Las estructuras tendinosas y musculares implicadas en la anatomía funcional de los dedos menores están compuestas por la musculatura extrínseca y la intrínseca al pie. Los músculos implicados en el movimiento de los dedos menores del pie son el extensor largo común de los dedos (ELCD), extensor corto común de los dedos o pedio (ECCD), flexor largo común de los dedos (FLCD), cuadrado plantar, lumbricales, flexor corto común de los dedos (FCCD), flexor corto del quinto dedo, abductor del quinto dedo e interóseos dorsales y plantares.
Extensor largo común de los dedos
Se caracteriza por ser un músculo largo y aplanado. Tiene su origen principal en el cóndilo lateral de la tibia, en la cara interna del peroné en sus dos tercios proximales y en su parte vecina de la membrana interósea. También encontramos fibras que forman su origen en la zona profunda superior de la fascia de la pierna y en el tabique intermuscular que separa al ELCD del músculo peroneo lateral largo y del músculo tibial anterior. Desciende por la cara anterior de la pierna formando su tendón en el tercio medio de la misma. Cuando llega al tobillo se desliza por debajo del retináculo de los extensores y en la cara dorsal del pie se bifurca en cuatro tendones que se dirigen con una cierta oblicuidad de lateral a medial hacia el dorso de los cuatro últimos dedos. Este tendón, a su paso por el dorso de la AMF, da varias expansiones fibrosas que abrazan dicha articulación para acabar insertándose en el dorso de los dedos menores. Su inserción la realiza por medio de tres ramas o fascículos; uno que se inserta en el dorso de la base de la falange media y dos ramas que se abren medial y lateralmente en el dorso de la IF proximal formando un ojal, para volver a aproximarse en su inserción en el dorso de la base de la falange distal. La función de este músculo es la flexión dorsal de los dedos y del tobillo, favoreciendo la eversión del pie.
31 Extensor corto común de los dedos o pedio
Es un músculo corto, dado su carácter intrínseco al pie, y grueso. Se origina en la cara dorsal y lateral del calcáneo, ligeramente distal al seno del tarso. Discurre por el dorso del pie hacia los dedos centrales, con mayor oblicuidad y de manera más profunda que el ELCD. De igual modo se bifurca en varios tendones, concretamente en tres, uno para cada uno de los dedos centrales 2º, 3º y 4º. Cuando se sitúa en el dorso de la AMF se aproxima de manera lateral al tendón correspondiente del ELCD, combinándose con dicho tendón y formando parte de las expansiones fibrosas que abrazan dicha articulación. La inserción del ECCD será conjunta a la del ELCD, ya que como hemos indicado, a su paso por el dorso de la AMF ambos se combinan. Su función principal es la flexión dorsal de los tres dedos centrales, aunque dada su orientación oblicua también puede tener una función de lateralización en el plano transverso.
Flexor largo común de los dedos
Este músculo se caracteriza por ser fino y alargado. Su origen principal lo encontramos en la cara posterior de la tibia en su tercio medio. También se encuentran fibras que parten de un tabique fibroso que lo separa del músculo tibial posterior. Desde estos orígenes desciende por la cara posterior de la pierna medial al músculo tibial posterior, pero a medida que se aproximan al tobillo lo cruza de manera oblicua para situarse lateral al mismo. Cuando llega al maléolo interno ya se ha convertido en tendón, deslizándose por la cara posterior del mismo. Desde aquí se dirige a la cara plantar del pie. Ya en la cara plantar al tendón se le une en su cara lateral el músculo cuadrado plantar. En este momento, el tendón comienza a bifurcarse en cuatro tendones, uno para cada dedo menor, dirigiéndose cada tendón a su correspondiente AMF en su cara plantar. Cuando alcanzan la AMF, en su cara plantar, la pasan a través de correderas para insertarse en la cara plantar de la base de la falange distal. Su función destaca por realizar flexión plantar de las falanges distales y por tanto, también de la falange media y proximal de los dedos menores, así como flexión plantar e inversión del pie.
