Es importante realizar investigaciones en este tema que permitan generar recomendaciones sustentadas científicamente acerca de la alimentación que deberían recibir los niños en su primer año de vida para la prevención de enfermedades crónicas no transmisibles en la población infantil en países en vía de desarrollo.
Teniendo en cuenta el incremento del sobrepeso y la obesidad en la población infantil, es necesario realizar estudios en este tema, ya que la información encontrada presenta debilidades que no permiten definir una conclusión acerca de la posible relación entre la alimentación recibida en el primer año de vida y enfermedades como el sobrepeso y la obesidad en edades posteriores.
Es necesario al realizar investigaciones con calidad metodológica que definan objetivos, criterios de inclusión y variables de estudio claramente que minimicen los posibles sesgos que pueden interferir en los resultados, teniendo en cuenta los diferentes subgrupos de edad e indicadores para definir sobrepeso y obesidad.
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ANEXOS 1. Tablas Resultados
Tabla 2. Relación de los estudios analizados en la revisión de literatura y tipo de estudio No
Estudio Autores Titulo Año Tipo de studio Tamaño muestra País
1 Burdette, H., Whitaker, R., Hall, W., Daniels, S. Breastfeeding, introduction of complementary foods, and adiposity at 5 y of age 2006 Estudio de cohorte prospective 313 Estados Unidos 2 Araujo, C., Victoria, C., Hallal, O., Gigante, D. Breastfeeding and overweight in childhood: evidence from the Pelotas 1993 birth cohort study 2006 Estudio de cohorte prospective 1273 Brasil 3
Novotny, R., Coleman, P., Tenorio, L., Davinson, N., Camacho, T., Ramirez, V., Vijayadeve, V., Untalan, P., Diaz, M.
Breastfeeding is Associated with Lower Body Mass Index among
Children of the Commonwealth of the Northern Mariana Islands 2007 Estudio de cohorte prospective 420 Estados Unidos 4 McCrory, C., Layte, R. Breastfeeding and risk of overweight and obesity at nine years of age. 2012 Estudio de cohorte prospective 7798 Irlanda 5 Laurence, M. Grummer, S., Zuguo, M. Does Breastfeeding Protect Against Pediatric Overweight? Analysis of Longitudinal Data From the Centers for Disease Control and
Prevention Pediatric Nutrition Surveillance System 2004
Estudio de cohorte
retrospective 177304 Estados Unidos
6 Huss, K., Ludvigsson, J., Enskar, K., Ludvigsson, J Exclusive breastfeeding of Swedish children and its possible influence on development of obesity: a prospective cohort study. 2008 Estudio de cohorte prospective 14244 Suecia 7 Baker, Rasmussen, K., Sorensen, TJ., Michaelsen, K. Maternal prepregnant body mass index, duration of breastfeeding, and timing of complementary food introducing are associated with
infant weight gain. 2004
Estudio de cohorte
prospective 3768 Dinamarca
8
Robinson, S., Marriott, L., Crozier, S., Harvey, N., Gale, C., Inskip, H., Braind, J., Law, C., Godfrey, K., Cooper, C.
