Vamos a intentar hacer una descripción de lo que puede denomi- narse “proceso terapéutico”, o lo que nos referimos como modos o estrategias de intervención desde este dispositivo, el de rehabilitación en salud mental, rehabilitación socio laboral.
Esta institución se orienta a trabajar con sujetos que llegan con diagnóstico de psicosis. En su mayoría éste es el diagnóstico, aunque muchas veces se incluyen personas con debilidades mentales leves, neurosis severas, y en algún caso con cuadros de alcoholismo o dro- gadicción asociados.
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entrevista de derivación para posteriormente citar al paciente y a su familia.
Se evalúan las condiciones para la inclusión del nuevo operario teniendo en cuenta una serie de factores:
✓La estabilización en relación a los síntomasproductivos.
✓Que se encuentren en tratamiento, con lo que se denomina “ad- herencia al tratamiento”, cumplimentando los controles psicofar- macológicos.
✓Indicadores desde la subjetividad del paciente que expresen una necesidad, interés o demanda hacia la inclusión en este dis- positivo.
La institución se ofrece como un espacio de escucha e interven- ción, con actividades laborales y sociales donde circule la palabra.
Curar en la psicosis no es posible, sí contribuir a la estabilización ofreciendo un marco con normas, con posibilidades de identificación a través de una producción, de unhacer que le permita al sujeto ingresar a su modo al lazo social, desde un nombre propio que él pueda escri- bir. Que pueda nombrarse de otra manera, que imprima una huella en su historia: “soy un trabajador, un operario, carpintero, costurera…”
La persona con padecimiento mental es convocada con su pre- sencia y también con su palabra. Es recibida y a veces llamada. Algo se espera de ella y en ésta dimensión se enfrenta con alguien, sujeto barrado, que “algo quiere”, algo va a demandarle, desde un lugar de incompletud, de deseo (que aprenda, que salga de su casa). Maniobras para tratar de establecer algún tipo de vínculo.
Es convocada y esperada día a día, se compromete “a ir todos los días”, inscribir su presencia, e inscribir su ausencia. Introducir una posibilidad de falta implica de por sí una dimensión que en la mayoría de los casos es nueva: responsabilidad, compromiso, palabra dada, fir- ma de un contrato con sus condiciones. Sus ausencias no son pasadas por alto, “no da lo mismo” que esté o que falte.
La institución se organiza, para introducir cierto orden, en tiem- pos diferenciados, en una alternancia que orienta al sujeto en su decir. Consideramos que el abordaje debe ser individualizado ya que el significante de que se trate, que opera, no es cualquiera sino uno que en cada caso particular tenga el efecto de metáfora.
El trabajo cotidiano se basa en acompañar al operario a poder ver su trabajo, a que los compañeros puedan decir algo sobre su produc- ción, revalorizar sus esfuerzos, y ofrecer alternativas que pudieran
sacarla del lugar de “loco”, título manicomial que su familia le había otorgado. El trabajo en la psicosis es un trabajo de artesano.
Pensamos que en la historia de la enfermedad del sujeto, y su fa- milia, el Centro de Rehabilitación marca un corte, imprime una huella que marca un tiempo, un antes y un después, un punto de referencia ligado a la salud. Un tiempo de una experiencia particular, con otros vínculos que de alguna manera dejarán una inscripción en la persona con diagnóstico de psicosis que pueda servir de amarre.
“Satisfacer las necesidades de las generaciones presentes sin comprometer las posibilidades de las del futuro para atender sus pro- pias necesidades.” (Comisión Mundial sobre Medio Ambiente y el Desarrollo, 1987).
Dadas las características de la población atendida, donde la falta de empleo y la exclusión del mercado de trabajo son una constante, se pensaron distintas alternativas como dinámicas de autoempleo, de re- fuerzo de la solidaridad entre los diferentes actores, para hacer frente a las necesidades insatisfechas, desarrollando acciones que favorecen el medio
ambiente, el reciclaje de materiales, con espíritu coope-
rativo, de democratización y responsabilidad.
Las dificultades suelen ser mayores en instituciones públicas debi- do al perfil de personas que se atienden en ellas: bajo nivel de escola- rización, situación de marginalidad extrema, nula capacitación previa en oficios laborales.
Por su parte, desde el sector privado se exigen niveles de “ga- rantía” o “control” sobre el curso futuro de los trastornos mentales que terminan funcionando como verdaderos filtros que tenemos que trabajar con los prejuicios sobre la peligrosidad, y el imaginario de que los locos deberían estar encerrados en el manicomio; difícil es que la sociedad pueda pensar que a su lado, en sus puestos de trabajo, o en los lugares donde desarrollan sus actividades puedan tener que vérselas con personas que puedan tener “brotes”, o “ser agresivos o peligrosos”, lo cual entorpece cualquier proceso de inclusión.