Cuadrado Plantar
El músculo cuadrado plantar se localiza en la cara plantar, en la zona proximal, a la misma profundidad que el tendón del FLCD. Encontramos un músculo corto y aplanado. El origen del músculo se produce en la cara plantar del calcáneo, distal a las tuberosidades plantares del calcáneo, por medio de dos fascículos, uno medial y el otro más lateral. El fascículo más lateral también posee fibras que se originan en el ligamento calcaneocuboideo
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plantar. Estos dos fascículos se dirigen hacia distal, uniéndose en un único músculo que se inserta en la cara lateral del tendón del FLCD, como ya hemos indicado anteriormente. Su función es de ayuda del FLCD, ya que corrige la oblicuidad que este lleva en la cara plantar del pie, de modo que le da una orientación más paralela al eje longitudinal del pie. Corregir la oblicuidad del FLCD es de gran importancia para el movimiento de las falanges, ya que si no se corrigiera, las falanges no realizarían una flexión plantar en el plano sagital, realizarían un movimiento de inversión y esto afectaría drásticamente a la capacidad de propulsión durante la marcha. De manera secundaria, también realiza una ligera flexión plantar de los dedos menores.
Lumbricales
Los músculos lumbricales están formados por cuatro músculos plantares, anexos a los cuatro tendones del FLCD en su cara medial. Se denominan, primer músculo lumbrical, el que se corresponde con el segundo dedo, segundo músculo lumbrical, el que se corresponde con el tercer dedo, y así sucesivamente. Encontramos un músculo lumbrical para cada uno de los dedos menores del pie. Su origen se localiza en la cara medial, en su porción más proximal, de los cuatro tendones del FLCD, concretamente en el vértice donde se bifurcan los tendones. Este origen es común para todos los lumbricales menos para el primero ya que este se inserte únicamente en la cara medial del tendón FLCD del segundo dedo. Desde este origen, los lumbricales se dirigen distalmente, paralelos a los
tendones del FLCD, pasando plantares al ligamento transverso metatarsal.8 Cuando llegan a
la AMF, estos músculos forman pequeños tendones que se insertan en la cara medial de la base de la falange proximal de los dedos menores. Por otro lado, tienen una segunda inserción, por medio de expansiones tendinosas, en la parte distal de las expansiones extensoras formadas por el ELCD y ECCD. La función de los lumbricales es de flexión plantar de la falange proximal con un componente de aducción de la misma, así como de flexión dorsal de la falange media y distal.
Flexor corto común de los dedos
Este músculo es el más superficial de la cara plantar del pie y se caracteriza por ser más grueso y estrecho en su origen, pero se vuelve más ancho y aplanado a medida que se dirige más distal. Tiene su origen principal en la cara plantar medial de la tuberosidad del calcáneo, aunque también posee parte de su origen en la aponeurosis plantar en su porción más medial. Se dirige distalmente de manera que cubre los músculos FLCD, lumbricales y cuadrado plantar. En el tercio medio del pie se bifurca en cuatro tendones estrechos, uno
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para cada uno de los dedos menores, que discurren junto a los tendones del FLCD. Cuando los tendones del FCCD llegan a la cara plantar de la falange proximal, comienzan a abrirse formando dos fascículos, uno medial y otro lateral en forma de ojal, por el interior del cual pasará el correspondiente tendón del FLCD. Estos dos fascículos en los que se ha dividido el tendón del FCCD vuelven a aproximarse en la cara dorsal del tendón del FLCD para insertarse en la cara plantar medial y lateral de la falange media. La función que realiza este músculo es de flexión plantar de la falange media y por tanto, también de la falange proximal de los dedos menores.
Flexor corto del quinto dedo
Este músculo pertenece al grupo muscular lateral del pie y se localiza en un plano profundo. Es un músculo pequeño que tiene su origen en el tercio proximal del quinto metatarsiano en su cara plantar-lateral, en la vaina tendinosa del músculo peroneo lateral largo a su paso por la base del quinto metatarsiano y en la porción anterior del ligamento plantar. Desde su origen se dirige distalmente, por la cara plantar-lateral del quinto metatarsiano hacia la base de la falange proximal del quinto dedo donde se inserta en su cara plantar. La función que realiza este músculo es de flexión plantar de la falange proximal y una ligera abducción. Asociado al flexor corto del quinto dedo, en ocasiones, encontramos el músculo oponente del quinto dedo. Este músculo, tanto en su origen e inserción, como a lo largo de su recorrido, se confunde y fusiona con el flexor corto del quinto dedo.
