Conclusions

Test del amobarbital sódico

La cateterización de la ACI se llevó a cabo en la sala de angiorradiología. La cateterización transfemoral se realizó con anestesia local, colocando la punta del cateter 5 F en el segmento C2 de la ACI del lado correspondiente a la RE y que posteriormente será el hemisferio cerebral en el que se realizará la lobectomía temporal.

Una vez se ha cateterizado la arteria carótida interna del lado que se prevé intervenir y se ha practicado una arteriografía, antes de inyectar el amobarbital sódico se pide al paciente que mantenga los dos brazos en alto y que cuente desde 100 en orden descendente. Mientras el paciente está realizando estas maniobras, se procede a inyectar a través del catéter 125 mg de amobarbital sódico en 2.5 ml de agua estéril caliente durante 20 segundos.

El neurólogo llevó a cabo la monitorización del paciente mediante EEG continuo y midiendo la fuerza de las extremidades superiores. Inmediatamente tras la inyección del anestésico, se produce una hemiplejia flácida de las extremidades contralaterales a la inyección (que produce la caída de una extremidad superior), una lentificación ipsilateral del registro EEG y un estado confusional (que se suele iniciar con una afasia transitoria).

Una vez el paciente ha superado el breve estado confusional inicial, se presentan al paciente los tests de lenguaje y memoria según un protocolo estándar, que incluye la nominación de objetos, discriminación auditiva, relación semántica, lectura de palabras, denominación de dibujos, categorización y comprensión.

Una vez finalizado y recuperado del primer TAS, en 29 pacientes se repitió el test siguiendo la misma metodología, pero inyectando el amobarbital sódico en la ACI del hemisferio contralateral.

Test de memoria y lenguaje del TAS

La inyección de un barbitúrico a través de una ACI produce una anestesia hemicerebral transitoria, que provoca una hemiparesia flácida contralateral. Los ítems presentados en los tests de memoria y lenguaje del TAS, tratan de discriminar las funciones cerebrales propias del lóbulo temporal (lenguaje y memoria fundamentalmente) del resto de funciones cerebrales inactivadas por el anestésico.

Los tests de memoria y lenguaje que se realizan a los pacientes durante el TAS consisten en presentar una serie de items con la finalidad de localizar el hemisferio dominante del

se emplean prácticamente los mismos ítems para valorar la memoria y el lenguaje, se explican conjuntamente el test de memoria y el test de lenguaje del TAS. Posteriormente, en la valoración del resultado del test sí que se diferencian los resultados de la memoria y del lenguaje.

Inmediatamente tras la inyección intracarotídea del amobarbital, se presenta al paciente un test que incluye la nominación de 6 objetos, capacidad de discriminación auditiva con 4 parejas de palabras, apareamiento semántico de palabra-imagen, lectura de 2 palabras, denominación de 2 dibujos, lectura de 4 palabras concretas y abstractas, categorización y comprensión [91].

Durante el test, se insiste al paciente que recuerde los objetos y palabras que se le muestran a lo largo del test, para que, una vez desaparecido el efecto anestésico del amobarbital (evaluado mediante los cambios del EEG y la sintomatología clínica), se pueda analizar la memoria, al presentarle los mismos objetos y palabras, junto a otros elementos de distracción [92].

B/ VALORACIÓN

Duración del efecto anestésico del amobarbital

El efecto anestésico del amobarbital durante el TAS se valoró midiendo la fuerza de las extremidades superiores. La recuperación de la hemiparesia indicó que había finalizado el efecto anestésico del amobarbital. Por ello, el tiempo en segundos empleado en recuperar totalmente la fuerza de la extremidad superior contralateral a la inyección intracarotídea del amobarbital es un indicador aproximado de la intensidad o la duración del efecto anestésico del amobarbital

Test de lenguaje del TAS

Los resultados de la prueba de lenguaje del TAS se compararon con los de una prueba control, realizada un día antes del TAS. Se consideró que un paciente había “pasado” la prueba de lenguaje del TAS, cuando en el test de lenguaje del TAS se respondieron

correctamente el 75% de los items que se le presentaron en el test control. En el caso del lenguaje, se pudo prescindir de los resultados del test control, porque suelen contestar correctamente los 26 items. Si contestaron menos de 19 items (75 % del basal) en el test del lenguaje del TAS, se consideró que el paciente había “fallado” el lenguaje durante la inactivación de ese hemisferio cerebral y que ese hemisferio cerebral participa en el lenguaje y puede ser el hemisferio dominante. Si hay “fallos” en los tests de lenguaje de los dos hemisferios, se consideró que el paciente tenía repartidas las funciones de lenguaje en los dos hemisferios y se habla de dominancia mixta [91].

Test de memoria del TAS

Los resultados de la prueba de memoria del TAS también se compararon con los de una prueba de memoria control, realizada un día antes del TAS. Se consideró que un paciente había “pasado” la prueba de memoria del TAS, cuando en el test de memoria del TAS se respondieron el 75% de los items que se contestaron correctamente en el test control. Así pues, de un total de 18 items que incluye el test de memoria, si en el test control contestó correctamente a 18 items, para “pasar” el TAS debió contestar correctamente 14 items (más del 75%). De contestar menos, se consideró que el paciente había “fallado” el test de memoria del TAS y se desaconsejaba la exéresis del hipocampo por riesgo de amnesia [93].

El test asume que el hipocampo que se pretende extirpar se ha inactivado por el amobarbital, para evaluar de forma aislada la capacidad de memoria del hipocampo contralateral. Por ello, si “falla” el test, se considera que el hipocampo contralateral a la inyección de amobarbital es incapaz de realizar correctamente la función de memoria. Por el contrario, si “pasa” el test, se considera que el hipocampo contralateral a la inyección de amobarbital es capaz de realizar correctamente la función de memoria y puede extraerse el hipocampo anestesiado sin riesgo de amnesia.

3.3.3 EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA