Para concluir el Capítulo I es necesario presentar las siguientes conclusiones.
El cuidado nutricional del paciente hospitalizado amerita aplicar guías de práctica clínica y protocolos de atención en todas las tipologías de pacientes y procesos susceptibles de ser atendidos en el hospital.
La implementación de un plan de intervención nutricional, como una herramienta básica para sustentar el conocimiento y la mejor actitud, debe ser comprensiva, respetuosa, positiva y objetiva, basada en conocimientos científicos y prácticos, que permitan dimensionar la importancia de una nutrición adecuada en el hospital y disminuir la estancia hospitalaria.
El control adecuado de una alimentación sana y equilibrada en los pacientes del Hospital Básico Divina Providencia, de la ciudad de San Lorenzo, provincia de Esmeraldas, ayudaría en la recuperación evitando desencadenar complicaciones en la salud de los pacientes.
25 CAPÍTULO II.
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA. 2.1 Contexto geográfico del Hospital Básico Divina Providencia.
El cantón San Lorenzo está ubicado en la provincia de Esmeraldas, al norte limita con la República de Colombia, hacía el sur con el cantón Eloy Alfaro, al este con las provincias del Carchi e Imbabura y hacia el oeste con el Océano Pacífico. Cubre un territorio aproximado de 305,310 kilómetros cuadrados. La división política establece una cabecera cantonal, con 12 parroquias rurales, Ancón de Sardinas, San Javier, Tululbí, Mataje, Tambillo, Santa Rita, Calderón, Urbina, Alto Tambo, Concepción y Carondelet.
En la ciudad de San Lorenzo se encuentra ubicado el Hospital Básico Divina Providencia, es una institución de salud pública, que fue creada por la Misión Colombiana fundada por el Padre Ángel Barbisotty, en el año 1960. Actualmente pertenece al distrito 08D05 y se encuentra ubicado en la avenida Carchi, junto al Colegio Técnico San Lorenzo.
Gráfico 2. Ubicación geográfica del Hospital Divina Providencia, Ciudad de San Lorenzo.
2.1.1 Características de Infraestructura Física y Organizacional del Hospital Básico Divina Providencia, de la ciudad de San Lorenzo, cantón San Lorenzo, provincia de Esmeraldas.
El Hospital Divina Providencia, es una institución de salud pública, de segundo nivel básico, dentro del Sistema del Ministerio de Salud Pública, destinado a brindar atención especializada, preventiva, ambulatoria, de recuperación y rehabilitación a las personas usuarias de las diferentes especialidades y subespecialidades médicas.
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La atención está dirigida a subsanar patologías agudas y crónicas de toda la población del territorio, a través de la referencia y contra referencia de los pacientes, además desarrolla actividades de docencia e investigación en salud, en las especialidades gineco-obstétrica, pediatría, medicina interna y cirugía. La infraestructura y el equipamiento del hospital Divina Providencia, mantiene la propuesta de diseño realizada hace 10 años, considerado como un referente provincial, para la atención en salud.
La gestión administrativa, cuenta con el comité presidido por un director, un subdirector médico, una coordinación de gestión de enfermería, un líder de gestión financiera, un representante de los empleados, y un representante de los trabajadores, con el apoyo de la asesoría jurídico, quienes se encargan de receptar y ejecutar el presupuesto institucional entregado por el estado ecuatoriano, a través del plan operativo anual POA, realizado en conjunto con el equipo técnico de presupuesto a nivel distrital, del Ministerio de Salud Pública.
Tabla 1.
Personal Médico Hospital Divina Providencia 2017
Personal Número Médicos tratantes 11 Médicos residentes 15 Obstetrices 5 Nutricionista 1 Trabajadora social 1 Enfermeras 18 Auxiliares de enfermería 26 Internos rotativos de enfermería 20 Total 97
La tabla referencia al personal de salud que labora en el Hospital Divina Providencia.
La Cartera de Servicios hospitalarios, se encuentran distribuidos en las áreas de atención a pacientes ambulatorios, atención de segundo nivel, servicios de emergencia, gineco-
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obstetricia, pediatría y clínica neonatología, medicina interna y cirugía, así como también el área de nutrición.
