Cost Estimation

METANOL

Selección de donantes y periodo de estudio

En el periodo comprendido entre octubre de 1985 y julio de 1999, dieciséis donantes en muerte encefálica y corazón latiente fallecidos por intoxicación aguda por metanol procedentes de 10 hospitales españoles han sido incluidos en este estudio.

Características de los donantes

Los dieciséis donantes fueron trece mujeres y tres varones con una edad media de 38,4 ± 7,6 años (intervalo: 26-55 años). Todos menos uno tenían antecedentes de alcoholismo crónico, uno de ellos había sido diagnosticado de hepatopatía alcohólica. No tenían otros antecedentes patológicos relevantes. La concentración sérica media de metanol al ingreso hospitalario fue de 1,92 ± 1,51 g/L (intervalo:>0,2-6,6 g/L). El pH de la sangre arterial fue normal en cuatro de los donantes, y evidenció acidosis grave en once, con un pH arterial medio de los que fueron valores patológicos de 6,96 ± 0,24 (6,60-7,34). Seis de ellos presentaron parada respiratoria hospitalaria antes de fallecer. El período medio entre la ingesta de metanol y la muerte fue de 2,56 días ± 0,96 días (intervalo: 1-5 días) (Tabla 8).

Tomografía computarizada (TC) cerebral. La TC cerebral se realizó en 13

de los 16 donantes al ingreso hospitalario, antes de la muerte; dos fueron normales y once de los trece fueron patológicos. En ocho de ellos la lesión predominante era el edema cerebral que se asociaba a hemorragia intracerebral en uno de ellos y a hemorragia subaracnoidea en otro. Las alteraciones

observadas en la TC cerebral en los otros tres donantes consistieron en imágenes hipodensas en núcleos lenticulares, en cápsula externa, y atrofia cortical, respectivamente (Tabla 8).

Evaluación de los órganos

Pulmón. Radiología simple de tórax. La radiología fue patológica en nueve de los 16 donantes, y normal en los siete restantes. Siete de ellos presentaban una condensación alveolar unilateral, sugestiva de neumonía; y otros dos presentaron un patrón alveolar bilateral, sugestivo de edema neurogénico (Tabla 8).

Corazón. Electrocardiograma (ECG). El ECG fue estrictamente normal en doce de los donantes. En los otros cuatro evidenció signos de isquemia miocárdica, trastornos de la repolarización, fibrilación auricular, y BRDHH, respectivamente. Ecocardiograma. Fue realizado tan solo en seis donantes, en todos ellos fue normal (Tabla 8).

Hígado. Ecografía hepática. Se realizó en 11 donantes, fue normal en nueve y en los otros dos evidenció hepatomegalia y esteatosis hepática, respectivamente. Perfil hepático. La ALT estaba en los valores normales de referencia en nueve de los 16 donantes y elevada en los otros siete (Tabla 10). La GGT estaba elevada en siete de los 14 donantes en los que fue determinada, y la fosfatasa alcalina y la bilirrubina total estaban elevadas en dos y cinco de ellos, respectivamente (Tabla 10).

Riñón. Ecografía renal. Se realizó en 11 donantes, en todos ellos evidenció normalidad ecográfica de córtex y médula renal. Pruebas biológicas. La creatinina plasmática estaba elevada en 11 de los 16 donantes (Tabla 10). Todos ellos, salvo dos, tenían la diuresis conservada (Tabla 8).

Selección de los receptores y órganos a trasplantar

Riñón. Fueron trasplantados 29 pacientes cuya edad media era de 42,4 ± 11,9 años (intervalo: 20-61 años). Todos los trasplantes fueron electivos. Las causas que condujeron a la insuficiencia renal terminal a estos pacientes fueron

no filiada (6), glomerulonefritis (5), enfermedad poliquística (3), pielonefritis crónica (3),nefropatía intersticial (3), nefroangiosclerosis (2), nefropatía diabética (2), nefropatía IgA (2), nefropatía por reflujo, nefropatía lúpica y nefropatía por analgésicos (Tabla 9). Los 29 riñones trasplantados procedieron de 15 donantes con edades comprendidas entre los 27 y los 55 años. La ecografía renal fue normal en los once donantes en los que se realizó, salvo la evidencia de un doble sistema excretor en uno de los riñones de un donante. Los niveles séricos de creatinina de los 15 donantes renales oscilaron entre 70 y 222 µmol/L (Tabla 8). Tan sólo cinco de ellos presentaron niveles dentro de los de referencia. Los otros diez presentaron cifras elevadas de creatininemia, se asociaba en seis de éstos a cifras elevadas de la CK total, niveles séricos entre 303 y 4403 UI/L, en otro las cifras estaban en el rango de referencia y en otros dos no se realizó la determinación. En el único donante, de los que presentaban elevación simultánea de creatininemia y CK totales, en el que se determinó la mioglobina sérica se observó una elevación importante que superaba las 650 UI/L. Los tres riñones que no fueron trasplantados se debió a lesión vascular durante la extracción en uno de ellos y en los otros dos a la insuficiencia renal aguda del donante que tenía una creatinina sérica preextracción de 310 µmol/L y presentaba oliguria.

Hígado. Fueron trasplantados cinco pacientes cuya edad media era de 53 ± 5,0 años (intervalo: 47-61 años). Cuatro con carácter electivo (dos pacientes con cirrosis alcohólica, una paciente con cirrosis biliar primaria, y una paciente con hepatocarcinoma) y en un receptor tuvo carácter de emergencia debido a una hepatitis fulminante (Tabla 9). Los cinco hígados procedieron de donantes con edades comprendidas entre 33 y 43 años, en cuatro de los cuales el donante tenía antecedentes de hábito enólico. La ecografía hepática había sido normal en cuatro de ellos, y en uno no se había realizado. Los niveles séricos de ALT en cuatro de los donantes había estado dentro de los valores normales de referencia y discretamente elevado en el quinto, y la GGT fue normal en los cinco (Tabla 8).

Corazón. Fueron trasplantados cuatro pacientes cuya edad media era de 51 ± 10 años (intervalo: 37-55 años) y como patología de base uno miocardiopatía dilatada, uno miocardiopatía restrictiva y dos miocardiopatía isquémica (Tabla 9).

Todos los trasplantes tuvieron carácter electivo. Los cuatro corazones procedieron de donantes con edades comprendidas entre los 26 y los 39 años. Todos ellos ecocardiográficamente normales, y con ECG normal salvo uno que mostraba complejos ventriculares prematuros y aplanamiento de la T en V3. Los niveles

séricos de CK totales, habían sido normales en dos de ellos y elevados en los otros dos, 455 y 4403 UI/L, y la isoenzima MB o la troponina sérica había sido normal en tres de ellos, y no fue realizada en el otro (Tabla 8).

ÉXTASIS

Selección de donantes y periodo de estudio

En el periodo comprendido entre 1997 y 2001, dos donantes en muerte encefálica y corazón latiente fallecidos por intoxicación aguda por ingesta de éxtasis procedentes de dos hospitales españoles han sido incluidos en este estudio.

Características de los donantes