El 67,9% de los pacientes consultaron alguna vez a su médico de atención primaria o con los médicos del PAC por clínica relacionada con cáncer colorrectal antes de su diagnóstico y volvieron en unas dos ocasiones después a consulta antes de ser diagnosticados. A lo largo del año antes del diagnóstico los pacientes acudieron una mediana de 9 veces a Atención Primaria por dicho motivo o por otro motivo de salud. (Tabla 33).
Tabla 33. Consultas con el médico de Atención Primaria antes del diagnóstico de cáncer colorrectal.
Total Colon Recto
n % n % n % p
¿Consultó alguna vez en A. Primaria por clínica relacionada con cáncer
colorrectal antes del diagnóstico? 0,097
No, nunca consultó en Primaria por ese problema antes del diagnóstico
579 32,1 391 33,5 188 29,7 Si, consultó con su médico de
Atención Primaria y/o del PAC 1223 67,9 777 66,5 446 70,3
Media±DT
Mediana Rango Nº de consultas en A. Primaria
relacionadas con el cáncer colorrectal
antes del diagnóstico
1281 2,7±1,7;
2 1-12
Nº de visitas en A. Primaria los 12 meses previos al diagnóstico de cáncer colorrectal
1891 11,7±11,9;
9 0-274
DT: Desviación típica; RI: Rango intercuartílico
Los síntomas atribuibles al cáncer colorrectal que figuran reflejados en la historia clínica de Atención Primaria y que motivan la primera acudida del paciente a su médico se muestran en la Tabla 34. Los primeros síntomas más frecuentes registrados son: rectorragia (34,3%), dolor abdominal (27,2%) y diarrea (17,4%) o estreñimiento (14,1%).
Si la localización de la tumoración está a nivel del colon el paciente aquejará más dolor abdominal (32,5%) seguido de rectorragia (23,5%), estreñimiento y diarrea
174
de nueva aparición (13,4%) y si la localización es en recto los síntomas por los cuales acudirá a consulta será mayormente la rectorragia (53,2%).
Tabla 34. Síntomas atribuibles al cáncer colorrectal recogidos en la historia clínica de Atención Primaria (primera consulta).
Total Colon Recto
n % n % n % p
Dolor
Dolor abdominal 332 27,2 252 32,5 80 18,0 <0,001
Dolor rectal no relacionado con la
deposición 20 1,6 7 0,9 13 2,9 0,007
Dolor de otra localización 5 0,4 2 0,3 3 0,7 0,270
Alteraciones en las deposiciones
Melenas 25 2,1 16 2,1 9 2,0 0,969
Rectorragia 417 34,3 182 23,5 235 53,2 <0,001
Estreñimiento de nueva aparición 172 14,1 106 13,7 66 14,9 0,556 Diarrea de nueva aparición 212 17,4 104 13,4 108 24,4 <0,001
Alternancia del hábito intestinal 78 6,4 35 4,5 43 9,7 <0,001
Dolor rectal con la deposición 6 0,5 1 0,1 5 1,1 0,017
Sensación de defecación incompleta 3 0,2 1 0,1 2 0,5 0,275
Tenesmo 45 3,7 9 1,2 36 8,1 <0,001
Otros 81 6,7 37 4,8 44 10,0 0,001
Otros síntomas y signos digestivos
Vómitos 39 3,2 33 4,3 6 1,4 0,006
Masa abdominal palpable 7 0,6 6 0,8 1 0,2 0,223
Masa rectal palpable 3 0,2 2 0,3 1 0,2 0,914
Distensión abdominal 33 2,7 27 3,5 6 1,4 0,028
Otros síntomas y signos digestivos 53 4,4 34 4,4 19 4,3 0,928
Signos y síntomas generales
Anorexia/Hiporexia 73 6,0 52 6,7 21 4,7 0,162
Pérdida de peso 101 8,3 56 7,2 45 10,2 0,075
Astenia 109 9,0 89 11,5 20 4,5 <0,001
Anemia 103 8,5 89 11,5 14 3,2 <0,001
Otros síntomas extradigestivos 120 9,9 96 12,4 24 5,4 <0,001
Las exploraciones y pruebas solicitadas ante la demanda del paciente se muestran en la Tabla 35.
175
De los pacientes que consultaron en Atención Primaria por clínica relacionada con cáncer colorrectal, al 49,5% se les realizó una exploración abdominal, y un tacto rectal al 30,7%; observándose alteraciones sugerentes de dicha neoplasia en el 9,4% y el 15,4% de los pacientes respectivamente. Entre las pruebas complementarias, la sangre oculta en heces fue la más frecuente (38,1%), seguida de la colonoscopia (18,1%).
Tabla 35. Exploraciones realizadas y pruebas complementarias solicitadas por Atención Primaria antes del diagnóstico de cáncer colorrectal.
Pacientes en los que se realiza Positivo/sugerente de CCR
n % n % Exploraciones Exploración abdominal 632 49,5 57 9,4 Tacto rectal 392 30,7 58 15,4 n % n % Pruebas complementarias
Sangre oculta en heces 498 39,1 146 93,1
Radiografía simple de abdomen 19 1,5 3 21,4
Ecografía abdominal 89 7,0 27 42,2 Enema opaco 132 10,3 82 78,8 Tránsito baritado 20 1,6 1 6,3 Gastroscopia 10 0,8 2 28,6 Rectoscopia 1 0,1 - - Rectosigmoidoscopia 0 0 - - Colonoscopia 231 18,1 207 98,1
Ante la demanda de los pacientes se les solicitó hemograma al 55,2%, estudios de hierro al 10,2% y sangre oculta en heces al 38,9% (Tabla 36).