La Misión del Hospital Divina Providencia en el año 2017, se enmarca a “Prestar servicios de salud con calidad y calidez en el ámbito de la asistencia especializada, a través de su cartera de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención, recuperación, rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y la equidad social”.
La Visión del Hospital Divina Providencia se proyecta a “Ser reconocido por la población como una organización que brinda atención de calidad y calidez que satisfaga la necesidad de los usuarios internos y externos, basadas en el conocimiento científico y ético, respetando el principio universal de los derechos humanos”.
2.2 Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la investigación.
2.2.1 Modalidad de la investigación.
De acuerdo (R. Hernández, Fernández, y Baptista, 2014), el diseño de la investigación es de tipo no experimental, de corte transversal, con un enfoque descriptivo, y la modalidad mixta, cuali- cuantitativa. Modalidad Cuantitativa, porque se utilizó dos instrumentos para el levantamiento de la información. Un instrumento dirigido al personal de salud y el otro instrumento aplicado a los pacientes ingresados del Hospital Básico Divina Providencia de la ciudad de San Lorenzo, provincia de Esmeraldas. Es cualitativa, debido a recolectar datos iniciales mediante observación directa y se procuró definir quiénes serán los casos, unidades o participantes.
28 2.2.3 Población y muestra.
La población objetivo de la investigación, fue de 182 pacientes con 100 unidades de análisis; que correspondió a los pacientes hospitalizados, del Hospital Básico Divina Providencia, de la ciudad de San Lorenzo, conformadas por las unidades de ginecología, pediatría y medicina interna, considerando los pacientes con más de 48 horas de hospitalización. Asimismo, se tomó en cuenta al personal de servicio de nutrición, enfermeras y auxiliares de enfermería, con un total de 47 personas del personal de salud.
Criterio Tipos de investigación
Por el propósito Investigación Aplicada. Este tipo de investigación permitió integrar la teoría con la práctica; es decir, a través de la investigación bibliográfica y de campo, se procedió a aplicar los conocimientos adquiridos, en el planteamiento de un plan de mejora de la alimentación en el paciente hospitalizado, como una propuesta acorde a las necesidades encontradas.
Por el lugar Investigación de Campo. Mediante la aplicación de las técnicas de investigación (encuesta – entrevista) se realizó un acercamiento a la población de estudio, a fin de recopilar información fidedigna de la situación. para obtener los datos más relevantes al ser analizados.
Por el alcance Investigación Correlacional. Nos permitió medir el grado de influencia o relación entre la variable independiente y la variable dependiente, en este caso relacionado al manejo de dietas con la gestión del área de nutrición del hospital Básico Divina Providencia.
Investigación Descriptiva. Se realizó la descripción como es la calidad con relación a la satisfacción de los pacientes hospitalizados, respecto a las características organolépticas de la dieta que el hospital les proporciona, y el trato y comunicación que el nutricionista brinda, así como también en cuando a los procesos que requiere el servicio de nutrición para la elaboración de las dietas.
Por la fuente Investigación Bibliográfica. Se aplicó este tipo de investigación en la construcción misma del marco teórico, el cual fundamenta los elementos de la propuesta en virtud del diagnóstico de nutrición realizado.
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Para la obtención de la muestra, se utilizó la fórmula para población finita y conocida.
n =
N o 2Z2 (N−1)e2 + o2Z2 Dónde: n = el tamaño de la muestra. N = tamaño de la población.𝜎 = Desviación estándar de la población que, generalmente cuando no se tiene su valor, suele utilizarse un valor constante de 0,5. Z = Valor de nivel de confianza, equivale a 1,96 es decir del 95%.
e = Es el margen de error máximo que se admite es de 5% (0.05)
𝑛 = 182(0.5) 2(1,96)2 (182 − 1)(0,05)2 + (0,5)2 (1,96)2 𝑛 = (182)(0,25)(3,8416) (319)(0,0025) + (0,25)(3,8416) 𝑛 = 307,328 0,7975 + 0,9604 𝑛 = 100 pacientes
De acuerdo con la fórmula aplicada, la muestra para la investigación Evaluación de la calidad de la alimentación en pacientes del Hospital Básico Divina Providencia, de la ciudad de San Lorenzo, corresponde a 100 pacientes hospitalizados.
