Cortical thickness

COLOMA DE GRAMENET, UNA EXPERIENCIA RESILIENTE

Francesc Bosch Gras Francesc Bosch Gras Hospital de Día de Hospital de Día de Adolescentes de Santa Adolescentes de Santa Coloma de Gramenet Coloma de Gramenet [email protected] [email protected]

Emili Martín Huerta Emili Martín Huerta Hospital de Día de Hospital de Día de Adolescentes de Santa Adolescentes de Santa Coloma de Gramenet Coloma de Gramenet [email protected] [email protected]

Isabel Montiel Dacosta Isabel Montiel Dacosta Hospital de Día de Hospital de Día de Adolescentes de Santa Adolescentes de Santa Coloma de Gramenet Coloma de Gramenet [email protected] [email protected]

Liria Román López Liria Román López Hospital de Día de Hospital de Día de Adolescentes de Santa Adolescentes de Santa Coloma de Gramenet Coloma de Gramenet [email protected] [email protected]

Resumen

Resumen

El tema que nos ocupa en este trabajo, nos lleva a reflexionar sobre los aspectos y El tema que nos ocupa en este trabajo, nos lleva a reflexionar sobre los aspectos y factores en que se sustenta el proceso resiliente. Desde el punto de vista educativo y factores en que se sustenta el proceso resiliente. Desde el punto de vista educativo y terapéutico, vemos la resiliencia como una herramienta esencial y de gran importancia para terapéutico, vemos la resiliencia como una herramienta esencial y de gran importancia para trabajar en el ámbito de la salud mental. A través del apoyo de los profesionales, trabajar en el ámbito de la salud mental. A través del apoyo de los profesionales, acompañando procesos de resiliencia, los chicos/as pueden aprender a superar y afrontar acompañando procesos de resiliencia, los chicos/as pueden aprender a superar y afrontar traumas, dificultades y retos que van configurando sus vidas. La visión y vivencia que nos traumas, dificultades y retos que van configurando sus vidas. La visión y vivencia que nos aporta el trabajo diario en el hospital de día permite encuadrar y entender el proceso aporta el trabajo diario en el hospital de día permite encuadrar y entender el proceso resiliente en todos sus prismas. El artículo está dividido en diferentes apartados, según los resiliente en todos sus prismas. El artículo está dividido en diferentes apartados, según los elementos que configuran un proceso de resiliencia, a través del amor como vínculo elementos que configuran un proceso de resiliencia, a través del amor como vínculo afectivo, de la tolerancia a la frustración, del humor y del tejido social. En la exposición afectivo, de la tolerancia a la frustración, del humor y del tejido social. En la exposición final de cada apartado presentamos una intervención educativo-terapéutica. El caso clínico final de cada apartado presentamos una intervención educativo-terapéutica. El caso clínico en cuestión está expuesto a la primera intervención.

en cuestión está expuesto a la primera intervención.

Introducción

Introducción

El origen del concepto de hospital de día infanto-juvenil se remonta en Francia El origen del concepto de hospital de día infanto-juvenil se remonta en Francia hacia los años 50. Poco tiempo después, en Suiza se desarrollaron centros médico-psico- hacia los años 50. Poco tiempo después, en Suiza se desarrollaron centros médico-psico-  pedagógicos

 pedagógicos para para problemáticas problemáticas graves graves y y para para implementar implementar programas programas terapéuticos terapéuticos queque continuaban los ya iniciados en la hospitalización. En otros países europeos, como los continuaban los ya iniciados en la hospitalización. En otros países europeos, como los  países

 países Bajos Bajos y y los los países países nórdicos, nórdicos, también también se se inician inician programas programas similares. similares. «Uno «Uno de de loslos  países donde la instauración e implementación de servicios y programas de aten

 países donde la instauración e implementación de servicios y programas de aten ción infantoción infanto  juvenil coge

 juvenil coge más peso más peso dentro de dentro de los servicios de los servicios de la salud la salud pública es pública es el Reino el Reino Unido, con Unido, con lala creación de dispositivos y centros de atención para la salud infantil» (Pedreira Massa, 2001, creación de dispositivos y centros de atención para la salud infantil» (Pedreira Massa, 2001,  p.2).

 p.2).

