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A. POLÍTICAS Y ESTRATEGIAS DE LA SESPAS PARA COMBATIR LA POBREZA

La persona es sujeto y objeto de las políticas de salud y de los sistemas de salud que la implementan, cuyo objetivo fundamental debe ser garantizar la provisión de servicios de salud y facilitar el acceso a ellos, en especial a los más pobres y necesitados.

Con esos fines la estrategia del gobierno del Presidente Hipólito Mejía tiene como prioridad dentro del sector social privilegiar en los presupuestos anuales el sector salud e impulsar la Seguridad Social que incorpora en los presupuestos familiares la Salud Pública y/o Salud individual, como producto social con más equidad, eficiencia y efectividad, elementos básicos en la lucha contra la pobreza.

La aprobación de las leyes General de Salud y de la Seguridad Social contienen mandatos expresos de un ordenamiento institucional dentro del sector que modificará en los próximos años la gestión de la provisión de los servicios de salud y el financiamiento de todo el Sistema, esto implicará en el corto plazo, todo un programa de acción para articular los diferentes sub-sectores que conforman el sector salud para lograr un desarrollo armónico del sistema.

B. REORGANIZACION INSTITUCIONAL Y ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

La Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social -SESPAS - fue confirmada por la Ley General de Salud 42-01 en su rol rector del Sistema Nacional de Salud, para lo que ha definido las líneas estratégicas sobre la cual se desarrollará el nuevo modelo organizativo que por mandato de las dos leyes orientan la reforma del sector, específicamente en todo aquello que está relacionado con la separación de las funciones de provisión de servicios, la regulación y el financiamiento.

La SESPAS ha decidido organizar su red de provisión de servicios en regiones de salud, reglamentando esa organización y funcionamiento. Estos servicios regionales de salud se constituirán en organizaciones descentralizadas de forma progresiva y serán la base de las futuras Prestadoras de Servicios de Salud (PPS) públicas del Sistema de Seguridad Social. Inicialmente estas regiones se corresponden con las establecidas en el Decreto del Presidente de la República No. 685-00.

Todo este proceso modifica el desempeño de la actual SESPAS. Hacia adentro implica la creación de un organigrama transitorio para gestionar los servicios de salud que lleguen a la población más desfavorecida, hasta tanto se concluya el proceso de separación de las funciones de rectoría y provisión de servicios como ordenan las leyes, General de Salud 42-01 y la de Seguridad Social 87-01. Hacia afuera tendrá que consolidar su función de rectoría, reglamentando la Ley 42-01 para conformar el Sistema Nacional de Salud, en su rol de máximo organismo del Sector.

En la ley 87-01 sobre la Seguridad Social se diferencian las prestaciones de salud en forma de Servicios de Atención a las personas y Servicios Preventivos de carácter general. La función que realmente se separa de la SESPAS es la provisión de servicios de salud a las personas, de aquí la gran responsabilidad de determinar la mejor forma de adaptar la estructura organizativa al cambio, teniendo en cuenta que el cambio puede ser mas o menos largo.

Como punto de direccionalidad del proceso, la SESPAS decidió organizar esos servicios hospitalarios en redes regionales para lo que está elaborando un reglamento para la organización de los mismos desde los establecimientos de atención primaria, dispensarios periféricos, clínicas rurales, subcentros de salud, hasta los hospitales de todos los niveles de atención.

La SESPAS diseña dos programas de invenciones para desarrollar el modelo de gestión descentralizada: Un programa de Capacitación En Gestión, que se pretende organizar por regiones y que sea el mismo para todas ellas, de contenidos y docente. Otro de Desarrollo De Instrumentos Técnicos, para la Gestión y la Clínica.

Estos programas implican una alta inversión y apoyos específicos en Asistencia Técnica, tanto en la fase de diseño como para la fase de puesta en funcionamiento. Estos programas se pretende que estén elaborados a mediados del 2002 y su ejecución deberá tener continuidad durante el 2003 y 2004. e requerirá de las previsiones para cada región de inversiones en infraestructura (rehabilitación fundamentalmente), equipamiento, transporte, material desechable, impresión y edición de materiales.