2.2.4 Métodos, técnicas e instrumentos de investigación.
30 2.2.4.1 Métodos teóricos.
Histórico – lógico. Se empleó mediante la revisión bibliográfica de los antecedentes de la investigación en las diferentes etapas del tiempo, a fin de comprender el fenómeno en la actualidad.
Analítico – sintético. Permitió obtener un estudio del todo y de las partes del problema que representa la alimentación de los pacientes durante su hospitalización. Inductivo-deductivo. Se aplicó para el estudio de las definiciones, factores, las causas y las consecuencias de cada una de las partes del problema para así establecer cuáles son las medidas necesarias a tomar para mejorar la calidad de alimentación en el paciente hospitalizado. Además, permitió establecer conclusiones y recomendaciones originadas a partir de la propuesta de solución a dicho problema. Enfoque sistémico. Se empleó para la estructuración del proyecto, un orden lógico
de cada uno de los capítulos de acuerdo con la argumentación e ideas que se plantean en el desarrollo de la investigación.
2.2.4.2 Métodos empíricos.
Observación científica. Se aplicó durante el desarrollo del tema al momento de realizar el planteamiento, formulación y determinación del problema, de los datos estadísticos de los diferentes estudios realizados podemos llegar apreciar la realidad de lo que está sucediendo actualmente en el ámbito hospitalario.
Análisis de documental. Esten método se empleó para la revisión de los distintos documentos propios de la institución y su respectivo análisis. También para la recopilación de datos obtenidos mediante la encuesta, o cual brindo una clara información para poder continuar con la investigación.
Validación por obtención de resultados. Este método empírico permitió la verificación y vialidad de la propuesta para su aplicación práctica midiendo los resultados obtenidos a través de diferentes cuestionarios.
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2.2.4.3. Técnicas e instrumentos Técnicas de la investigación
Encuesta: Se utilizó como instrumento un cuestionario con preguntas cerradas, el cual se aplicó al personal de salud del Hospital Básico Divina Providencia, que permitió recolectar información veraz y actual de los hechos y sucesos del estudio.
Entrevista: Se utilizó de instrumento un cuestionario guía, la cual se aplicó a pacientes hospitalizados, que permitió identificar la calidad de alimentación brindada en el hospital.
2.2.4.4 Análisis e interpretación de resultados de la investigación realizada.
En relación con las encuestas aplicadas al personal de salud, del Hospital Básico Divina Providencia de la ciudad de San Lorenzo, provincia de Esmeraldas, encaminada a indagar acerca de la estructura y equipamiento, talento humano, aplicación de normas y nivel de conocimiento, se ha podido establecer el siguiente proceso que abarca el objeto del instrumento de medición, cuyo análisis e interpretación se realiza en los cuadros subsiguientes.
Pregunta 1. ¿Usted y familiares han recibido orientación acerca de prohibiciones y limitaciones de su dieta a seguir, según su patología por parte del profesional de enfermería o médico general?
Gráfico 3. Prohibiciones y limitaciones de la dieta Interpretación.
De acuerdo con los resultados obtenidos se determina, que la mayoría de los pacientes indicaron que, no han recibido una orientación acorde acerca de las prohibiciones y
32% 68%
32
limitaciones de la dieta a seguir, por lo que no hay una comunicación apropiada paciente enfermera es una de las causas para que no haya una buena calidad de alimentación. Pregunta 2. ¿Sabe si la comida se elabora en el propio hospital o proviene de una cocina externa?
Gráfico 4. Comida del hospital Interpretación.
De acuerdo con el gráfico se puede evidenciar claramente que la mayoría la comida se elabora en el propio hospital, es decir que el servicio de alimentación no proviene de una cocina externalizada, por lo cual ser una cocina propia del hospital deben regirse a todas las normas y protocolos establecidos por el MSP.
Pregunta 3. ¿Conoce cuál es el sistema qué utiliza la cocina del hospital para la producción y distribución de alimentos a los pacientes?