Actualmente entre un 10 y un 20% de los niños españoles sufre algún tipo de Actualmente entre un 10 y un 20% de los niños españoles sufre algún tipo de trastorno mental (Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, 2010). En este contexto trastorno mental (Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, 2010). En este contexto encontramos varias iniciativas y propuestas a cargo de profesionales de la salud mental, que encontramos varias iniciativas y propuestas a cargo de profesionales de la salud mental, que han trabajado en la línea de asegurar y dar una respuesta a las demandas crecientes de la han trabajado en la línea de asegurar y dar una respuesta a las demandas crecientes de la salud mental infanto-juvenil. En Vizcaya, el hospital de día que dirige el profesor Alberto salud mental infanto-juvenil. En Vizcaya, el hospital de día que dirige el profesor Alberto Lasa y de la misma orientación teórica existe el hospital de Alcázar de San Juan. (Pedreira Lasa y de la misma orientación teórica existe el hospital de Alcázar de San Juan. (Pedreira Massa, 2001, p.3).

En nuestro contexto más inmediato diversas fundaciones gestionan los diferentes En nuestro contexto más inmediato diversas fundaciones gestionan los diferentes hospitales de día infanto-juveniles repartidos por el territorio catalán: la Fundación Orienta, hospitales de día infanto-juveniles repartidos por el territorio catalán: la Fundación Orienta, la Fundación Vidal y Barraquer, la Fundación San Pedro Claver, la Corporación Sanitaria la Fundación Vidal y Barraquer, la Fundación San Pedro Claver, la Corporación Sanitaria Parc Taulí, el Hospital de San Juan de Dios, entre otros, conforman la estructura asistencial Parc Taulí, el Hospital de San Juan de Dios, entre otros, conforman la estructura asistencial en el ámbito catalán.

en el ámbito catalán.

Podríamos entender, el hospital de día infanto-juvenil como un dispositivo de Podríamos entender, el hospital de día infanto-juvenil como un dispositivo de asistencia de tratamiento activo de trastornos mentales en régimen de día. En este sentido asistencia de tratamiento activo de trastornos mentales en régimen de día. En este sentido entenderíamos por tratamiento activo, la aplicación de técnicas y procedimientos que entenderíamos por tratamiento activo, la aplicación de técnicas y procedimientos que  permiten aligerar, mejorar o curar un

 permiten aligerar, mejorar o curar un proceso patológico. En proceso patológico. En lo concerniente al conclo concerniente al concepto deepto de trastorno mental, «es todo lo que se encuentra definido en las clasificaciones psiquiátricas trastorno mental, «es todo lo que se encuentra definido en las clasificaciones psiquiátricas establecidas por la OMS» (Pedreira Massa, 2001, p. 4). Un dispositivo asistencial medio de establecidas por la OMS» (Pedreira Massa, 2001, p. 4). Un dispositivo asistencial medio de la atención ambulatoria y la hospitalización total; privilegiado para la elaboración y la atención ambulatoria y la hospitalización total; privilegiado para la elaboración y contención de los conflictos que se han manifestado en el paciente de forma, generalmente, contención de los conflictos que se han manifestado en el paciente de forma, generalmente, muy intensa antes de ingresar.

muy intensa antes de ingresar.

Debemos distinguir las variadas unidades de hospitalización y su modelo teórico de Debemos distinguir las variadas unidades de hospitalización y su modelo teórico de aplicación al trabajo diario. Cada hospital de día, gestionado por fundaciones, parte de una aplicación al trabajo diario. Cada hospital de día, gestionado por fundaciones, parte de una filosofía, modelo teórico y forma de trabajar que acabará configurando el tipo de trastornos filosofía, modelo teórico y forma de trabajar que acabará configurando el tipo de trastornos y perfil de población que atiende. En el caso que nos atañe, el hospital de día de Santa y perfil de población que atiende. En el caso que nos atañe, el hospital de día de Santa Coloma de la Fundación Vidal y Barraquer dispone de un equipo formado por tres Coloma de la Fundación Vidal y Barraquer dispone de un equipo formado por tres  psicólogos,

