The 1937 convention

La principal prueba para detectar alteraciones en el cérvix es el Papanicolaou un examen sencillo, fácil y con una alta confiabilidad.

Papanicolaou. Tiene como objetivo identificar lesiones sugestivas de cáncer. El rastreo del CCU se basa en la historia natural de la enfermedad y en el reconocimiento de que el cáncer invasivo evoluciona a partir de lesiones precursoras (lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado y adenocarcinoma in situ) que pueden ser detectadas y tratadas adecuadamente, impidiendo la progresión para el cáncer (40).

De acuerdo a Cordero, Maestri & Gil añade que varios son los métodos utilizados en el diagnóstico. Pueden considerarse pruebas complementarias entre sí, ya que forman parte

18

del protocolo de estudio de las mujeres con lesiones cervicales y cada una tiene una indicación especial.

Inmunohistoquímica. Las principales indicaciones de la inmunohistoquímica en citología son superponibles a las de la biopsia y pueden resumirse en las siguientes - Ayuda al diagnóstico y tipificación de tumores poco diferenciados. - Identificación del tumor primario en determinadas lesiones metastásicas. - Diagnóstico diferencial de adenocarcinoma frente a mesotelioma (41).

Conización cervical. Es un procedimiento quirúrgico de baja complejidad cuyo objetivo persigue erradicar la lesión, siendo además útil como procedimiento diagnóstico, permitiendo precisar la extensión de la neoplasia y objetivar la presencia de invasión (42). Colposcopía. La colposcopía es una técnica que complementa a la citología y es la inspección visual con el uso de ácido acético y/o yodo (Lugol), mediante el cual se puede determinar la presencia de lesiones en el cérvix uterino. Una mujer que tuvo un resultado alterado en la citología, debe realizarse una colposcopía con el fin de determinar el sitio adecuado para la toma de una biopsia y la realización de un estudio histológico (43). Biopsia. La biopsia de cuello uterino, mediante la tinción de hematoxilina (es un producto natural que al ser oxidado constituye una substancia de color morado oscuro denominada hemateína) y eosina (es un colorante basófilo en forma de polvo rojo cristalino, de uso ampliamente extendido en el ámbito industrial), se considera el patrón de referencia estándar para establecer el diagnóstico de neoplasia intraepitelial del cuello uterino; sin embargo, se ha demostrado una baja concordancia diagnóstica. Klaes demostró que la tinción con p16 aumenta la concordancia diagnóstica para la neoplasia intraepitelial del cuello uterino de 40 a 97%; por lo tanto, su confiabilidad, sensibilidad y especificidad para detectar la neoplasia en cualquiera de sus variedades es de 100% (44).

Electrofulguración cervical. Se realiza transmitiendo calor directamente en el tejido, lo cual resulta de una termocoagulación no controlada que diseca la lesión, que eventualmente reemplaza el tejido necrótico por fibrosis densa, que ocasionalmente produce estenosis cervical (45).

19 1.2.6. Prevención del cáncer de cérvix

A la fecha, las principales estrategias preventivas que han demostrado éxito en reducir las muertes por cáncer de cuello uterino son: 1) la implantación de políticas públicas de tamizaje mediante citología y 2) el tratamiento precoz de lesiones pre-invasoras con alto riesgo de progresión a cáncer (lesiones intra-epiteliales escamosas de alto grado, HGSIL o NIE2+). Por su parte, la vacuna contra el virus papiloma humano (VPH) ha mostrado resultados prometedores en la prevención de dichas lesiones, pero aún desconocemos el impacto que tendrá a largo plazo en reducir la mortalidad por cáncer (46).

La prevención primaria del cáncer se basa en el presupuesto de que la promoción de la salud puede reducir la exposición de la población a factores de riesgo del cáncer, con el objetivo de reducir la incidencia de la enfermedad. También las vacunas contra el HPV antes del comienzo de la vida sexual.

La prevención terciaria engloba las actividades para la rehabilitación y prevención de las complicaciones derivadas de la enfermedad. Mas el control del cáncer depende esencialmente de acciones en las áreas de la promoción de la salud, protección específica y del diagnóstico precoz de la enfermedad (47).

Cuevas & otros autores afirman que, el CaCu es prevenible y curable con modelos de atención a la salud adecuada, programas estructurados con acceso al tamizaje, diagnóstico, tratamiento, seguimiento, así como acciones de promoción de salud y prevención que impacten positivamente (48).

Estudios demuestran que el cáncer de cérvix es prevenible si se practica la prueba del Papanicolaou a tiempo, permitiendo determinar anormalidades en el cuello del útero, con la finalidad de brindar un diagnóstico y tratamiento oportuno; no obstante la población femenina no demuestra gran interés en este examen, por lo que se debe fortalecer los programas con los cuales trabajan las unidades de salud; por otro lado se encuentra la vacuna del virus del papiloma humano que también es una medida preventiva fundamental, sobre todo porque ayuda a proteger a las mujeres contra varios virus que pueden provocar un cáncer.

Resultados que arroja el Pap test:

20

Ambiguo (o no es concluyente). Este resultado es común. Significa que parece que las células podrían ser anormales. Esto podría deberse a una infección, como una infección fúngica o el virus del herpes. Los cambios hormonales del embarazo o la menopausia también pueden afectar los resultados de las pruebas.

Anormal (o positivo). Esto significa que se encontraron cambios celulares. En la mayoría de los casos, esto no significa que tenga cáncer de cuello uterino. Existen diferentes resultados anormales de las pruebas. Estos son los más comunes (49).