CHAPTER 2 Synthesis and Characterization of Au/Ag Striped Nanorods and Cationic
2.2 Experimental Sections
2.2.5 Conjugated polymer based DNA detection in solution
Resultado del análisis de documentos: Fueron revisados los documentos: Historia clínica, los programas del Área Terapéutica (AT): Encamado, Adulto Mayor y el de
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Enfermedades neurológicas. De su análisis resultó la siguiente información:
(Anexo # 2)
El adulto seleccionado es del sexo femenino, tiene 72 años de edad, reside en el Consejo Popular Camajuaní - I, del municipio Camajuaní, convive con su hija (tutora legal) y nieta en su hogar. Se encuentra en la segunda etapa de la enfermedad, el tratamiento recibido hasta el momento es farmacológico, consumiendo levodopa / carbidopa, esta normaliza los niveles de dopamina en los núcleos cerebrales a fin de mejorar la rigidez y lentitud de movimiento, la amantadina, esta mejora la función del núcleo de la base cerebral y la fenitoina pues, es un antiséptico que aumenta el umbral de la convulsión. No se le asocian otras enfermedades crónicas. Recibe la consulta del médico de la familia con una periodicidad de 1 vez al mes. No tiene indicado tratamiento alternativo, lo que constituye una contradicción con lo que plantea la bibliografía respecto a las actividades físicas.
De los programas revisados, ninguno está directamente dirigido al paciente con Alzheimer en segunda etapa, pero desde ellos se pueden retomar ejercicios de movilidad articular, estiramientos pasivos y ejercicios de equilibrio y marcha.
El programa de encamado contiene ejercicios y actividades para el paciente en su primera etapa que pueden aplicarse al adulto con Alzheimer en segunda etapa. Son retomables también las orientaciones metodológicas, pero con su ajuste al contexto en que se trabaje con el adulto.
Resultados de la aplicación Entrevistas: (pretest)
Al tutor (a) legal: (Anexo # 3) Como resultado de la entrevista a la tutora del adulto conocimos las limitaciones en las relaciones con otras personas a partir de no buscar el contacto con otras, no toma parte en las conversaciones, habla muy poco con los que le rodean, en ocasiones se siente a gusto con algunos familiares aunque no siempre los reconoce.
En cuanto a la identidad personal aún responde por su propio nombre pero con miradas indiferentes o con gestos, hace cosas relacionadas con su trabajo anterior: tejer, no se identifica en su rol de abuela en el hogar. No toma parte en las actividades rutinarias de la casa y se confunde en lugares de la casa.
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Entre las principales conductas motrices que aún conserva están rituales ocasionales como apretarse, entrelazarse sus manos, mecerse, pasear de un lado a otro o golpearse contra las paredes. Se resiste a ser ayudada de diferentes formas tales como al vestirse, comer, bañarse o rehusando moverse; pero tampoco lo hace de forma espontánea. Se mantiene mayormente sentado o acostado en su cuarto. En ocasiones necesita ayuda para caminar, sentarse o acostarse pues vacila al iniciar la marcha, camina con miedo y con dificultad por la casa.
Al médico de la familia: (Anexo # 4) Este refiere sus criterios sobre la enfermedad coincidiendo con lo encontrado en la bibliografía revisada, resaltando el deterioro de la memoria, el autocuidado personal y las afectaciones motrices; como tratamiento se refiere al farmacológico inicialmente y la actividad física, sobre todo, en las primeras etapas, que en estos pacientes se refleja en el retraso del deterioro del paciente.
Al técnico del área terapéutica: (Anexo # 5) Este plantea que no se realizan actividades físicas con pacientes portadores de Alzheimer en el área y cree conveniente contar con un conjunto de actividad física terapéutica para estos. Cree también que es oportuna la rehabilitación física en el hogar para estos pacientes pues muchos se niegan a salir de su hogar y en este caso se privan de recibir la influencia de la actividad física.
Resultados de la observación directa: (pretest) (Anexo # 6) Se percibió una total dependencia del adulto con los familiares, este no era capaz de realizar de forma espontánea su aseo, alimentación, incluso el bordado que era una de las actividades que más le gustaba en su vida activa como refiere su tutora.
