1.- El Staged Diabetes Management SDM es un protocolo de atención sistematizado al paciente diabético, que contiene un libro texto y dos Guías Rápidas, los cuales son documentos basados en conocimiento científico y definen las bases del tratamiento y los
43 métodos para la toma de decisión por los profesionales en relación al tratamiento, así como orientan al equipo multiprofesional para ofrecer los medios para que los pacientes diabéticos conlleven su enfermedad. Esta guía está estructurada para clasificar y diagnosticar la enfermedad, para definir opciones de tratamiento y objetivos metabólicos, para monitorear los parámetros metabólicos y de lípidos, así como para el seguimiento de los pacientes diabéticos. Estos documentos fueron adaptados por diversas instituciones a nivel mundial, en los cuales los proveedores de cuidados de salud pudieran utilizar los recursos disponibles en la comunidad. Los Guías Rápidos del protocolo SDM están basadas en las recomendaciones de la American Diabetes Association ADA, de la National Diabetes Data Group, en el Internacional Diabetes Federation IDF, de la Organización Mundial de la Salud - OMS y en varias organizaciones representativas en diversos países. (Ribeirao Preto, 2007)
2.- Si el paciente geriátrico presenta patologías como Diabetes e Hipertensión, el odontólogo se debe encargar de ver si este paciente se encuentra bajo tratamiento médico y si es un paciente bien controlado, este procedimiento se debe realizar antes de empezar cualquier tratamiento odontológico por más sencillo que sea. Si el paciente no se encuentra controlado y estable deberá ser remitido a su médico de cabecera y postergar el tratamiento dental. (Duarte, 2012)
3.- El manejo odontológico de los pacientes hipertensos controlados pasa por el control óptimo del dolor, la reducción del stress y la ansiedad en la consulta, el uso adecuado de vasoconstrictores, el conocimiento de las interacciones farmacológicas que tienen las drogas antihipertensivas que el odontólogo puede recetar y el manejo de los efectos adversos de la medicación antihipertensiva como lo son: la Hipotensión ortostática y el síndrome de boca seca. (Arreaza Indriago, 2007)
PROPUESTA
Protocolo de Atención Introducción
Las guías o protocolos constituyen una rama de la revisión científica aplicada al cuidado de pacientes, son el mejor instrumento para mejorar la calidad de atención de salud, porque armonizan los conceptos tan diversos de los profesionales de la salud, establecen las políticas en materia de atención, disminuyen los gastos y los costos, estimulan la información calificada y la investigación y promueven el uso de prácticas seguras para
44 los pacientes.
Los protocolos de atención permitirán reducir la mortalidad, morbilidad y aumentar la calidad de vida de los pacientes.
Concepto
“Es un algoritmo racional, una secuencia ordenada de pasos, en el cual se define un problema y sus características, los objetivos terapéuticos y en términos de la mejor evidencia se escoge el medicamento o tratamiento de elección, junto con la aplicación de los procedimientos para que el paciente cumpla con éxito su tratamiento.”13
Características
“Fáciles de aplicar, pueden ser usados sin complicaciones, Adecuados en condiciones operativas, Disminuyen los costos operativos, Orientados y relacionados a la solución de problemas de salud pública, De acuerdo a la patología prevalente, importante o urgente, Susceptibles de aplicarse a nivel asistencial,Fáciles de adaptar a las condiciones operativas, Comprensibles, secuencial, Específico en las recomendaciones, Centrado en lo necesario, Fácil de elaborar y entender, Aplicable con medios electrónicos, Sujetos de evaluación mediante la prescripción, Deben ser parte del currículo de las Escuelas de Medicina, De acuerdo a la lista de medicamentos esenciales”14
Elaboración del Protocolo
El método para llevar a cabo la elaboración de un protocolo terapéutico podría articularse en las siguientes etapas:
Priorización de los diversos temas
Elección del grupo de profesionales que desarrollarán el protocolo Búsqueda de la evidencia científica
Valoración de la evidencia científica Revisión por expertos y grupos de usuarios Resumen de los puntos clave
Validez y readaptaciones.