Todas estas intervenciones es lo que permitirá la articulación con la puesta en marcha del Sistema Dominicano de Seguridad Social, ya que hay instrumentos que son comunes para ambos sistemas.

Existen avances sustanciales en el desarrollo de algunos instrumentos necesarios para la transferencia de responsabilidades a los niveles descentralizados y que facilitarán la conformación de los Servicios Regionales de Salud, tales como:

1- Administración Financiera

El Presupuesto del año 2002 se formuló sobre la base de una nueva metodología que vincula los recursos financieros con las actividades de Atención a las Personas, Salud Colectiva y Medio Ambiente y Asistencia Social de cada establecimiento de salud y Dirección Provincial. Como un ejercicio Piloto, desde julio del 2001, se había puesto en vigencia la Programación de la Ejecución Presupuestaria, mediante el Decreto 614/01 el cual transfiere a SESPAS autonomía en la decisión del gasto.

2- Administración De Bienes

Se ha concluido el inventario de 20 provincias del país, lo que ha permitido la identificación, rotulación y registro de más de 70 mil bienes, como parte del subsistema de información, Administración de Bienes, mediante el cual se pretende sustituir el sistema actual de inventario por uno que no solo registre todos los bienes de la institución sino también las variaciones que se producen en los mismos. Este instrumento permitirá identificar por regiones, los activos correspondientes para la creación de las Proveedoras de Servicios de Salud (PSS) pública al nivel de la región.

En este subcomponente se ha avanzado en la realización del censo de los recursos humanos de la institución lo cual permitirá establecer una política de ingreso, promoción y capacitación para su adecuada asignación al nuevo sistema. Una vez concluido el levantamiento del censo, dispondremos de la distribución geográfica y por categoría de la plantilla de la SESPAS.

D. FORTALECIMIENTO DEL MODELO DE ATENCION DE SALUD

Es de todos conocidos que los resultados de una adecuada política social están sujetos a múltiples y variados factores, en donde los indicadores básicos de salud juegan un papel preponderante y cuya reducción implicaría efectos positivos para la población dominicana. En consecuencia, nos proponemos dentro de las política de desarrollo social y lucha contra la pobreza, reducir los indicadores de mortalidad materna y mortalidad infantil y aumentar la esperanza de vida a niveles en donde se pueda considerar la República Dominicana a nivel internacional como un país desarrollado, lo que concuerda con el compromiso asumido por el Gobierno en la Declaración del Milenio, así como también con la población dominicana.

Para el desempeño de la función de provisión de servicios de salud individual, la SESPAS ha hecho énfasis en perfeccionar un modelo sustentado en la Atención Primaria, privilegiando la prevención y la promoción, sin descuidar la mejoría de los demás niveles de atención especializada y curativa.

Con el fin de mejorar los indicadores básicos de salud y la calidad de vida, la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social se propone alcanzar y ejecutar las metas y actividades siguientes:

• Promover servicios básicos de promoción, prevención, y manejo en problemáticas de violencia intra familiar. Aseguramiento de atención ambulatoria de los trastornos de salud mental favoreciendo el proceso de control de sus afecciones, rehabilitación y/o reinserción social o familiar; intervenciones farmacológicas, psicoterapéuticas y físicas.

• Aumentar la cobertura de los servicios de salud, predominantemente los servicios de atención primaria que incluye a todos los grupos de manera integral y con perspectiva de género. Especial cuidado a los grupos vulnerables; los niños, ancianos y discapacitados, a los que se les proporcionarán complementos alimenticios y micronutrientes.

• Enfatizar la prevención y promoción de la salud y atención de alta calidad en el primer nivel y reforzar su liderazgo para promover y aumentar la participación intersectorial, comunitaria y social, respecto a los problemas de salud más importantes de cada localidad.

• Promover y difundir el cambio del enfoque curativo a preventivo, sin descuidar el desarrollo de los servicios especializados de los demás niveles de atención, incrementando la eficiencia y la efectividad con equidad, planteando nuevas fórmulas que aseguren los servicios de salud a la población mas pobre.