 psicólogos, una una psiquiatra, psiquiatra, cuatro cuatro educadores educadores sociales, sociales, una una de de las las cuales cuales es es enfermera enfermera yy asume las tareas pertinentes, una trabajadora social, una profesora y psicopedagoga y una asume las tareas pertinentes, una trabajadora social, una profesora y psicopedagoga y una administrativa. Desde la metodología de trabajo interdisciplinario, el tratamiento de los administrativa. Desde la metodología de trabajo interdisciplinario, el tratamiento de los niños y niñas pasa por todos los profesionales aportando su visión y trabajo al tratamiento niños y niñas pasa por todos los profesionales aportando su visión y trabajo al tratamiento global, para poder entender y abordar la problemática desde los diferentes prismas: global, para poder entender y abordar la problemática desde los diferentes prismas: educativo-médico-psicológico.

educativo-médico-psicológico.

Como dice Larrauri (2010), la población atendida en un hospital de día son chicos/ Como dice Larrauri (2010), la población atendida en un hospital de día son chicos/ as de 12 a 18 años que presentan serias dificultades para hacer frente a los cambios y retos as de 12 a 18 años que presentan serias dificultades para hacer frente a los cambios y retos de la adolescencia. Presentan dificultades para establecer vínculos estables, tanto a nivel de la adolescencia. Presentan dificultades para establecer vínculos estables, tanto a nivel interno con sus objetos, como externo en las relaciones con los demás. Sus relaciones interno con sus objetos, como externo en las relaciones con los demás. Sus relaciones suelen estar cargadas de desconfianza, violencia, conflicto, incontinencia, desconexión y suelen estar cargadas de desconfianza, violencia, conflicto, incontinencia, desconexión y desvitalización. Son «adolescentes que no han sido capaces de adaptarse a un ritmo desvitalización. Son «adolescentes que no han sido capaces de adaptarse a un ritmo secuencial de actividades que exigen motivación, concentración y tolerancia a las tensiones secuencial de actividades que exigen motivación, concentración y tolerancia a las tensiones internas y externas, que se pueden dar en el instituto o en el mundo laboral» (Larrauri, internas y externas, que se pueden dar en el instituto o en el mundo laboral» (Larrauri, 2010, p. 5).

2010, p. 5).

En líneas generales, podemos definir tres grandes grupos de patología que nos En líneas generales, podemos definir tres grandes grupos de patología que nos derivan desde diferentes dispositivos de la red de salud mental:

derivan desde diferentes dispositivos de la red de salud mental: • Trastorno neurótico: las dificultades se

• Trastorno neurótico: las dificultades se   centran en la poca habilidad para  centran en la poca habilidad para desarrollar las capacidades adquiridas e incorporando otras nuevas para favorecer desarrollar las capacidades adquiridas e incorporando otras nuevas para favorecer un menor sufrimiento y unas mayores capacidades para hacer frente a las un menor sufrimiento y unas mayores capacidades para hacer frente a las dificultades vitales propias de esta etapa.

dificultades vitales propias de esta etapa. • Trastorno psicótico: la capacidad limitada

• Trastorno psicótico: la capacidad limitada  para establecer vínculos con el mundo para establecer vínculos con el mundo externo configura la principal dificultad y limitación en la comunicación y externo configura la principal dificultad y limitación en la comunicación y

• Trastorno de la conducta: las dificultades para pensar y tener autocontrol son las • Trastorno de la conducta: las dificultades para pensar y tener autocontrol son las

 principales

 principales características características y y dificultades dificultades que, que, por por otra otra parte, parte, suelen suelen estigmatizarestigmatizar en la mayoría de los centros escolares.

en la mayoría de los centros escolares.

