2.5 DERIVACION DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO PARA ELDERIVACION DEL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO PARA EL
TRATAMIENTO DE LA HIDROCEFALIA
TRATAMIENTO DE LA HIDROCEFALIA
La hidrocefalia es el crecimiento anormal del sistema ven
La hidrocefalia es el crecimiento anormal del sistema ventricular cerebraltricular cerebral secundario o un transtorno en la circulac
secundario o un transtorno en la circulación del líquido cefalorraquideo, ya sea porión del líquido cefalorraquideo, ya sea por bloqueo o por falta de absorción en las vellosidades aracnoideas.
bloqueo o por falta de absorción en las vellosidades aracnoideas.
Dentro de los casos más frecuentes tenemos la estenosis del acueducto de Silvio, Dentro de los casos más frecuentes tenemos la estenosis del acueducto de Silvio, la meningitis, los tumores cerebrales y las hemorragias subaracnoideas.
la meningitis, los tumores cerebrales y las hemorragias subaracnoideas. Objetivo:
Objetivo:
Drenar el líquido cefalorraquideo intracraneano al peritoneo o a la au
Drenar el líquido cefalorraquideo intracraneano al peritoneo o a la aurícularícula
derecha para mejorar la hipertensión intracraneana y normalizar el tamaño de los derecha para mejorar la hipertensión intracraneana y normalizar el tamaño de los ventrículos cerebrales colocando un sistema de drenaje entre los ventrículos ventrículos cerebrales colocando un sistema de drenaje entre los ventrículos cerebrales y la autícula derecha (derivación ventriculo-atrial) o entre los ven
cerebrales y la autícula derecha (derivación ventriculo-atrial) o entre los ventrículostrículos cerebrales y el peritoneo (Der
cerebrales y el peritoneo (Derivación ventriculo-peritoneal).ivación ventriculo-peritoneal). Técnica:
Técnica:
Actualmente el sistema más utilizado en nuestro medio es
Actualmente el sistema más utilizado en nuestro medio es el sistema de derivaciónel sistema de derivación programable (Medos-Hakim) el cual consta de un catéter par el ventrículo cerebral, programable (Medos-Hakim) el cual consta de un catéter par el ventrículo cerebral, 1 válvula que regula el flujo de líquido, 1 c
1 válvula que regula el flujo de líquido, 1 catéter distal (peritonal o auriatéter distal (peritonal o auricular), 1cular), 1 conector metálico, 1 disector plástico par realizar el canal subcutaneo y transportar conector metálico, 1 disector plástico par realizar el canal subcutaneo y transportar los elementos del sistema.
los elementos del sistema.
a.
a. Paciente bajo anestesia general en posición decúbito dorsal con la cabezaPaciente bajo anestesia general en posición decúbito dorsal con la cabeza
elevada 30 grados. elevada 30 grados.
b.
b. Realizamos Asepsia y antisepsia en cráneo y cuello, tórax y el abdomen .Realizamos Asepsia y antisepsia en cráneo y cuello, tórax y el abdomen . c.
c. Revisamos los elementos del sistema de Revisamos los elementos del sistema de derivación y los dejamos en underivación y los dejamos en un
recipiente con solución
recipiente con solución salina y antibiótico diluido.salina y antibiótico diluido.
d.
d. Implantación del catéter distal:Implantación del catéter distal: e.
e. Al corazón: a través de una incisión cAl corazón: a través de una incisión cervical transversal disecamos la venaervical transversal disecamos la vena
yugular n la cual realizamos con se
yugular n la cual realizamos con seda 4(0), aguja atraumática una suturada 4(0), aguja atraumática una sutura circular. Incidimos la vena e introducimos el catéter hasta
circular. Incidimos la vena e introducimos el catéter hasta lala aurículaaurícula
derecha para lo cual realizamos control radiológico intraoperatorio del tórax. derecha para lo cual realizamos control radiológico intraoperatorio del tórax.
f.
f. A la cavidad peritoneal: realizamos una peqA la cavidad peritoneal: realizamos una pequeña incisión abdominal en elueña incisión abdominal en el
hipocondrio derecho a través de
hipocondrio derecho a través de ...la cual introduciremos el catéter distalla cual introduciremos el catéter distal del sistema.
g.
g. Con un disector metálico realizamos un canal subcutaneo hasta la regiónCon un disector metálico realizamos un canal subcutaneo hasta la región
mastoidea y de allí hasta la región fronto parietal derecha a través del cual mastoidea y de allí hasta la región fronto parietal derecha a través del cual vamos instalando el sistema de derivación.
vamos instalando el sistema de derivación.
h.
h. Realizamos un agujero de trepanación en la región fronto-parietal derecha oRealizamos un agujero de trepanación en la región fronto-parietal derecha o
en la región parieto - occipital (a elección de
en la región parieto - occipital (a elección del cirujano).l cirujano).
i.
i. Incidimos la duramadre para introducir el catéter próximal al ventrículoIncidimos la duramadre para introducir el catéter próximal al ventrículo
cerebral. cerebral.
j.
j. Con pinza protegida ocluimos el catéter ventricular para evitar elCon pinza protegida ocluimos el catéter ventricular para evitar el
vaciamiento ventricular y poder medir la presión del LCR pa
vaciamiento ventricular y poder medir la presión del LCR para lo cualra lo cual conectamos una llave de 3 vías al catéter ventricular y al manómetro. conectamos una llave de 3 vías al catéter ventricular y al manómetro.
k.
k. Una vez registrada la presión del LCR recogemos Una vez registrada la presión del LCR recogemos 10 cc par estudio10 cc par estudio
citoquímico y bacteriólogo. citoquímico y bacteriólogo.
l.
l. Instalamos el conector curvo metálico entre los extremos del catéterInstalamos el conector curvo metálico entre los extremos del catéter
ventricular y el catéter de la válvula y lo fijamos con seda 3(0). ventricular y el catéter de la válvula y lo fijamos con seda 3(0).
m.
m. Presionando el conjinete de la válvula en Presionando el conjinete de la válvula en forma intermitente confirmamos elforma intermitente confirmamos el
drenaje de LCR por el catéter distal antes
drenaje de LCR por el catéter distal antes de introducirlo definitivamente ade introducirlo definitivamente a la cavidad peritoneal o a la aurícula derec
la cavidad peritoneal o a la aurícula derechaha
n.
n. Sutura de la heridas por planosSutura de la heridas por planos o.
o. Apósitos y vendajesApósitos y vendajes
Figur
Figura No. 30a No. 30.. Derivación Ventriculoatrial para Tratamiento de Hidrocefalia.Derivación Ventriculoatrial para Tratamiento de Hidrocefalia.
1) Catéter
1) Catéter ventrventricular. 2) Válvula. 3)icular. 2) Válvula. 3) Catéter distal.
Catéter distal. Instrumental:
Instrumental:
Equipo de craneotomía osteoclástica Equipo de craneotomía osteoclástica Sistema de d
Sistema de derierivación Medos Hakim.vación Medos Hakim. Histerometro
Histerometro
suturas: Seda 00 y 0 Neurolon 000 y 00 Vicryl 00 Aguja atraumática. suturas: Seda 00 y 0 Neurolon 000 y 00 Vicryl 00 Aguja atraumática.