Custom Connections

Nótese que los siguientes programas no son parte de sus beneficios FEHB. Son distintos programas federales que complementan los beneficios FEHB y pueden reducir potencialmente sus gastos de bolsillo anuales. Estos programas se ofrecen independientes del Programa FEHB y requieren que usted se inscriba por separado sin aporte alguno del gobierno.

Primero, el Programa Federal de Cuenta de Gasto Flexible, también conocido como FSAFEDS, por sus siglas en inglés, le permite reservar dinero libre de impuestos de su salario para reembolsarle por cuidados de dependiente y/o gastos de cuidado de salud que califican. Usted paga menos en impuestos, así que usted ahorra dinero. Los empleados participantes ahorran un 30% sobre los productos y servicios que pagan habitualmente de su propio bolsillo. Segundo, el Programa de Seguro Dental y de la Visión para Empleados Federales

(FEDVIP por sus siglas en inglés) brinda seguro exhaustivo dental y de la visión a tarifas de grupo competitivas. Hay varios planes de donde escoger. Bajo el FEDVIP Usted puede escoger cobertura para Individual, Individuo y una persona, o Individuo y familia para Usted y cualesquiera dependientes que califican.

Tercero, el Programa Federal de Seguro de Cuidado a Largo Plazo (FLTCIP por sus siglas en inglés) puede ayudarle a cubrir gastos a largo plazo, los cuales no están cubiertos por el Programa FEHB.

Información Importante sobre tres programas que complementan al de FEHB

El Programa Federal de Cuenta de Gasto Flexible - FSAFEDS

Es una cuenta a la cual Usted contribuye dinero de sus salario ANTES de la retención de impuestos, entonces incurre en gastos que califican y es rembolsado. Usted paga menos en impuestos, por lo tanto ahorra dinero. Aquellas personas que reciben anualidades no califican para inscribirse.

Existen tres tipos de FSA ofrecidos por el FSAFEDS. Cada tipo tiene una elección mínima anual de $100. La elección máxima anual para una cuenta de gastos flexible para el cuidado de la salud (HCFSA) o una cuenta de gastos para el cuidado de la salud limitados (LEX HCFSA) es $2,500. La elección máxima anual para una cuenta de gastos flexible para la atención a dependientes (DCFSA) es de $5.000 por hogar.

• FSA para el Cuidado de la salud (HCFSA por sus siglas en inglés) – Le reembolsa gastos de su bolsillo en cuidado de salud que califican (tales como co-pagos, deducibles, recetas, drogas y medicamentos con receta ordenado por un médico, gastos para la visión y dentales, y mucho más) para Usted y sus dependientes de acuerdo con el fisco, incluyendo hijos adultos (hasta el final del año calendario en el que cumplan 26 años de edad). El programa FSAFEDS ofrece reembolso sin papeles para su HCFSA a través de una serie de planes FEHB y FEDVIP. Esto significa que cuando usted o sus proveedores presentan reclamos con su plan FEHB o FEDVIP, el FSAFEDS le reembolsará

automáticamente sus gastos de bolsillo que sean elegibles, en base a la información del reclamo que reciba de su plan.

• FSA para el Cuidado de la Salud de Gasto Limitado (LEX HCFSA por sus siglas en inglés) - Diseñando para empleados inscritos en o cubiertos por un Plan de Salud Altamente Deducible con Cuenta de Ahorros de Salud. Gastos elegibles están limitados a gastos de su bolsillo del cuidado dental y de la visión para Usted y sus dependientes de acuerdo con el fisco, incluyendo hijos adultos (hasta el final del año calendario en el que cumplan 26 años de edad).

• FSA para el Cuidado de Dependientes (DCFSA por sus siglas en inglés) – Le reembolsa gastos que califican por cuidado diurno no médico de su(s) niño(s) menores de 13 años y/o de cualquier persona que Usted reclame como dependiente en su Declaración de Impuestos Federal y que sea incapaz mental o físicamente de valerse por sí sólo. Usted (y su cónyuge, si está casado) deben estar trabajando, buscando trabajo (ingresos deben ser devengados durante el año) o asistiendo a una escuela tiempo completo para poder calificar para el DCFSA.

• Si usted es un empleado nuevo o recién elegible, tiene 60 días desde su fecha de contratación para inscribirse en el HCFSA o LEX HCFSA y/o en el DCFSA, pero debe hacerlo antes del 1 de octubre. Si usted es contratado o llega a ser elegible el 1 de octubre o después de esa fecha, usted deberá esperar e inscribirse durante la Temporada Abierta de Beneficios Federales que se realiza cada otoño.