La tarea principal de los educadores en el hospital de día es acompañar al paciente, La tarea principal de los educadores en el hospital de día es acompañar al paciente, dando alternativas para afrontar adecuadamente situaciones vividas en el hospital de día y dando alternativas para afrontar adecuadamente situaciones vividas en el hospital de día y trasladarlas a otros ámbitos de la vida. Es aquí donde la resiliencia y sus principales trasladarlas a otros ámbitos de la vida. Es aquí donde la resiliencia y sus principales factores entran en escena y dan forma y estructura al trabajo diario que desarrollamos desde factores entran en escena y dan forma y estructura al trabajo diario que desarrollamos desde la visión interdisciplinaria del equipo.

la visión interdisciplinaria del equipo.

1. Amor-vínculo afectivo 1. Amor-vínculo afectivo

Cuando hablamos de amor, nos referimos concretamente a los vínculos afectivos. Cuando hablamos de amor, nos referimos concretamente a los vínculos afectivos. En nuestra forma de trabajar es, fundamentalmente, desde el cuidado del otro, donde En nuestra forma de trabajar es, fundamentalmente, desde el cuidado del otro, donde aparece la vinculación como elemento facilitador para el cambio positivo en el individuo. aparece la vinculación como elemento facilitador para el cambio positivo en el individuo.

La figura que los chicos/as viven como no intrusiva a la hora de administrar La figura que los chicos/as viven como no intrusiva a la hora de administrar cuidados desde los primeros momentos de ingreso, suele ser la de la enfermera. Muchas cuidados desde los primeros momentos de ingreso, suele ser la de la enfermera. Muchas quejas somáticas, que aparecen en la adolescencia, esconden malestares, angustias, quejas somáticas, que aparecen en la adolescencia, esconden malestares, angustias, inquietudes, etc. Cuando el vínculo no se ha originado es la enfermera, profesional y agente inquietudes, etc. Cuando el vínculo no se ha originado es la enfermera, profesional y agente de salud, una pieza elemental y de gran ayuda a la hora de canalizar dichas quejas. Es un de salud, una pieza elemental y de gran ayuda a la hora de canalizar dichas quejas. Es un miembro más dentro del equipo interdisciplinar del hospital de día. Contrariamente a la miembro más dentro del equipo interdisciplinar del hospital de día. Contrariamente a la tradicional visión que ha sufrido a lo largo de los años esta profesión, se podría decir que en tradicional visión que ha sufrido a lo largo de los años esta profesión, se podría decir que en su actividad diaria adquiere más fuerza el rol educativo que el propiamente asistencial, a su actividad diaria adquiere más fuerza el rol educativo que el propiamente asistencial, a  pesar

 pesar de de estar estar ambos ambos estrechamente estrechamente relacionados relacionados influyendo influyendo indudablemente indudablemente en en elel tratamiento de los chicos/as.

tratamiento de los chicos/as.

La valoración de enfermería por patrones funcionales de salud de la teórica y La valoración de enfermería por patrones funcionales de salud de la teórica y  profesora

 profesora de de enfermería enfermería Marjorie Marjorie Gordon Gordon (1970) (1970) es es la la principal principal herramienta herramienta a a la la hora hora dede  planificar

 planificar y y ejecutar ejecutar los los cuidados. cuidados. Considerablemente Considerablemente utilizada utilizada a a nivel nivel mundial, mundial, consisteconsiste  básicamente,

 básicamente, en en una una recogida recogida de de datos datos de de salud salud de de la la persona persona para para identificar identificar los los posiblesposibles  problemas,