Variations in Infant Feeding Practice Are Associated with Body
Composition in Childhood: A prospective Cohort Study. 2009 Estudio de cohorte prospective 536 Reino Unido 9 Bagen, D., Hanusa, B., Whitaker, R. The effect of breastof obesity at 4 years of age. -feeding with and without formula use on the risk 2004 Estudio de cohorte retrospective 73458 Estados Unidos 10 Baird, J., Poole, J., Robinson, S. Milk feeding and dietary patterns predict weight and fat gains in infancy. 2008 Estudio de cohorte prospective 1740 Reino Unido 11
Burke, V., Beilin, L., Simmer, K., Oddy, W., Blake, K., Doherty, D., Kendal, G., Newnhan, J., Landau, L., Stanley, F
Breastfeeding and Overweight: Longitudinal Analysis in an Australian
Birth Cohort. 2005 Estudio de cohorte prospective 2087 Australia
12 Hediger, Kuczmarski, R., Ruan, J. M., Overpeck, M., Association between infant breastfeeding and overweight in young children. 2001 Estudio de cohorte retrospective 2685 Estados Unidos
13
Koletzko, B., Kries, R., Closa, R., Escribano, J., Scaglioni, S.,
Giovannini, M., Beyer, J.,
Demmelmair, H., Gruszfeld, D., Dobrzanka, A., Sengier, A., Langhendries, j., Rolland, M., Grote,
Lower protein in infant formula is associated with lower weight up
age 2 y: a randomized clinical trial. 2009 Estudio randomizado 1757 Estados Unidos
14 Toschke, A., Vignerova, J., Lhotska, L., Osancova, K., Koletzko, B., Kries, R
Overweight and obesity in 6- to 14-year-old Czech children in 1991:
Tabla 3. Estudios que relacionan lactancia materna y sobrepeso/obesidad
N° Estudio Estudio 4 Estudio 5 Estudio 11 Estudio 14
Titulo Breastfeeding and risk of overweight and obesity at ni ne years of age.
Does Breastfeeding Protect Against Pediatric Overweight? Analysis of Longitudinal Data From the CDC and Prevention Pediatric Nutrition Surveillance System
Breastfeeding and Overweight: Longitudinal Analysis in an Australian Birth Cohort.
Overweight and obesity in 6- to 14-year-
old Czech children in 1991: Protective effect of breast-feeding.
Tipo de estudio Estudio de cohorte prospectivo Estudio de cohorte retrospectivo Estudio de cohorte prospectivo Estudio de cohorte retrospectivo
Muestra 7798 177304 2087 33768
Edad 9 años 4 años 8 años 6 – 14 años
Metodología
Captación de los niños a los 9 años, se indago lactancia maternal total. Medición del peso y talla para hallar el IMC y ser
comparado con los
patrones de referencia de IOTF
Datos extraídos del centro para la vigilancia de la nutrición pediátrica de la CDC, en la cual se posee información de la alimentación en el primer año de vida. El IMC de los niños > percentil 95: Sobrepeso según los patrones CDC.
Se realizaron entrevistas a los 1, 3, 6 y 8 años. Indagaron duración lactancia materna total, se midió el peso y la talla y se halló IMC, se empleó el z score para el indicador P/T y IMC y se empleó patrones NCHS-CDC.
Datos de la Encuesta de Niños y Adolescentes 1991 República Checa se indago la lactancia materna total y toma del peso y talla. El IMC >90 percentil sobrepeso y percentil > 97: obesidad, según patrón de referencia nacional.
Variables depen
dientes IMC a los 9 años IMC a los 4 años z score de P/T e IMC a los 1, 3, 6 y 8 años. IMC para la edad
Análisis
Análisis multivariado deter minación lactancia matern a como factor protector de sobrepeso y obesidad. IC 95%
Regresión logística determinación probabilid ad sobrepeso/obesidad duración lactancia. O dds ratio IC 95%
Tres métodos estadísticos mixtos, ecuación de estima ción del crecimiento, comparación entre las duracione s de lactancia con Bonferroni. IC 95%
Odds ratio, modelo de regresión logística <10.Prueba de razón de verosimilitud (P<0,05).
Resultados
Niños amamantados durante 5
-8 semanas eran 47% menos propensos a ser obesos comp arados con los que nunca fuer on amamantados (OR = 0,53 I C. 95), relación que aumenta a medida con mayor duración de la lactancia.