Tabla 36. Pruebas complementarias solicitadas por Atención Primaria antes del diagnóstico de cáncer colorrectal.
Pruebas analíticas solicitadas n % Media±DT (Mediana)
Hemograma 706 55,2
Hemoglobina 12,7±7,5; 12,6
Hematies 5,3±17,6; 4,5
Estudio del hierro 131 10,2
Ferritina 42,8±69,6; 17
Sangre oculta en heces 498 38,9 12,0±15,5; 7
DT: Desviación típica; RI: Rango intercuartílico
En la tabla 37 se muestra la demora sanitaria para aquellos pacientes que acuden a su médico de familia con síntomas de cáncer colorrectal y según se realice o
176
no la exploración (tacto rectal) o solicitud de la prueba complementaria (petición de colonoscopia).
En los pacientes con cáncer rectal a los que su médico les realiza tacto rectal presentan un discreto acortamiento de la demora aunque no es estadísticamente significativo.
En los pacientes que se solicita colonoscopia en comparación a los que no se les hace se reduce claramente de forma significativa la demora sanitaria tanto para la totalidad de los pacientes (79,0±76,4 vs. 56,0±57,9) como para los pacientes con cáncer localizado en recto (76,0±69,3 vs . 48,1±54,9).
Tabla 37. Demora sanitaria en pacientes que acuden a su médico de familia con primeros síntomas de cáncer colorrectal y que se les realiza tacto rectal y solicita colonoscopia, según localización del tumor.
Total Colon Recto
n Media±D.T
Mediana p n Media±D.T Mediana p n Media±D.T Mediana p
Tacto Rectal 0,289 0,093 0,639 Si 298 77,9±74,9 53 143 84,2±78,6 61 139 68,7±68,2 47 No 526 73,0±74,1 47 334 74,0±78,2 43,5 169 69,4±66,0 53 Colonoscopia <0,001 0,253 <0,001 Si 164 56,0±57,9 39,5 82 61,5±58,3 44,5 74 48,1±54,9 29 No 656 79,0±76,4 53,5 394 79,3±80,1 47,5 232 76,0±69,3 57
La orientación diagnóstica tras la consulta se ha considerado correcta en el 76,8% de los casos (Tabla 38).
Tabla 38. Orientación diagnóstica tras la primera consulta.
Total
n %
Orientación diagnóstica antes del diagnostico
Correcta 510 76,8
177
El estudio de las hojas de interconsulta de la primera derivación por parte de Atención Primaria a Atención Especializada por clínica relacionada con el cáncer colorrectal se muestra en la Tabla 39.
Los pacientes han sido derivados fundamentalmente a los servicios de urgencias (43,0%) y digestivo (37,4%), de forma urgente (47,0%) o preferente (33,8%). La anamnesis se relata en la mayoría de las hojas de interconsulta (98,2%). Las pruebas complementarias solicitadas figuraban en dicha hoja de interconsulta en casi la mitad de los pacientes (47,8%). La sospecha diagnóstica motivo de la derivación de cáncer colorrectal también consta en un tercio de los pacientes (33,8%). En la segunda derivación con más o menos tendencia en los resultados previamente descritos, como se muestra en la Tabla 40, el porcentaje de sospecha de cáncer colorrectal se eleva al 66,7%.
Tabla 39. Estudio de los volantes de la primera derivación por Atención Primaria a Atención Especializada por clínica relacionada con el cáncer colorrectal.
Total
n %
Especialista al que se deriva por 1ª vez
Digestivo 189 37,4 Cirugía General 70 13,8 Medicina Interna 20 4,0 Urgencias Hospitalarias 218 43,0 Otros 9 1,8 Tipo de 1ª derivación Ordinaria 97 19,2 Preferente 171 33,8 Urgente 238 47,0
¿Consta anamnesis en el volante?
No 9 1,8
Si 496 98,2
¿Constan hallazgos de la exploración física?
No 183 36,3
Si 321 63,7
¿Constan los resultados de las pruebas complementarias solicitadas por Atención Primaria?
No 66 13,1
Si 241 47,8
No solicitó pruebas 197 39,1
¿Consta sospecha diagnóstica?
No 305 60,4
Si 200 39,6
¿La sospecha diagnóstica es cáncer colorrectal?
No 114 52,8
Si 73 33,8
178
Tabla 40. Estudio de los volantes de la segunda derivación por Atención Primaria a Atención Especializada por clínica relacionada con el cáncer colorrectal.
Total
n %
Especialista al que se deriva por 2ª vez
Digestivo 12 21,1 Cirugía General 7 12,3 Medicina Interna 3 5,3 Urgencias Hospitalarias 34 59,6 Otros 1 1,8 Tipo de 2ª derivación Ordinaria 3 5,3 Preferente 16 28,1 Urgente 38 66,7 ¿Consta anamnesis en él? No 2 3,5 Si 55 96,5
¿Constan hallazgos de la exploración física?
No 16 28,1
Si 41 71,9
¿Constan los resultados de las pruebas complementarias solicitadas por Atención Primaria?
No 10 17,5
Si 36 63,2
No solicitó pruebas 11 19,3
¿Consta sospecha diagnóstica?
No 27 49,1
Si 28 58,9
¿La sospecha diagnóstica es cáncer colorrectal?
No 6 20,0
Si 20 66,7
179