 problemas, dificultades, dificultades, alteraciones alteraciones y y las las respuestas respuestas humanas humanas que que se se originan originan enen consecuencia. Cabe destacar que la valoración se convierte en una guía o estrategia de consecuencia. Cabe destacar que la valoración se convierte en una guía o estrategia de intervención más allá de los síntomas y las conductas, que intenta detectar y movilizar los intervención más allá de los síntomas y las conductas, que intenta detectar y movilizar los recursos de la persona, fomentando mecanismos de acción preventiva, esperanza y cambios recursos de la persona, fomentando mecanismos de acción preventiva, esperanza y cambios favorables en el estilo de vida. Se utiliza como una mirada hacia lo positivo. Es un primer favorables en el estilo de vida. Se utiliza como una mirada hacia lo positivo. Es un primer contacto que propicia la creación del vínculo desde el cuidado, ofreciendo un modelo sano, contacto que propicia la creación del vínculo desde el cuidado, ofreciendo un modelo sano, estimulando la autonomía y los factores resilientes. Uno de nuestros objetivos es conseguir estimulando la autonomía y los factores resilientes. Uno de nuestros objetivos es conseguir que los chicos/as se cuiden a través del vínculo, mediante la educación para la salud, que los chicos/as se cuiden a través del vínculo, mediante la educación para la salud,  potente instrumento y pilar esencial en la prevención.

 potente instrumento y pilar esencial en la prevención.

Los niños/as y adolescentes manifiestan a menudo diferentes somatizaciones como Los niños/as y adolescentes manifiestan a menudo diferentes somatizaciones como cefaleas, dolor de barriga u otros malestares. La enfermera aprovecha el acercamiento y, cefaleas, dolor de barriga u otros malestares. La enfermera aprovecha el acercamiento y, una vez descartada cualquier alteración física, fortalece el vínculo administrando cuidados una vez descartada cualquier alteración física, fortalece el vínculo administrando cuidados alternativos, como por ejemplo ofrecer una infusión, un vaso de agua, un ligero masaje, alternativos, como por ejemplo ofrecer una infusión, un vaso de agua, un ligero masaje, aplicación de cremas hidratantes: «maternaje». De esta forma, y con la ayuda del objeto aplicación de cremas hidratantes: «maternaje». De esta forma, y con la ayuda del objeto intermediario (la infusión, el masaje, etc.), explora si la queja somática es la expresión del intermediario (la infusión, el masaje, etc.), explora si la queja somática es la expresión del estrés o conflicto subyacente. Fomentando siempre la manifestación verbal de los estrés o conflicto subyacente. Fomentando siempre la manifestación verbal de los sentimientos, en lugar de la conducta impulsiva y retroalimentando positivamente la sentimientos, en lugar de la conducta impulsiva y retroalimentando positivamente la

conducta apropiada, ya que el refuerzo positivo ayuda a adoptar conductas socialmente más conducta apropiada, ya que el refuerzo positivo ayuda a adoptar conductas socialmente más adecuadas. Winnicott (1971) postuló que la tarea del maternaje consiste en ilusionar al bebé adecuadas. Winnicott (1971) postuló que la tarea del maternaje consiste en ilusionar al bebé  para

 para después después desilusionarlo desilusionarlo paulatinamente, paulatinamente, es es decir, decir, ilusionar ilusionar sería sería dar dar soporte, soporte, contener,contener, cuidar sin condiciones, esencia de nuestra intervención en el hospital de día, y desilusionar cuidar sin condiciones, esencia de nuestra intervención en el hospital de día, y desilusionar estaría relacionado con evitar la regresión, tal y como hemos comentado, apostando por la estaría relacionado con evitar la regresión, tal y como hemos comentado, apostando por la autonomía, desde la esperanza. Ofreciendo un espacio al chico/a para generar el cambio de autonomía, desde la esperanza. Ofreciendo un espacio al chico/a para generar el cambio de dirección hacia su parte más sana; pero siempre acompañando. Hay que tener en cuenta la dirección hacia su parte más sana; pero siempre acompañando. Hay que tener en cuenta la importancia de mantener un ambiente de confidencialidad. La enfermería es un espacio importancia de mantener un ambiente de confidencialidad. La enfermería es un espacio físico para brindar cuidados, alejado del grupo y de las salas donde se realizan los físico para brindar cuidados, alejado del grupo y de las salas donde se realizan los diferentes talleres para que los pacientes puedan acceder desde la más absoluta intimidad en diferentes talleres para que los pacientes puedan acceder desde la más absoluta intimidad en caso necesario. Otra forma de establecer vínculo es a través de la consulta abierta. Hay caso necesario. Otra forma de establecer vínculo es a través de la consulta abierta. Hay