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Índice de Tinetti: EQUILIBRIO
Indicadores Resultados Puntuación
1. Equilibrio sentado Se inclina o se desliza en la silla =0 2. Levantarse Imposible sin ayuda =0 3. Intentos para levantarse Capaz, pero necesita más de un
intento.
=1
4. Equilibrio en
bipedestación inmediata (los primeros 5 segundos)
Estable pero se agarra en ocasiones a otro objeto para mantenerse.
=1
5. Equilibrio en bipedestación
Inestable) =0
6. Empujar (el paciente en bipedestación con el tronco erecto y los pies tan juntos como sea posible).
Empieza a caerse =0
7. Ojos cerrados (en la posición de 6)
Inestable =0
8. Vuelta de 360 grados Pasos discontinuos =0 9. Sentarse Usa los brazos o el movimiento
es brusco.
=1
Puntuación equilibrio: 16 Puntuación obtenida =3
MARCHA
10. Iniciación de la marcha (inmediatamente después de decir que ande).
Algunas vacilaciones o múltiples intentos para empezar.
=0
11. Longitud y altura de paso
a) Movimiento del pie derecho.
El pie derecho, no se separa completamente del suelo.
=0
b) Movimiento del pie izquierdo
El pie izquierdo, no se separa completamente del suelo.
=0
12. Simetría del paso La longitud de los pasos no es igual
=0
13. Fluidez del paso Paradas entre los pasos =0 14. Trayectoria (observar el
trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 metros)
Leve/moderada desviación o usa ayuda para mantener la
trayectoria.
=1
15. Tronco No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al caminar.
=1
16. Postura al caminar Talones separados =0
Puntuación marcha: 12 Puntuación obtenida =2
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Para la aplicación del test se cumplió estrictamente con la metodología del mismo. Como condiciones, se aprovecharon los propios espacios del domicilio, un pasillo de 1,50 metros de ancho por 7 de largo, un portal de 3 metros cuadrados, y como medios, objetos propios de un hogar dígase sillas, bancos, las paredes, etc.
Como resultado de este test en la etapa inicial el adulto demostró grandes dificultades en el equilibrio, lo que nos confirmó el deterioro físico que sufren los enfermos de Alzheimer a causa del avance de la enfermedad. Reflejó la incapacidad de mantener el equilibrio en la posición de sentado, pues se inclinaba o deslizaba en la silla, para levantarse o intentarlo, le era imposible sin ayuda de otra persona, en el equilibrio en bipedestación se mostró estable aunque se agarraba en ocasiones a otro objeto para mantenerse. Empezaba a caerse luego de que el rehabilitador le efectuaba empujes en bipedestación con el tronco erecto y los pies tan juntos como le fuese posible, en la prueba al dar la vuelta a 360 grados pudimos observar pasos discontinuos evidentes. Al experimentar cerrar los ojos en la posición de parado, se mostraba inestable y a la hora de sentarse usaba sus brazos como apoyo y sus movimientos eran bruscos. En este indicador obtuvo la calificación de 3 puntos de un total de 16 para el equilibrio.
En cuanto a la marcha se detectaron graves dificultades, a la hora de iniciarla inmediatamente después de darle una orden, se observaron vacilaciones o múltiples intentos por comenzar, en cuanto a la longitud y altura de sus pasos demostró que ninguno de sus pies se separaban completamente del suelo, no se balanceaba pero flexionaba las rodillas o separaba los brazos al caminar y de forma moderada mostraba desviación o usaba ayuda para mantener su trayectoria, en cuanto a la simetría del paso se observó que la longitud no era la misma y en la fluidez del paso, experimentaba paradas y una moderada desviación o usaba ayuda para mantener su trayectoria. En este indicador el adulto obtuvo 2 puntos de un total de 12 para la marcha.
Estos resultados ubicaron a la paciente en una puntuación general de 5 puntos de un total del 28 que establece el test de Tinetti evaluando los indicadores, marcha y equilibrio.
Como resultado del test: Índice de Barthel; pudimos observar en esta etapa, que el adulto no era capaz de levantarse, asearse, peinarse (arreglarse) y comer de
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forma independiente, presentó grandes limitaciones para comunicarse con vecinos y familiares, se negó a salir del cuarto en el que duerme y en resumen demostró una limitada disposición para las actividades de la vida diaria.