Protocolos de atención a pacientes diabéticos e hipertensos
“El manejo del paciente diabético por el odontólogo es de vital importancia debido a la
13 14
45 incidencia de la enfermedad en la población, muchas veces no detectada; es necesario conocer sus síntomas generales y bucales que se asocian a ella para poder detectarla. Según nuestra experiencia en atención primaria en salud, interrogando al paciente al realizar la ficha odontológica, es posible detectar precozmente la diabetes, muchas veces asociada a la hipertensión arterial, generalmente con antecedentes familiares de pacientes diabéticos.
Una vez confirmado el diagnóstico, se aconseja, entre otras cosas:
1.- No realizar ningún tratamiento dental sin el consentimiento del médico tratante que asegure el control de la enfermedad.
2.- Realizar radiografías seriadas de las piezas dentarias.
3.- Interconsulta permanente con el médico tratante, en caso de tratamientos extensos. 4.- Usar antibióticos profilácticamente antes, durante y posteriormente al tratamiento. 5.- Examinar al paciente con mayor frecuencia.
6.- Aconsejar una higiene bucal rigurosa para disminuir la placa bacteriana. 7.- Las prótesis deberán ser cuidadosamente realizadas para evitar traumatismos.
8.- Evitar extender infiltraciones anestésicas y ser cuidadosos en no usar vasoconstrictores.
9.- Tratar los focos apicales y los periodontales; las piezas dentarias abscedadas deberán ser extraídas.
10.- Si se comprueba gran pérdida ósea (paradontosis), en pacientes jóvenes debe sospecharse una diabetes.
11.- En tratamientos de urgencia (abscesos, tumores) u operaciones quirúrgicas en diabéticos tienen que estar seguros que el paciente está controlado. Siempre mantener la colaboración del médico tratante.
12.- Se deben evitar emociones desagradables a los pacientes. El paciente diabético joven se descompensa ante choques psíquicos con gran facilidad.
13.- Se deben evitar sesiones extensas y muy traumatizantes.
Para determinar en el consultorio odontológico si el paciente está controlado en su diabetes, se debe colocar papeles saturados con glucosa oxidasa en la superficie de la lengua; el cambiar el color de amarillo a gris nos indica la presencia de hiperglucemia. Otro test que se puede realizar es la utilización de tiras reactivas, tomando una gota de sangre del dedo y que aplicada sobre la tira nos marca un color con el valor glucémico. Debe existir una colaboración estrecha entre el odontólogo y el médico diabetólogo,
46 cuando el paciente es diabético.”15
Análisis crítico sobre el objeto de investigación actual del sector, rama o empresa, contexto institucional.
El profesional odontólogo debe tener una formación especializada y ofrecer una atención de calidad con eficacia y eficiencia, al no existir una atención acorde a la necesidad de los pacientes, estos están expuestos a tener complicaciones más severas y por lo tanto prologar su recuperación, debido a que como es bien sabido el paciente diabético y el paciente hipertenso tienen mayor susceptibilidad a las infecciones, problemas de cicatrización, hemorragias, ansiedad etc.
Por si sola la diabetes es una enfermedad grave y asociada a enfermedades concomitantes como la hipertensión arterial, insuficiencia renal, edad, sexo, y estilos de vida poco saludables agravan más el cuadro clínico del paciente y la atención odontológica se hace más compleja, por ello la necesidad de llevar a cabo un tratamiento odontológico protocolizado es fundamental.
Ante la falta de programas de prevención en el Ministerio de Salud, los datos estadísticos de morbilidad del Área de Salud N°2, y la problemática de la población en el acceso a la información, la autora delimitó el problema: Cómo reducir las complicaciones buco-dentales en pacientes diabéticos e hipertensos que deberá ser enfrentada mediante estrategias sólidas, basadas en la evidencia de conocimiento por parte de la población con respecto a estas morbilidades y en el padecimiento de la población en estas patologías. Estas circunstancias permitirán que los profesionales Odontólogos del área desarrollen un programa basado en la educación de toda la población del sector, tanto a quienes presentan factores de riesgo como a la población enferma, para lograr la concienciación y la prevención de las nefastas complicaciones de estas patologías.