Niños amamantados tuvieron mayor proporción de peso adecuado para la edad, menos propensos a tener sobrepeso o bajo peso en la infancia. La lactancia prolongada (12 meses) asociada con reducción del riesgo de sobrepeso (OR: 0.75 IC 95%)
Aunque hubo una tendencia en el riesgo asociado con la lactancia de ≤ 4 meses 0,31 (95% IC del 0,22, 0,40,
P <0,001); y > 12 meses -0,16 (95% IC -0.28, -0.04), y aquellos amamantados durante> 12 meses, por lo no se denota una relación dosis-respuesta en el estudio.
Aunque la mayor duración de la lactancia mat erna se asoció con una disminución de la prev alencia de sobrepeso (IMC> percentil 90; P <0 ,001) 12.4% (nunca amamantados) a 9,0% (> 6 meses alimentados con leche materna).
Conclusiones
Niños amamantados más de 13 semanas se asociar on con reducción significati va del riesgo de obesidad a los 9 años.
Lactancia prolongada se asocia con un meno r riesgo de sobrepeso. Amamantar más de 6 meses proporciona beneficios de salud a los niños mucho más allá del período de lactanci a.
Los bebés alimentados con leche materna> 12 meses eran más delgados en el 1 año, pero no a los 8 años. La lactancia materna ≤ 4 meses se asoció con mayor riesgo sobrepeso.
Reducción en la prevalencia de sobrepe so y obesidad a los 6 a14 años de edad en los niños amamantados, proporciona ndo una prueba de la programación met abólica.
Observaciones
No se controló sesgo de memoria de los padres. No se determinaron los
criterios de inclusión. No se analizaron los
tipos de lactancia materna, solo lactancia materna total.
No se analizaron los tipos de lactancia materna, solo lactancia materna total. Análisis dependiente de la calidad de los
datos de la base de la cual sacaron la información.
No se determinaron los criterios de inclusión.
Realizaron seguimiento de los niños desde antes del nacimiento hasta los 8 años de edad.
Controlaron el sesgo de memoria No se analizaron los tipos de lactancia
materna, solo lactancia materna total. Si incluyeron criterios de inclusión de la
muestra relevantes.
Permiten el sesgo de memoria de los padres.
Empleo de patrones de referencia del país, no permite comparación con patrones mundiales.
No se determinaron los criterios de inclusión. No se analizaron los tipos de lactancia
Tabla 4. Estudios que relacionan lactancia materna y alimentación complementaria con la presencia de sobrepeso/obesidad
N° Estudio Estudio 2 Estudio 3 Estudio 8
Titulo Breastfeeding and overweight in childhood: evidence from the Pelotas 1993 birth cohort study
Breastfeeding is Associated with Lower Body Mass Index among Children of the Commonwealth of the Northern Mariana Islands
Variations in Infant Feeding Practice Are Associated wi th Body Composition in Childhood: A prospective Coho rt Study.
Muestra 1273 420 536
Edad 4 años Entre 6 meses y 10 años 4 años
Metodología
Captados en el nacimiento, recolección de i nformación a los 6,12 y 48 meses, indagaro n duración lactancia materna, edad de intro ducción de alimentos complementarios. P/T se midió a los 4 años con clasificación de > 2DS sobrepeso con patrones de NCHS
Fueron captados entre los 6 meses y los 10 años de edad, se realizó una encuesta en población infantil al azar, se indago la ctancia materna exclusiva y total, consumo de alimentos y sup lementos, se midió peso, talla, circunferencia media del brazo. Se halló el IMC de los niños y comparado con los patrones de CDC.
Captados desde el nacimiento, se realizaron 3 visitas en el primer año de vida para indagar lactancia matern a total, inicio de complementaria, patrón de alimentaci ón complementaria. A los 4 años se midió peso, talla y composición corporal por DXA. IMC se categorizo por medio de los estándares de IOTF.
Variables depe
ndientes P/T 4 años IMC para la edad Masa grasa y magra a los 4 años.