• Se contempla la construcción, rehabilitación, ampliación y equipamiento de la infraestructura física, con acciones tanto en el medio urbano como en las localidades rurales, a fin de aumentar la cobertura de los servicios de salud y mejorar la calidad de los mismos

en toda la geografía nacional, para contribuir a reducir la morbilidad y la mortalidad en los grupos más vulnerables, mediante la creación y fortalecimiento de las Unidades de Atención Primaria (UNAP).

• Reordenar el sistema hospitalario incorporando reformas en sus modelos de gestión y mecanismos de control claramente

establecidos. Lograr mayor eficiencia y efectividad en el uso de los recursos disponibles y facilitar el acceso a la población a los medicamentos indispensables, que garantice una adecuada asistencia y reduzca los costos de la salud.

• Mejorar la salud de la población con énfasis en la madre y el niño principalmente, a través de la reducción de las tasas de

mortalidad general y específica para algunas enfermedades, así como por la reducción de las enfermedades prevenibles por vacunas.

• Llevar a cabo programas verticales destinados a la prevención y la atención de enfermedades no transmisibles, con énfasis en las cardiovasculares, la salud mental, control de las infecciones respiratorias agudas, los cánceres y la salud reproductiva de la mujer.

• Implementación de una política nacional de formación de Recursos Humanos en Salud en función de la demanda, el apoyo a la

formación de recursos prioritarios y la promoción de una reforma curricular y a la integración docente-asistencial. Hacer de la labor en salud un trabajo digno, estable, dotado de un salario justo acorde a sus necesidades como profesional y como ente social, y con acceso al desarrollo científico y tecnológico.

• Incrementar la Vigilancia de la Salud Pública a nivel nacional a través de la creación de un sistema integral de información en salud eficiente y confiable que permita el acceso oportuno a los indicadores básicos de salud, que sirva de base al desarrollo de políticas específicas y permita, al mismo tiempo, el accionar inmediato de los mecanismos correspondientes ante cualquier eventualidad en materia de salud de la población.

• Fomentar la lactancia materna exclusiva y la vigilancia del crecimiento y desarrollo, para reducir la mortalidad materna a través de la estrategia “por una maternidad segura”, mediante la oferta de atención peri natal según riesgo reproductivo.

• Prevenir embarazos en adolescentes con actividades educativas.

• Suministrar nutrientes a las embarazadas, como ácido fólico, sulfato ferroso, calcio, entre otros.

• Incrementar la cobertura de los servicios de planificación familiar y esparcimiento de los embarazos.

• Reducir la morbilidad y mortalidad por cáncer cérvico-uterino y cáncer de mama mediante la toma de muestras oportunas y

confiables de papanicolau y examen de mama respectivamente.

• Reducir la incidencia de la tuberculosis mediante acciones de promoción, diagnóstico y tratamiento de los bacilíferos positivos, búsqueda de los sintomáticos respiratorios, disminución de la incidencia de pacientes resistentes a las drogas y aumento de la estrategia del tratamiento estrictamente supervisado (DOTS).

• Reducir la tasa de prevalencia de las infecciones de transmisión sexual, VIH/SIDA a través de acciones de educación para la salud. Reducción de la posibilidad de transmisión del VIH de la madre al hijo a través de la estrategia de control de la transmisión vertical. Tratamiento a las madres positivas y suministro continúo de medicamentos e insumos efectivos para el control de las ITS.

• Disminuir la incidencia de enfermedades transmisibles por vectores a través de la vigilancia de poblaciones de los mismos,

evaluaciones entomológicas, prevención con acción comunitaria. Eliminación de la filariasis linfática mediante la investigación de los casos y el manejo adecuado. Control de enfermedades parasitarias intestinales.

• Promover servicios básicos de promoción, prevención, y manejo en problemáticas de violencia intrafamiliar. Aseguramiento de atención ambulatoria de los trastornos de salud mental favoreciendo el proceso de control de sus afecciones, rehabilitación y / o reinserción social o familiar; intervenciones farmacológicas, psicoterapéuticas y físicas.

• Apoyar a los programas y planes de atención integral contra el consumo de alcohol y drogas a través de acciones conjuntas de promoción, prevención, diagnóstico y tratamiento.