Abductor del quinto dedo
El abductor del quinto dedo, al igual que el flexor corto del quinto dedo, pertenece al grupo muscular lateral del pie, pero a diferencia del flexor corto del quinto dedo, este se encuentra localizado en el plano superficial. Este músculo es más grueso en su extremo más proximal, volviéndose más alargado y estrecho en su porción más distal. Encontramos su origen en la tuberosidad calcánea, en los tubérculos medial y lateral, pero distales a la inserción del músculo FCCD, y en la cara más dorsal de la aponeurosis plantar. Desde su origen, se dirige distalmente hacia la base de la falange proximal del quinto dedo, para insertarse en su cara plantar-lateral. En múltiples ocasiones también da inserciones en la cara plantar lateral del apófisis estiloides. Su función es de abducción y flexión plantar del quinto dedo.
Interóseos dorsales
Encontramos cuatro músculos interóseos dorsales, alojados en los cuatro espacios intermetatarsales. Se nombran como primer interóseo dorsal, el correspondiente al primer
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espacio intermetatarsal, segundo interóseo dorsal, el correspondiente al segundo espacio intermetatarsal, y así sucesivamente. Estos músculos son cortos y con una discreta forma triangular. Se originan en las caras colaterales de las diáfisis de los metatarsianos que forman el espacio intermetatarsal que ocupan. Este origen de los interóseos dorsales ocupa toda la cara lateral y medial de la diáfisis del segundo metatarsiano y toda la cara lateral de la diáfisis del tercer y cuarto metatarsiano, mientras que en la cara medial de la diáfisis del primer metatarsiano ocupa el tercio más dorsal y proximal. En la cara medial de la diáfisis del tercer, cuarto y quinto metatarsiano ocupan la mitad más dorsal. Estos músculos se dirigen distalmente convirtiéndose en tendones que se insertan en la base de la falange proximal del segundo, tercer y cuarto dedo. El primer interóseo dorsal se inserta en la cara medial de la base de la falange proximal del segundo dedo, mientras que el resto de interóseos dorsales se insertan en la cara lateral de la base de la falange proximal de su dedo correspondiente. De modo que, el segundo interóseo dorsal se inserta en el segundo dedo, y así sucesivamente. También dan parte de su inserción a las expansiones extensoras, del conjunto formado por el ELCD y el ECCD de su dedo correspondiente. La función que desempeñan estos músculos es de flexión plantar de la falange proximal con un componente de abducción en segundo, tercer y cuarto dedo y un componente de aducción para el segundo dedo. Además de esta función, también realizan flexión dorsal de la falange media y distal del dedo en el que se insertan.
Interóseos plantares
Los músculos interóseos plantares están formados por tres músculos que se nombran de primer a tercer interóseo plantar, de una localización más medial a más lateral. Tienen una forma similar a la de los interóseos dorsales pero de menor tamaño. Estos tres músculos se encuentran en el segundo, tercer y cuarto espacio intermetatarsal. Su origen lo tienen en la cara medial de la diáfisis del tercer, cuarto y quinto metatarsiano para el primer, segundo y tercero interóseo plantar respectivamente. Este origen, en la cara medial de la diáfisis, se produce en su tercio más plantar. Desde este origen, se dirigen distalmente convirtiéndose en tendones a su paso por la AMF. Estos tendones se insertan en la cara medial de la base de la falange proximal del tercer, cuarto y quinto dedo, según se trate del primero, segundo o tercer interóseo plantar. También dan parte de su inserción a la expansión extensora, del mismo modo que ocurre con los interóseos dorsales. Su función se caracteriza por realizar flexión plantar y aducción de la falange proximal del tercer, cuarto y quinto dedo, así como la flexión dorsal de la falange media y distal de los citados dedos.
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1.2.3 Vascularización de los dedos menores del pie