Análisis Odds Ratio. Modelos de regresión logística. IC 95% Los datos de los niños fueron combinados y analizados sin hacer discriminación por edad. IC 95% Normalidad, análisis con prueba T, correlación de Pearson, análisis multivariado, IC 95% Resultados
Los niños que nunca fueron amamantados t endían a tener menos sobrepeso (5,9%) qu e los que habían amamantado (10,4%), per o esta diferencia no fue estadísticamente si gnificativa (P= 0.29).
El IMC fue 17,80 ± 3,91 (entre los 6 meses a los10 años). El q uince por ciento estaban en riesgo de sobrepeso y otro 19% te nía sobrepeso según los parámetros de crecimiento de la CD C.
Mayor masa magra en los niños amamantados durante más tiempo y mayor masa grasa e IMC en los niños con menos duración de lactancia materna. Hubo una débil asociación inversa entre la masa grasa en 4 años y la edad de introducción de alimentos sólidos (P: 0,034)
Conclusiones
Los resultados no apoyan la hipótesis de que la promoción de la lactancia podría reducir el sobrepeso a los 4 años de edad en nuestra población.
Los niños que habían sido amamantados tenían un IMC más bajo que los que no habían amamantado, después de ajustar con las variables de confusión no presentaron diferencia significativa.
La mayor duración de la lactancia materna (>12 m) se asoció fuertemente con una menor masa grasa. Los bebés alimentados con una dieta basada en frutas, verduras, y alimentos preparados en el hogar tuvieron mayor masa magra a los 4 años.
Observaciones
No pudieron evaluar lactancia materna exclusiva.
No evaluaron el inicio, tipo y alimentos recibidos en la alimentación
complementaria.
Se controló el sesgo de memoria No definieron criterios de inclusión.
No se analizó la información sobre el consumo de alimentos y suplementos.
Permite el sesgo de memoria, ya que se incluyeron niños desde 6 meses hasta los 10 años.
Mezclas los datos de los niños, sin diferenciar entre edades, lo que permite que las tablas de resultados no se aprecien las relaciones analizadas.
No definieron criterios de inclusión.
No permitieron el sesgo de memoria.
31% de los niños no se les realizo medición con DXA.
No diferenciaron el tipo de lactancia materna recibida por los niños. No evaluaron la edad de introducción de alimentos sólidos.
Tabla 5. Estudios que relacionan lactancia materna, alimentación complementaria y uso de formula infantil con la presencia de sobrepeso/obesidad
N° Estudio Estudio 1 Estudio 6 Estudio 7 Estudio 10 Estudio 12
Titulo
Breastfeeding, introduction of complementary foods, and adiposity at 5 y of age
Exclusive breastfeeding of
Swedish children and its possible influence on development of obesity: a prospective cohort study.
Maternal prepregnant body mass index, duration of breastfeeding, and timing of complementary food introducing are associated with infant weight gain.
Milk feeding and dietary patterns predict weight and fat gains in infancy.
Association between infant
breastfeeding and overweight in young children
Tipo de estudio Estudios de cohorte prospectivo Estudio de cohorte retrospectivo
Muestra 313 14244 3768 1740 2685
Edad 5 años 5 años 1 año 1 año Niños de 3 -5 años
Metodología Captación a los 3 años, se indago lactancia total, uso de fórmulas e introducción de alimentos, se midió peso, talla y composición corporal por DXA. Punto corte masa grasa niñas >29% y niños >24%. IMC ≥ percentil 85 sobrepeso según CDC.
Información recogida a los 1, 21/2 y 5 años, se indago lactancia materna, introducción de alimentos, inicio de leche de vaca, uso de formula láctea. Se tomó peso y talla, el IMC se comparó con los patrones de crecimiento de CDC.
Captación antes del nacimiento, se realizó entrevistas a los 6 y 18 meses, se indago duración de lactancia materna, uso de fórmulas y la introducción de alimentos complementarios. Peso y talla medidos a los 12 meses.
Información recogida en 3 veces antes del primer año. Se indago duración lactancia, edad de introducción de alimentos, uso de