Gráfico 5. Sistema de producción y distribución de los alimentos
8% 92% SI NO 15% 85% SI NO
33 Interpretación.
De acuerdo con el gráfico se puede evidenciar que el servicio de cocina no tiene un
manejo adecuado en la distribución de la alimentación,debido a la falta de personal en el
área de nutrición y la falta de recursos materiales produce una afectación en la calidad del servicio.
Pregunta 4. ¿Considera usted qué la alimentación del hospital ha cumplido las expectativas que tenía al ingreso?
Gráfico 6. Alimentación del hospital
Interpretación.
De acuerdo con el gráfico se puede evidenciar que la mayoría de las pacientes no cumplen con las expectativas de los pacientes en la alimentación de acuerdo con su estado nutricional, tiene como consecuencia la malnutrición de los pacientes. La malnutrición hace referencia a la deficiencia vitamínica, proteica o calórica. Es frecuente entre los pacientes hospitalizados.
42% 58%
34
Pregunta 5. En general, ¿cuál es su grado de satisfacción con la alimentación que le ha proporcionado el hospital durante su estancia?
Gráfico 5. Grado de satisfacción de la alimentación Interpretación.
De acuerdo con el gráfico se puede evidenciar que la mayoría de los pacientes mencionan que la satisfacción de la alimentación no es tan buena, debido que se restringe algún tipo de alimento en la dieta, igualmente sus propiedades organolépticas no son del agrado del paciente lo cual nos permitió identificar la calidad de alimentación que se brinda en el hospital.
Pregunta 6. ¿Cree usted el sabor de la comida es?
Gráfico 6. Sabor de la comida Interpretación.
De acuerdo con los resultados obtenidos se determina, que la mayoría de los pacientes mencionan que el sabor de la comida es normal, El sabor en los alimentos no provoca satisfacción total del paciente debido a su delicado estado de salud, el ambiente
19% 7% 62%
12%
Malo Regular Bueno Muy bueno excelente
33% 26% 41%
Agradable Desagradable
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hospitalario extraño, el contacto con diferentes personas y profesionales, las estrictas medidas que debe cumplir en cuanto a medicación, hace que su apetito disminuya y llegue a satisfacer su demanda con pequeñas cantidades de alimentos que en ocasiones inclusive puede conducir a la disminución de su peso cuando los periodos de hospitalización son largos.
Pregunta 7. ¿La cantidad de comida (tamaño de las raciones) qué recibe es adecuada?
Gráfico 7. Cantidad de comida adecuada
Interpretación.
De acuerdo con los resultados obtenidos se determina, que la mayoría de los pacientes encuestados se encontró que la cantidad de comida que se les proporciona no es adecuada para ellos, debido a que necesitan porciones adecuada de acuerdo con una valoración nutricional por parte del nutriólogo.
Pregunta 8. ¿Considera usted qué la temperatura de la comida qué le sirven es la adecuada?
Gráfico 8. Temperatura de la comida.
46% 54% SI NO 59% 9% 27% 5% Siempre A menudo
36 Interpretación.
De acuerdo con los resultados obtenidos se determina que la mayoría de las pacientes
mencionan que la temperatura de la comida no es la adecuada. La conservación de las características organolépticas como el color, sabor, aroma, textura y sobre todo la temperatura de las comidas en la atención alimentaria de una Unidad de Salud cobra especial importancia siendo la comida fría una queja constante de los pacientes ocasionando molestia y disminuyendo su aceptabilidad y consumo que finalmente se traduce en baja ingesta energética y nutrimental en deterioro del estado de salud y mejoría del paciente es la correcta por tanto incrementa la insatisfacción general, entre los pacientes.
Pregunta 9. ¿Usted cree que el horario de servir las dietas es siempre apropiado?
Gráfico 12. Horario de dietas
Interpretación.
