el documento “Medicare Rights & Protections” (Derechos y protecciones de Medicare). (Visite
http://www.medicare.gov/Publications/Pubs/pdf/11534.pdf).
O bien, puede llamar al 1‑800‑MEDICARE (1‑800‑633‑4227), durante las 24 horas, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1‑877‑486‑2048.
Puede llamar a la Línea de ayuda para personas mayores al 1‑800‑252‑8966, de 8:30 a.m.
a 5:00 p.m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al 1‑888‑206‑1327. La llamada es gratuita.