• Incremento de las coberturas de las actividades relacionadas a la identificación, prevención y tratamiento de los principales problemas y urgencias bucales de los grupos prioritarios, con énfasis en los escolares y mujeres embarazadas.

• Disminuir y evitar los riesgos de enfermar y morir a causa de las zoonosis y enfermedades transmitida por alimentos de origen animal.

• Fortalecer la capacidad de gestión e investigación de brotes, vigilancia epidemiológica y análisis de situación de salud.

• Garantizar el cumplimiento de normas y reglamentos técnicos, jurídicos y administrativos en la realización de actividades que afecten el ambiente, vinculadas directa o indirectamente a la salud de las personas, con lo que esperamos aumentar la esperanza de vida.

Con el fin de dar fiel cumplimiento a estas acciones y medidas hemos constituido una 915 Unidades de Atención Primaria en todo el país, que se encargarán de brindar la oferta básica de servicios de salud establecida por la Secretaría de Estado de Salud Pública y Asistencia Social.

Estas unidades, compuestas por un médico, enfermeras, supervisores y promotores de salud, tienen a su cargo una población promedio de 500 familias, fichadas con todas las características sociales, económicas y perfil epidemiológico. Están ubicadas dentro de una Área de Salud compuesta por Dispensarios Periféricos de atención primaria, Clínicas Rurales y Subcentros de Salud.

E. PLAN DE INVERSION ANUAL Y PRESUPUESTO PARA EL AÑO 2002

La SESPAS formuló su plan operativo para el año 2002, sobre la base de las líneas básicas que trazan la reforma institucional y el nuevo rol dentro del Sistema Nacional De Salud y el Sistema Dominicano De Seguridad Social, que ordena fortalecer la infraestructura hospitalaria,

mejorar la gestión de los recursos asignados y fortalecer los programas esenciales de salud dirigidos a sectores vulnerables y de menores posibilidades de asistir a centros privados.

El plan de inversión contenido en el Presupuesto del 2002 lo constituyen tres grupos de proyectos y programas:

1. Proyectos y programas de corto plazo, cuyo período de ejecución no sobrepasa del año 2002, ascendente a RD$400 millones, con

financiamiento provenientes del Programa de Reforma del Sector Social (ver Cuadro 3.1).

Estas inversiones están dirigidas a aumentar la cobertura de los servicios de salud en todo el territorio nacional, especialmente en las zonas periféricas de las ciudades y en las zonas rurales de mayor pobreza, distribuidos de la manera siguiente:

• Construcción de noventa (90) Consultorios Médicos Periféricos totalmente equipados, por valor de 85.5 millones

• Construcción de ocho (8) Subcentros de 30 camas, por valor de 98.5 millones.

• Construcción de seis (6) Subcentros de 20 camas, por valor de 54.0 millones.

• Construcción de veinticinco (25) Clínicas Rurales Tipo Javillar, por valor de 59.0 millones.

• Fortalecer programas de Servicios Básicos De Salud y de Asistencia Social, tales como:

• Mejoramiento de la Salud Bucal a las Embarazadas, principalmente en la zona fronteriza y en áreas urbanas, rurales y

marginales del país, por un valor de 32.8 millones.

• Instalación de 79 puestos de leche en barrios marginados del Distrito Nacional, Elías Piña, San Juan, Barahona, Pedernales, Hato Mayor, Bahoruco, Independencia, El Seibo, favoreciendo a 15,800 familias, por un valor de 24.0 millones.

• Instalación de 12 Hogares para Envejecientes de estancia de días, en Santo Domingo, Elías Peña, San Juan, Bahoruco y

Barahona, cubriendo a unos 500 envejecientes, por valor de 17.2 millones.

• Tratamiento y Control De La Transmisión Vertical del VIH/SIDA en las Mujeres, en el Distrito Nacional, Elías Piña, San Juan de La Maguana, Pedernales, La Altagracia, La Romana, Puerto Plata, Samaná, Nagua, San Pedro De Macorís, Independencia, Santiago, Dajabón y Valverde, cubriendo una población de 4,850 personas, por un valor de 15.8 millones.