Según datos del gráfico expresa que la mayoría de las pacientes no están de acuerdo con el horario de la comida. La calidad de servicio de alimentación compromete la participación de otros factores como cantidad y capacitación del personal operativo, equipos disponibles en cantidad y estado de funcionamiento, organización interna en el proceso de distribución, lo que podrían abonar en una demora permanente u ocasional perjudicial en el paciente, para lo cual se implementa un plan de intervención de la alimentación que contribuya a cumplir los horarios de reparto y servicio de alimentos de buena calidad que, conjuntamente con el tratamiento clínico apoyen a la pronta recuperación del paciente.
56% 44%
37
Pregunta 10. ¿Qué tipo de alimentos se encuentra frecuentemente en el menú?
Gráfico 13. Tipo de alimentos en el menú
Interpretación.
Según datos del gráfico expresa que los alimentos que más frecuentemente encuentran en sus dietas son: queso, arroz, papas y huevo, en menor frecuencia se encuentran en sus dietas frutas y verduras, por lo que no existe una dieta equilibrada balanceada afecta la salud del paciente.
Pregunta 11. ¿Ha recibido la visita del nutricionista durante su hospitalización?
Gráfico 9. Visita del nutricionista
Interpretación.
De acuerdo con los resultados obtenidos pacientes manifiestan que, si reciben la visita del nutriólogo principalmente en el servicio de pediatría, y en una menor cantidad los pacientes ciento no reciben la visita por parte del nutriólogo.
31% 69% SI NO 67% 33% SI NO
38
Pregunta 12. ¿Cree usted qué la manipulación preparación de alimentos tiene una higiene adecuada?
Gráfico 10. Manipulación de los alimentos
Interpretación.
De acuerdo con los resultados obtenidos se determina que la mayoría de paciente manifiestan que la alimentación no tiene una higiene adecuada, debido a que los alimentos especialmente las verduras se encuentran es estado de descomposición, por lo que afecta la calidad del servicio y la insatisfacción de los pacientes.
Pregunta 13. ¿El personal qué sirve el menú utiliza uniforme (gorro, mandil, mascarilla) de acuerdo con las normas y protocolos establecidos?
Gráfico 11. Normas y protocolos
Interpretación.
De acuerdo con los resultados obtenidos se determina que la mayoría de pacientes mencionan que el personal que sirve la comida no utiliza el uniforme completo de acuerdo a las normas establecidas, siete por ciento mencionan que si utilizan el uniforme
17% 83% SI NO 86% 14% SI NO
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correctamente, estos datos se evidencian que el personal no cumplen con la utilización del uniforme correctamente esto hace que el nivel de calidad del alimentación sea insatisfactoria debido a que no utilizar el uniforme correctamente propagar infecciones a los pacientes.
Pregunta 14. ¿Qué sugerencia haría usted para mejorar la alimentación que se ofrece en el hospital?
Gráfico 12. Sugerencias de mejora en la alimentación
Interpretación.
Los pacientes entrevistados en gran parte si respondieron a esta pregunta, a continuación, sus respuestas e interpretación de sus resultados:
Dietas no sean repetitivas.
Al momento de servir la comida sea una hora específica ya que a veces se atrasan. Existe quejas de que el personal de salud específicamente nutricionista, no pasa visita
en los servicios, es más no lo conocen.
Estos parámetros son los más criticados en un porcentaje mayor lo que lleva a la conclusión que el servicio de nutrición necesita mejorar, en cuanto a tener una alimentación de calidad, las dietas vayan acorde a la patología del paciente, haya variabilidad en el menú, la puntualidad por parte del servicio de nutrición al momento de servir las dietas se retrasan 15 - 20 minutos de la hora habitual según los manifestado por los pacientes, esto lleva a una atención deficiente, al igual de una mala coordinación por parte del nutricionista.
7%
93%
40 2.3 Propuesta de la investigadora.
2.3.1 Título de la propuesta.
Plan de intervención para el mejoramiento de la calidad de alimentación en pacientes del Hospital Divina Providencia de San Lorenzo.
2.3.2 Objetivo de la propuesta.
Dirigir mediante un plan de intervención a adquirir y reforzar conocimientos, destrezas y habilidades sobre el mejoramiento en la calidad de alimentación y la importancia que esta abarca durante el proceso de rehabilitación del paciente hospitalizado.