Cabe recalcar que no existe dentro del MSP. Un protocolo de Atención Odontológica dirigida especialmente al buen manejo de este tipo de pacientes para evitar las complicaciones post-operatorias propias de estas enfermedades lo que se ve reflejado en la falta de trabajo en equipo, muchos de estos pacientes no reciben un tratamiento integral en el que se incluya el Odontológico llegan a la consulta sin la suficiente preparación y muchas veces un total desconocimiento de sus enfermedades.
47 PACIENTE
DIABETICO
La DM, enfermedad endócrina caracterizada por una hiperglucemia crónica y anormalidades metabólicas de carbohidratos y lípidos por el déficit de insulina pancreática
Objetivos
Mejorar la atención Odontológica
Evitar complicaciones Educar sobre buenos hábitos
Mejorar la condición de vida
Puede ocasionar complicaciones durante la atención odontológica
Acciones Odontológicas
Para anestesia general, solicitar informe médico Hemostasia, sutura post- extracción
Anestesia con vasoconstrictor a bajas concentraciones. Analgésico de elección: Paracetamol En infecciones: Penicilina Clindamicina Regla 15/15 si es necesario Profilaxis antibiótica Dieta normal/medicación usual Cita programada Medir la glucosa › de 180mg/dl, interconsulta. ‹ de 180mg/dl cualquier procedimiento
Rigurosa Historia Clínica
Control de glucemia durante y después del tratamiento
48 PACIENTE HIPERTENSO
La HTA y la DM, son enfermedades crónicas y son los principales factores de riesgo cardiovascular, tienden a asociarse, lo que
dificulta aún más el tratamiento odontológico
Puede ocasionar complicaciones durante la atención odontológica
Objetivos Acciones Odontológicas
Mejorar el estado de salud del paciente Evitar complicaciones Educar sobre buenos hábitos
Manejo adecuado del paciente
Para anestesia general, solicitar informe médico Hemostasia, sutura post- extracción
Anestesia sin vasoconstrictor. (Mepivacaina al 3 %) 3%%%)concentraciones. Analgésico de elección: Paracetamol En infecciones: Penicilina Clindamicina Profilaxis/Clorhexidina Dieta normal/medicación usual Cita programada Tomar la Presión Arterial – de 150/90 tratamiento dental + de 150/90 referir al médico
Rigurosa Historia Clínica
FUENTES
Bibliografía, entrevistas, testimonios, observación directa, investigación de campo. Instrumento de la Investigación.- Los instrumentos que se utilizarán para esta investigación serán: 1. Guía de Observación 2. Cuestionarios 3. Guía de entrevista 4. Investigación Bibliográfica REFERENCIAS
Grispan D. Enfermedades de la Boca. Enfermedades de Origen Metabólico. Buenos Aires: 1976
Información tomada del Departamento de Estadística del Centro de Salud N° 2
Ministerio de Salud Pública. Manual del Modelo de Atención Integral de Salud – MAIS. Primera edición. Ecuador: 2013
Organización Panamericana de la Salud. Valoración Clínica del Adulto Mayor. Módulo I: 2004 www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/modulo1.pdf
Pérez Martínez A. Salud bucal. Centro Nacional de Información de Ciencias Médicas: 2014 http://www.sld.cu/saludvida/bucodental/
Morales Medrano. Expediente Clínico Odontológico - Ficha Clínica. México: 2005 Bascones Antonio. Tratado de Odontología. Tomo III. Madrid: 1998
Organización Panamericana de Salud. Programa de Enfermedades Crónicas no Trasmisibles. M.S.P. dirección Nacional de Epidemiología. Quito; 2002 pag. 9 10 López A. Guía Médica. Primera edición. Madrid – España: 2001
Bascones Antonio. Tratado de Odontología. Tomo III. Madrid: 1998, pag. 2947 Lalama. 2008, pág. 7, 8
