7 Robustness Checks
7.2 Controlling for occupation-specific fixed effects
El objeto de las recomendaciones de los CDC americanos en el 2006 ha sido disminuir el retraso diagnóstico. Entre los sitios propuestos destaca el papel de la Atención Primaria de salud.
En Atención Primaria en España, como antecedente, se ha implantado de este modo la prueba rutinaria de VIH en embarazadas sin mayores problemas. En España, entre otras razones, debido al cribado durante el control del embarazo en Atención Primaria, el 30 % de las serologías de VIH se realizan en este nivel asistencial (Centro Nacional de Epidemiología. Vigilancia epidemiológica del VIH en España, 2009).
En este nuevo escenario de normalización ante el diagnóstico de la infección, la Atención Primaria como puerta de entrada al sistema sanitario, tendría un papel protagonista. Ante este reto en materia de salud pública los médicos de familia, preparados para integrar consejos y disposiciones preventivas,
accesibles y con la formación necesaria, serían los profesionales idóneos para llevar a cabo las últimas recomendaciones de los CDC respetando las decisiones y autonomía del paciente.
La labor del médico para registrar conductas de riesgo o detectar casos puede verse obstaculizada mientras persistan algunas connotaciones sociales y no se normalice el diagnóstico (Brewst, 2007) o se implanten recomendaciones concretas para facilitar esta labor.
Por otro lado el tema de VIH sigue siendo muy sensible para médicos y pacientes y las recomendaciones que se hagan en otros contextos o países pueden tener aceptación o no en nuestro entorno. Además hay que tener en cuenta el contexto social y varios aspectos éticos, ya que las recomendaciones técnicas por si solas se muestran insuficientes para dar respuestas satisfactorias a las necesidades de salud de las personas. En Atención Primaria, como en otros contextos de la medicina, el paciente es cada vez más protagonista del cuidado de su salud, la organización de la asistencia es multidisciplinar y los recursos son limitados ante una demanda creciente. En este escenario el manejo de la infección por VIH debería tener en cuenta todas estas premisas y facilitar la labor del profesional para garantizar la protección de la salud de los individuos.
2. JUSTIFICACIÓN
2.1 Justificación
Debido a la magnitud de la pandemia y a los elevados porcentajes de retraso diagnóstico, la detección precoz de la infección por el VIH puede convertirse en un gran reto para el primer nivel asistencial.
En este contexto, la estrategia del screening opt-out ha suscitado debate entre los expertos en Salud Pública existiendo dudas sobre la aceptación o repercusiones que podría tener su aplicación en Atención Primaria.
El trabajo de los profesionales se desenvuelve en situaciones de dependencia hacia la organización sanitaria a la que pertenecen y hacia el modelo de la asistencia centrada en el paciente. Sin embargo, la labor del médico de familia en el abordaje de la infección por VIH es compleja y dinámica y está influida por aspectos personales, epidemiológicos, formativos, éticos y de gestión. Además para que sea posible llevar a cabo planes propuestos por Salud Pública se requiere la aceptación por parte de los médicos.
A la hora de implantar nuevas recomendaciones, parece oportuno atender a la situación de los implicados en las medidas que se propongan, desde su propia
percepción y contemplando los propios contextos en los que se realiza, en síntesis, comprender el sentido y la significación que tienen para ellos.
Por tanto es necesario y pertinente explorar las prácticas y las vivencias expresadas por los profesionales y por los pacientes ante el diagnóstico de la infección por VIH, contribuyendo así a un mejor conocimiento de la evolución y del estado actual de la epidemia de sida y a la implantación de medidas para realizar un abordaje más eficaz
.
2.2 Hipótesis.
El retraso diagnóstico de la infección por VIH representa un problema epidemiológico en el que los médicos de Atención Primaria de Salud juegan un papel fundamental. Profundizar en las variables que influyen, como la información y participación que tiene el médico, como se está realizando este diagnóstico, la opinión hacia nuevas recomendaciones y la influencia del estigma, supone un elemento fundamental para conseguir reducir el problema.
3. OBJETIVOS.
A la vista de todo lo expuesto el propósito del presente estudio es:
1. Explorar las actitudes y prácticas de los médicos de Atención Primaria respecto al diagnóstico de la infección por el VIH y su posible repercusión sobre la aceptación de nuevos métodos de control de la epidemia de SIDA en la Comunidad de Madrid. Concretamente,
1.1. Determinar el porcentaje de médicos que actualmente realizan la prueba de detección de VIH de forma simplificada (sin preguntar por prácticas de riesgo ni realizar consentimiento informado por escrito entregando un documento aparte) y la actitud de los profesionales hacia esta recomendación.
1.2. Explorar las dificultades de comunicación médico-paciente y en
concreto las dificultades respecto a la anamnesis de factores de riesgo para la infección por VIH y la comunicación de resultados positivos.
1.3. Explorar las creencias acerca de la estigmatización de los pacientes
que se realizan la prueba de VIH según el procedimiento actual.
1.4. Explorar otros aspectos de interés que pudieran estar en relación
2. Describir y analizar la experiencia y vivencias de los médicos del primer nivel asistencial en la realización del diagnóstico por la infección por el VIH y su papel en el momento actual en la Comunidad Autónoma de Madrid.
3. Describir y analizar la experiencia de los pacientes diagnosticados de infección por VIH.