¿Qué es un FSA?

Visite www.FSAFEDS.com o llame a un Asesor de Beneficios FSAFEDS libre de costo al 1-877- FSAFEDS (1-877-372-3337) de lunes a viernes de 9 a.m. hasta las 9 p.m., horario del este. TTY: 1-800-952-0450. Dónde puedo obtener más información sobre las FSAFEDS?

El Programa de Seguro Dental y de la Visión para Empleados Federales – FEDVIP

El Programa de Seguro Dental y de la Visión para Empleados Federales (FEDVIP por sus siglas en inglés) es aparte y diferente del Programa FEHB. Este programa brinda seguro dental y de la visión completo a tarifas de grupo competitivas, sin límites por condiciones preexistentes para suscribirse.

El FEDVIP está disponible para empleados Federales y de Servicio de Correo, jubilados, y familiares que cumplen los requisitos, en base a persona inscrita - paga por todo. Las primas de los empleados son retenidas del salario antes de impuestos.

Información Importante

Todos los planes dentales brindan una gama completa de servicios, incluyendo:

• Servicios Clase A (Básico), que incluye exámenes de la boca, profilaxis, evaluaciones de diagnóstico, sellantes y radiografías.

• Servicios Clase B (Intermedio), que incluye procedimientos de restauración, tales como rellenos, coronas prefabricadas de acero inoxidable, eliminación del sarro periodontal, extracción de dientes y ajustes de dentaduras postizas.

• Servicios Clase C (Mayor), que incluye servicios endodónticos, servicios tales como canales de raíz, servicios periodontales tales como gingivectomía, servicios mayores restaurativos tales como coronas, cirugía de la boca, puentes y servicios prostodónticos tales como dentaduras postizas completas. • Servicios Clase D (Ortodónticos) con un periodo de espera de hasta 12 meses. La mayoría de los

planes FEDVIP cubren ortodoncia para adultos. Sírvase revisar el folleto de servicios dentales del plan FEDVIP para obtener información sobre este beneficio.

Seguro Dental

Todo los planes de la visión incluyen exámenes de la vista completos, y cobertura para lentes, marcos, y lentes de contacto. Otros beneficios tales como descuentos en la cirugía láser (LASIK) pueden también estar disponibles.

Seguro de la Visión

Usted puede encontrar una comparación de los planes disponibles y sus primas en el sitio de Internet OPM en www.opm.gov/vision y www.opm.gov/dental. Estos sitios también brindan enlaces al sitio de Internet de cada plan, en donde Usted puede ver información detallada sobre los beneficios y proveedores preferidos. Información

Adicional

Usted se inscribe a través de Internet, en www.BENEFEDS.com. Para aquellas personas sin acceso a computadora, llame al 1-877-888-3337 (TTY: 1-877-889-5680).

¿Cómo me inscribo?

El Programa Federal de Seguro de Cuidado a Largo Plazo - FLTCIP

El Programa Federal de Seguro de Cuidado a Largo Plazo (FLTCIP por sus siglas en inglés) puede ayudar a pagar por el potencialmente alto costo de servicios de cuidado a largo plazo, los cuales no están cubiertos por el Plan FEHB. El cuidado a largo plazo es la ayuda que Usted recibe para realizar actividades del diario vivir, tales como bañarse o vestirse, o la supervisión que Usted recibe debido a una discapacidad cognitiva severa, tal como la enfermedad de Alzheimer. Por ejemplo, usted puede recibir cuidados de largo plazo en casa, de un asistente de servicios de salud en el hogar o en un hogar para adultos mayores. Para tener derecho a la cobertura bajo el FLTCIP Usted debe aplicar y pasar una prueba médica (llamada suscripción). Los Federales, empleados y pensionados de los servicios postales de los Estados Unidos, miembros activos, jubilados de los servicios uniformados y familiares calficados son elegibles para aplicar. Ciertas

condiciones médicas, o combinaciones de condiciones, impedirán que algunas personas sean aprobadas para cobertura. Usted debe aplicar para saber si será aprobado para inscribirse. Para mayor información, llame al 1-800-LTC-FEDS (1-800-582-3337) (TTY: 1-800-843-3557) o visite la página www.ltcfeds.com. Es protección

Índice

No confíe en esta página; es para su conveniencia y puede no mostrar todas las páginas en donde el término aparece