51 BIBLIOGRAFIA
1. Arreaza Indriago. Manejo odontológico del paciente hipertenso. Edición 45. Ecuador: 2007.
2. Betancourt G. K., & et al, T. . Protocolo de manejo del paciente diabético en odontología. Colombia: 2005
3. Gutiérrez C. Xerostomía síndrome de boca seca. México: 2009
4. Gutiérrez J. Tratamiento de la hipertensión arterial. Cambio de estilo de vida. Colombia Médica: 2001
5. Little, J., Fallace, D., Miller, C., & Rhodas, N. Tratamiento odontológico del paciente bajo tratamiento médico (Quinta ed.). Madrid: Editorial Avances médicos. 1998
6. López A. Guía Médica. Primera edición. Madrid – España: 2001
7. Ministerio de Salud Pública. Guías para el Diagnóstico, tratamiento y prevención de las principales enfermedades crónicas no transmisibles. Volúmen 1. Quito: Editora Artes Graficas; 2006
8. Organización Panamericana de Salud. Un enfoque integrado sobre la prevención y el control de las enfermedades crónicas, estrategia regional y plan de acción. Quito; 2007 9. http://www.inec.gob.ec/inec/revistas/e-analisis8.pdf 10. http://www.nutrinfo.com/biblioteca/libros_digitales/hipertension_oms.pdf 11.http://www.google.es/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CCE QFjAAahUKEwiL2cz07ZDGAhUFnIAKHahSAFU&url=http%3A%2F%2Fwww.paho .org%2Fhq%2Findex.php%3Foption%3Dcom_docman%26task%3Ddoc_download%2 6Itemid%3D270%26gid%3D27476%26lang%3Des&ei=FlR- VYv2GYW4ggSopYGoBQ&usg=AFQjCNH2bielM5JydQmw30H2IDzW- bLU9Q&bvm=bv.95515949,d.eXY
52 DATOS PERSONALES
Nombre: Fabiola Narcisa Aroca Benítez. Teléfono: Casa 022233479
Móvil 0998049804 Especialidad: Odontología.
ANEXOS
Encuesta para médicos y odontólogos.
1.- ¿Con qué valores de glucosa se pueden realizar procedimientos odontológicos sin tener complicaciones?
2.- ¿Con qué valores de presión arterial se puede trabajar sin tener complicaciones? 3.- ¿Cuál es el mayor cuidado que deben tener los odontólogos ante un paciente diabético?
4.- ¿Se debe hacer profilaxis antibiótica en pacientes diabéticos?
5.- ¿Cuáles serían los pasos a seguir para una buena atención odontológica al paciente diabético?
6.- ¿Cuáles serían los pasos a seguir para una buena atención odontológica al paciente hipertenso?
7.- ¿Qué fármacos pueden agravar el estado de los pacientes diabéticos durante el procedimiento odontológico?
8.- ¿Qué fármacos pueden agravar el estado de los pacientes hipertensos durante el procedimiento odontológico?
9.- ¿Cuáles son las principales complicaciones en pacientes diabéticos que son tratados en la consulta odontológica?
10.- ¿Cuáles son las principales complicaciones en pacientes hipertensos que son tratados en la consulta odontológica?
11.- ¿Se debe usar epinefrina en pacientes diabéticos? 12.- ¿Se debe usar epinefrina en pacientes hipertensos? 13.- ¿Cómo se maneja la hipoglicemia?
53 14.- ¿En la consulta odontológica se debe realizar el examen de glucosa a los pacientes diabéticos?
15.- ¿En la consulta odontológica se debe tomar la presión arterial, a los pacientes hipertensos?
Encuesta a pacientes: diabéticos, hipertensos y diabéticos e hipertensos 1.- ¿A qué hora le cita a la consulta su odontólogo?
2.- ¿Le realizan examen de glucosa antes del procedimiento odontológico? 3.- ¿Recibe indicaciones con anticipación a los procedimientos odontológicos? 4.- ¿Durante el procedimiento odontológico le realizan el control de la glucosa? 5.- ¿Le indican que tipo de dieta es la correcta?