Se realizó un subestudio para comparar la seroprotección frente a los distintos antígenos vacunales y los factores que pueden estar relacionados con la falta de respuesta vacunal:
- Nacionalidad
- Vacunación correcta para su edad
- Antecedentes de enfermedades inmunoprevenibles
- Clasificación del CDC (categoría clínica C o inmunológica 3)
- Estado nutricional del paciente (clínico y bioquímico)
- Diagnóstico de la infección e inicio de TAR/TARGA antes de los 12 meses de
edad
- Tratamiento previo con inmunoglobulinas
- Tipo de TAR recibido (IP+ITIAN, ITIAN+ITINN, otros)
- Cifras de linfocitos CD4 nadir, inmunosupresión (linfocitos CD4 <15%) y
cociente CD4/CD8.
El análisis de los posibles factores relacionados (Tabla 21) se ha realizado únicamente frente a 5 respuestas serológicas (sarampión, varicela, tétanos, VHA y VHB). Los resultados se han analizado por enfermedades:
SARAMPIÓN
En relación con la serología frente al sarampión, se ha encontrado una asociación estadísticamente significativa con p <0,05, entre el inicio de TARGA tardío, con más de 12 meses de edad y presentar serología negativa. Valores
indeterminados de serología frente a sarampión, se asocian de manera estadísticamente significativa, con no recibir TAR en el momento del estudio (se pueden observar todas las variables con el valor de la p, en la Tabla 21).
Así mismo, se ha asociado, la falta de protección frente a sarampión, con el nivel de nadir de linfocitos CD4 <15% y con un cociente CD4/CD8 inferior a 1. A la inversa, el tener anticuerpos protectores frente a sarampión se asocia de manera estadísticamente significativa, con una vacunación correcta contra la enfermedad, y con presentar un nadir de CD4 ≥15% y con un cociente ≥1 (Ver Figura 28a).
No se han encontrado diferencias que sean estadísticamente significativas al analizar la serología frente a sarampión con el resto de variables analizadas (Tabla 22 y 23).
VARICELA
Se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre presentar categoría clínica C o inmunológica 3, del CDC, con no desarrollar respuesta vacunal protectora (Tabla 21).
No se han encontrado diferencias con significación estadística, al analizar la serología frente a la varicela y los datos de vacunación previa ni frente a otros parámetros nutricionales ni inmuno-‐virológicos. Si hemos encontrado una asociación estadísticamente significativa entre haber pasado la enfermedad y presentar seroprotección frente a la varicela (Tabla 24).
TÉTANOS
Se ha encontrado una asociación estadísticamente significativa entre la seroprotección frente al tétanos y la revacunación con una dosis booster (Tabla
25). Además hemos encontrado una asociación estadísticamente significativa (con p<0,05), entre no presentar anticuerpos protectores frente a tétanos y un cociente CD4/CD8 bajo <1 (Ver Figura 28c).
Con el resto de parámetros analizados, no se ha encontrado diferencias que sean estadísticamente significativas en relación a la respuesta serológica frente al tétanos (Tabla 21), ni en cuanto a parámetros nutricionales ni inmunológicos.
VHA
Al analizar la respuesta serológica frente a VHA con los diferentes factores estudiados (Tabla 21), sólo se encontraron diferencias estadísticamente significativas con el tipo de tratamiento antirretroviral recibido; de modo que no recibir TAR se relacionó con menor protección vacunal. Del mismo modo se encuentra asociación estadísticamente significativa entre tener un porcentaje de CD4 ≥15% en el momento de la vacunación y la respuesta serológica protectora frente a VHA, aunque no demostramos asociación con el cociente CD4/CD8 (Ver Figura 28e). Aunque no significativo, sí rozaba la significación, la respuesta serológica negativa en aquellos niños con niveles de proteínas menores a 6g/dl. No se ha encontrado asociación entre la respuesta vacunal y el estado nutricional de los pacientes.
Encontramos una asociación estadísticamente significativa entre haber recibido vacunación completa frente al VHA y presentar serología protectora en el estudio basal. Igualmente, se ha encontrado una asociación estadísticamente significativa entre haber recibido revacunación frente al VHA y presentar serología positiva en el estudio postvacunación, aunque no hay asociación significativa con el número de dosis administradas (Tabla 26).
VHB
Al analizar la asociación de la respuesta serológica frente a VHB con los diferentes factores estudiados (Tabla 21), sólo encontramos diferencias estadísticamente significativas entre presentar la serología positiva con la nacionalidad: haber nacido en España o en Guinea Ecuatorial se asocia con mejor respuesta vacunal.
No hemos encontrado asociación, entre la respuesta a vacunas y el estado nutricional del niño, ni entre otros parámetros inmunológicos analizados.
Tampoco hemos encontrado asociación estadísticamente significativa entre la serología frente al VHB y el cociente CD4/CD8 en el momento de la vacunación, aunque sí se ha encontrado que los pacientes con CV suprimida muestran de forma más frecuente anticuerpos protectores que los que no la tienen (p=0,015).
Hemos encontrado una asociación estadísticamente significativa en cuanto a recibir TAR; los pacientes que estaban sin tratamiento presentaban mayor tasa de seronegatividad frente al VHB.
Un 76% de los vacunados (tras 1ª revacunación) y un 71% (tras la 2ª vacunación) presentaban respuesta serológica positiva, aunque no hemos encontrado asociación entre esta respuesta y el número de dosis administradas (Tabla 27).
VII.
DISCUSIÓN
VII. DISCUSIÓN
INTRODUCCIÓN
En los últimos años, gracias a la eficacia del TAR, la infección por el VIH en los
niños se puede considerar una enfermedad crónica, que les va a acompañar durante toda su vida pero cada vez con mayor normalidad.
Con el aumento de la supervivencia de estos pacientes y la mejora de su
calidad de vida, comienzan a tener más importancia aspectos de su salud que antes estaban relegados a un segundo o tercer plano, como es la prevención de
enfermedades inmunoprevenibles(7). La vacunación infantil es la intervención en
salud pública más costo-‐efectiva, y ha llevado a un descenso importante en la morbimortalidad infantil. La importancia de una correcta cobertura vacunal en pacientes infectados por el VIH, está adquiriendo cada vez más peso en la comunidad científica a nivel internacional desde los últimos 3-‐4 años. Sin embargo, aún hay poca evidencia de la protección frente a enfermedades inmunoprevenibles en estos menores infectados por el VIH.
En este estudio hemos querido analizar cuál es la tasa basal de protección serológica frente a las diferentes enfermedades inmunoprevenibles (difteria, tétanos, tos ferina, sarampión, rubéola, parotiditis, varicela, poliomielitis, hepatitis A, hepatitis B y meningococo C) en los niños infectados por el VIH de la cohorte de Madrid. Así como describir las características epidemiológicas, la situación clínica, nutricional e inmunológica de estos niños y estudiar la posible asociación de alguno de estos parámetros como determinantes de la seroprotección.