Abuso de sustancia ...25, 56,57 Ambulancia ...25,49,51,52,54,55 Anestesia ...7,25,39,42,48,50 Anomalías congénitas ...42, 44 anticonceptivos ...29, 33, 42, 60 Aprobación previa ...14, 20, 59, 72, 83 Beneficios de hospital ...18,45, 50, 53, 62

Beneficios para Salud Mental/Abuso de Sustancia ...25, 56 Biopsia ...42, 44

Cargos cubiertos ...49, 50,57, 76

catastrófica ...2, 23, 24 Cesación del Tabaco ...25,40,60 Cirugía ...6,7,14,15,18,25,32,36,37,42,43,44- ,45,49,50,51,53,62,63,64,65,86 Anestesia ...7,25,39,42,48,50 Cirujano Asistente ...14,44 Paciente Externo ...18,25,26,35,50,51,53- ,54,56,58,65,82 Reconstructiva ...24, 40, 42, 43 Cirugía maxilofacial y oral ...24, 44 Colesterol ...27, 39 Compensación de Trabajadores ...2, 70, 71 Continuación Temporaria de la Cobertura

...1,5,10,11 Coseguro ...76 Cuarto y alimentación ...23,24,49,50 Cuidado de alergia ...25,34 Cuidado de enfermería en el hogar ...67 Cuidado de Hospicio ...15,25,51 Cuidado del pie ...25,36,37,43 Cuidado dental ...23, 85 Cuidado preventivo ...14,25,28,29,30,31,32k-

,41,60,62

Cuidado preventivo adulto ...25,28,29,30 Cuidado preventivo niño ...25,31,32

Deducible ...2,11,12,22,42,65,77,79,82,85 Definiciones ...2,14,27,42,49,53,56,59,62,81 Desembolsos ...12,22,23,82 Diálisis ...34,75 Dispositivos ortopédicos ...14,25,37,42 Dispositivos prostéticos ...25,37,42,45 Enfermera ...7,15,16,39,59,67,75,81

Enfermera Práctica con Licencia ...15,39 Enfermera Registrada ...16,39,67 Enfermera vocacional con Licencia ...39 Entablillados ...49 Equipo médico durable ...25,33,37,38,67 Estudio de Cáncer Colorectal ...28 Exclusiones generales ...2,14,65 Experimental o de investigación ...65,70,83

Fecha efectiva de cobertura ...10

Fraude ...1,4,5,10

Hospital ...1,2,6,7,10,12,15,16,17,18,19,20,-

22,23,24,25,25,27,32,38,42,44,45,48,49- ,50,51,56,57,68,74,75,76,77

Imágenes de Resonancia Magnética (MRIs) ...18,28 Infertilidad ...25,33,34,82 Información de Cobertura ...1, 8, 42 Insulina ...38,59 Jeringas ...59 Lentes ...36,65,86 Lesión accidental ...25,26,45,53,54,62 Lesión ocular ...36,65 Mamografías ...28 Medicaid ...2, 73 Medicamento recetado ...2,26,33,34,59,75,77,90 Medicare ...2,15,18,65,67,73,75,76,77,78,79,80 Médico ...2,5,7,12,13,15,17,19,23,25,27,33,- 35,39,40,41,42,43,49,50,51,60,67,70,75- ,79,81,85 Miembro ...1,4,5,8,9,13,17,18,22,35,40,43,4- 4,48,49,53,54,55,59,64,65,68,79,73,77,- 79,82,84,87 Muletas ...38

Opción de beneficio flexible ...26,64,85

Oxígeno ...35,38,49,50

Planificación familiar ...25,33

PRE-certificación ...1,17,18,20,28,32,42,49,56,72 Procedimientos de esterilización ...33,43,44,49 Proceso de reclamos disputados ...20,21,68 Proveedores cubiertos ...1, 15 Prueba de Papanicolau ...28,29 Prueba de sangre oculta fecal ...28 Psicólogo ...56,59 Punto de Servicio (PDS) ...1,12,16,17,18,22,- 23,27,54,68,81,89 Quimioterapia ...34 Rayos X ...16,28,49,50,62,63,74,81 Reclamos ...1,10,12,13,17,19,20,59,64,67,6- 8,70,71,73,76,77,81,83,85 Reclamos en el extranjero ...65 Sangre y plasma ...48

Segunda opinión quirúrgica ...17, 26, 41, 45 Servicios de Audición ...24, 34, 35 Servicios de salud en el hogar ...83 Subrogación ...74,84