• Programa dirigido a la protección de la Madre y el Niño, en la etapa de gestación y crecimiento, en las provincias de Monte Cristi, Dajabón, Pedernales, El Seibo, Hato Mayor, Monte Plata, Distrito Nacional, La Romana, Higuey, Samana y Nagua, cubriendo una población de 1,648, 855, con un valor de 11.1 millones.

• Distribución de Equipos a Discapacitados, en todo el país, por un valor de 2.0 millones.

2. Programas y Proyectos de ejecución en el mediano plazo, que cuentan con financiamiento de instituciones financieras, organismos de cooperación, acuerdos bilaterales y donaciones de países amigos, destinados a las áreas, por valor total de 3,300 millones, sin incluir la contrapartida nacional. De esos recursos se ejecutarán en el año 2002, un monto de 936.6 millones, que sumadas a la

contrapartida nacional, los desembolsos ascenderán a 1,023 millones (ver Cuadro No. 3.2). Los diversos programas que incluye este renglón de Programas y Proyectos, están dirigidos a cubrir las siguientes áreas:

• Desarrollo de los Sistemas Provinciales de Salud, dirigido a mejorar la condición de salud de la población, con énfasis en grupos materno e infantil urbano-marginal y rural pobres, a través de acciones orientadas a la expansión de los servicios de salud, mejoramiento de la calidad de los servicios, fortalecimiento de la capacidad de diseñar políticas y de gerencia y el fomento de la participación comunitaria en la toma de decisión de salud, en las provincias Duarte, María Trinidad Sánchez, Salcedo, samaná, Sánchez Ramírez, Bahoruco, Barahona, Pedernales, Dajabón, Monte Cristo, Stgo. Rodríguez, Valverde Mao y Distrito Nacional por un valor de 157.9 millones para el año 2002.

• Programa de Modernización y Reestructuración del Sector Salud, dirigido a mejorar las condiciones sanitarias de los habitantes de la geografía nacional, especialmente a los de bajo y mediano ingresos, respaldando la estrategia gubernamental para el sector salud, encaminada a lograr una mayor eficiencia, equidad y calidad de los servicios sanitarios, a través de la aplicación de reformas de políticas, institucionales de prestación de servicios, por un valor de 176.3 millones para el año 2002.

• Programa de cooperación técnica y científica entre República Dominicana y México, Colombia, Argentina y Brasil en las áreas de capacitación, investigación, intercambio de expertos y de experiencia, priorizando las áreas de epidemiología, nutrición, salud ambiental, sistema de información, gerencia hospitalaria, entre otras a nivel nacional, por un valor de 0.8 millones.

• Formación de enfermeras profesionales, auxiliares y técnicos, dentro del proceso de reforma, para el personal de Bahoruco, Barahona, La Vega, Pedernales, Independencia, Salcedo, Santiago, San Pedro de Macorís, La Romana, La Altagracia, Monte Plata, Hato Mayor y el Seibo, por un monto de 2.3 millones para 2002.

• Programa de objetivo estratégico entre el Gobierno de los Estados Unidos y el Gobierno Dominicano, con el propósito de: aumentar el acceso a los servicios de prevención y atención de VIH/SIDA/ETS a los grupos en riesgos y afectados; facilitar el acceso a lo servicios de salud reproductiva de la población meta; aumentar los servicios de supervivencia infantil ampliada; y aumento de la eficiencia y equidad de servicios básicos de salud, especialmente a nivel descentralizado, en las poblaciones de San Pedro de Macorís, La Romana, La Altagracia, Hato Mayor y el Seibo, por un monto de 43 millones para 2002.

• Fomento de la salud reproductiva, con especial consideración a la salud materna para la Región Este, financiado por la GTZ alemana, por un monto de 12.1 millones para el año 2002.

• Construcción de centros de educación Médica y de Amistad Dominico Japonés, en el Distrito Nacional, destinado a mejorar el nivel de educación de los recursos humanos en el área de Salud Pública y Diagnósticos por Imágenes, por un monto de 56.5 millones para el año 2002.

• Vacunación con antígenos múltiples y mejoramiento de la logística de vacunación contra la difteria, tétanos, tos ferina y la