Terapia del Habla ...25,35,36

Terapias de tratamientos ...25,34,35 Terapias físicas ...25,35,65 Terapias ocupacionales ...14,67 Trabajador social ...15,56 Trasplante de médula ósea (donante) ...48 Trasplantes ...14,18,45,46,47,48,65 Tratamiento alternativo ...25,39,50,64 Tratamiento de radiación ...34 Urgencia ...25,53,54,55,56,79,84 Vacunas e Inmunizaciones ...14,29,30,31,32 Vendajes ...49,50,60 Visión ...2,25,36,62,74,85,86 Visitas a Oficinas ...62

Resumen de beneficios para el Plan de Beneficios del Área del Canal de Panamá -

2016

No confíe solamente en esta tabla. Todos los beneficios están sujetos a las definiciones, limitaciones y exclusiones en este panfleto. En esta página resumimos los gastos específicos que cubrimos; para mayor detalle, mire el contenido.

Si usted quiere inscribirse o cambiar su inscripción en este Plan, esté seguro de poner el código de inscripción correcto que se encuentra en la cubierta de su formulario de inscripción.

Bajo la opción PPS después que nosotros pagamos, usted generalmente paga cualquier diferencia entre nuestra asignación y la cantidad facturada. Si usted es un miembro PDS y recibe cuidado médico a través de su médico de cabecera y otros proveedores PDS usted puede limitar sus gastos de bolsillo. Favor de referirse a la Sección 5 (beneficios) para una lista completa de los beneficios PDS y sus obligaciones de pago bajo esta opción.

Beneficios

Usted paga

Página

Servicios proporcionados por médicos:

PDS: $5 de copago

PPS Panamá: 50% de Tarifa PDS Panamá del monto listado y cualquier diferencia entre la lista de tarifas PDS y la cantidad facturada PPS US: 50% de la asignación del Plan PPS US y cualquier diferencia entre la asignación y la cantidad facturada

26 • Servicios de tratamiento y Diagnóstico proporcionados en

la oficina

Servicios proporcionados por un hospital:

PDS: Nada después de $25 de copago por admisión

PPS Panamá: $100 por admisión, luego 50% de Tarifa PDS Panamá del monto listado y

cualquier diferencia entre la lista de Tarifas PDS y la cantidad facturada

PPS US: $100 por admisión y 50% de los cargos cubiertos

47-48 • Paciente interno

PDS: $25 de co-pago al centro por cirugías y nada por otros servicios

PPS Panamá: 50% de Tarifa PDS Panamá del monto listado y cualquier diferencia entre la lista de Tarifas PDS y la cantidad facturada PPS US: 50% de la asignación del Plan PPS US y cualquier diferencia entre nuestra asignación y la cantidad facturada.

49 • Paciente externo

Beneficios de Urgencia

PDS: $5 por copago

PPS Panamá: 50% de la cantidad de la lista de Tarifas PDS Panamá y cualquier diferencia entre la lista de Tarifas PDS y la cantidad facturada

51 52 • Lesión accidental (después de 72 Horras)

PPS US: 50% de la asignación del Plan PPS US y cualquier diferencia entre nuestra asignación y la cantidad facturada

PDS: Costo compartido regular PPS: Costo compartido regular

54-56 Tratamiento por abuso de sustancia y salud mental

Medicamentos recetados

20% de los cargos elegibles

Nota: El co-seguro para medicamentos bajo receta médica se asigna a un límite máximo de coseguro anual pagable para recetas de $5,000.

57-58 • Medicamentos aprobados por la FDA y el Plan

Todos los cargos que excedan los de la lista de

precios 59-60

Cuidado dental

61 Características Especiales:

Programas de Apoyo a la Salud Opción de Beneficios Flexibles Centros de Excelencia

Todos los cargos que exceden nuestra cantidad autorizada.

Después que el 50% por gastos de hospital para el paciente interno y cuarto y alimentación llegan a los $2500 por miembro por año, nosotros pagaremos el resto de los cargos por cuarto y alimentación en hospital y otros cargos al 100%.

Nota: Este máximo se aplica únicamente a los beneficios PPS. Algunos gastos no cuentan para este máximo de protección adicional o extra.

22 Protección en contra de costos catastróficos

Información de Tasas para el Plan de Beneficio del Área del Canal de Panamá 2016

Inscripción Código de Participación Participación Inscripción Primas

Bisemanal Mensual del Gob. Su Participación del Gob. Su Participación

Individual 431 $179.00 $59.66 $387.83 $129.27

Individuo y Uno 433 $357.26 $119.08 $774.05 $258.02