Por inclusión se entiende aquella interacción de la sociedad sin importar su condición física, cultural o social, con todo aquello que le rodea en igualdad de condiciones, teniendo así los mismos derechos y oportunidades de ingresar a todo aquello que permita el desarrollo fundamental de la persona, como salud, educación, labor y sociedad así como la factores que obstaculizan, y en ocasiones impiden la in- clusión laboral de los mismos.
Por lo tanto nos proponemos:
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nidad, a través de la rehabilitación y habilitación permanente a partir de un espacio terapéutico para él y su familia.
✓Generar un espacio de transformación de protagonismo activo. De “pacientes” a “operarios”, aquellos que operan, intervienen, construyen y transforman su propia historia.
Estos desarrollos hoy encuentran apoyo legal en las nuevas leyes de Salud Mental, tanto a nivel nacional como provincial.
La Ley Nacional de Salud Mental N° 26.657 en su artículo 36 pro- mueve la articulación de los efectores de salud mental con los minis- terios de Educación, Desarrollo Social y Trabajo, Empleo y Seguridad Social para “desarrollar planes de prevención en salud mental y planes específicos de inserción socio-laboral para personas con padecimien- to mental.” Y agrega que esos planes y todo el desarrollo de la política en salud mental deberán “contener mecanismos claros y eficientes de participación comunitaria, en particular de organizaciones de usua- rios y familiares de los servicios de salud mental.”
En la Ley Nº 9.848 de la provincia de Córdoba en el artículo 11 es- tablece que es derecho de todas las personas con padecimiento mental “no ser discriminadas por ninguna causa y bajo ninguna circunstan- cia, en particular por motivos relacionados directa o indirectamente con su patología” y en el artículo 23, referido a las instituciones, ser- vicios y programas de asistencia, respecto a las estrategias de rein- serción social señala que deben tener las siguientes características: “…emprendimientos sociales y laborales, talleres artístico culturales, talleres recreativos y/o deportivos, comunidades terapéuticas, acom- pañamiento terapéutico intrainstitucional y extra institucional.”
En un Informe de la Organización Mundial de la Salud se esta- blece que “La promoción de la salud mental involucra acciones que apoyan a las personas a adoptar y mantener estilos de vida saludables y a que creen condiciones de vida y ambiente que apoyen la salud” (OMS, 2004).
Desde nuestro lugar procuramos:
✓Contribuir a la reinserción desde la rehabilitación.
✓Recomponer lazos, construir nuevos.
✓Posibilidades de inclusión social mediante el derecho al trabajo y el acceso a una actividad productiva con justa remuneración.
✓Incrementar las posibilidades de obtener empleo a partir de la posibilidad de desarrollar competencias laborales, que respon- dan a demandas de trabajo actuales. Todo ciudadano argentino
tiene garantizado constitucionalmente (Art14 Bis Constitución Nacional) el DERECHO AL TRABAJO que:
✓Implica un acto social (Castell 2004) y terapéutico.
✓Crea subjetividades.
✓Reconstruye lazos y construye nuevos.
✓Dignifica a la persona.
✓Proporciona recursos económicos para su sostén.
✓Promueve autonomía, autovaloración.
✓Rompe con estigmatización y discriminación.
Algunas posibilidades de INCLUSIÓN LABORAL pensadas y ejecutadas desde el C.R.S.L., son:
✓Taller de Egresados.
✓Taller de Emprendedores.
✓Ferias.
✓Salón de Exposición.
✓Programas de Empleo: Provincia- Municipalidad-Nación.
✓Emprendimientos familiares.
✓Empresas privad
as y PYMES.
Hacemos nuestro el concepto enunciado por Cohen y Natella (2013): “La promoción social considera al trabajo como un derecho y como un recurso para una efectiva inclusión. Representa un valor terapéutico tanto por el sustento económico que proporciona como por la dignificación y la posibilidad de intercambio social con otros a partir de la producción de un bien o un servicio.”
3. Bibliografía
Bercherie, Paul (1986). Los fundamentos de la clínica: historia y estructura del saber psiquiátrico. Buenos Aires: Ediciones Manantial. Calligaris, Contardo (1986) Introducción a una clínica diferencial de las psicosis. Buenos Aires: Nueva Visión.
Cohen, H. y Natella, G. (2013) La desmanicomialización: Crónica de la reforma del sistema de Salud Mental en Rio Negro. Buenos Ai- res: Lugar Editorial.
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Courel, Fruttero, Vitelli (1988) Proyecto Taller Protegido Tera- péutico.
Freud, S. (2013) Lecciones introductorias al psicoanálisis. T II. Bue- nos Aires: Siglo XXI Editores.
Lacan, J. (1984) Seminario III. Las Psicosis. Buenos Aires: Ed. Pai- dós.
Laurent, Eric (2004) Estabilizaciones en las Psicosis. Buenos Aires: Ediciones Manantial. Organización Mundial de la Salud (1986) Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud. Ginebra: OMS.
Organización Mundial de la Salud y Fundación Victorian para la Promoción de la Salud (2004) Promoción de la Salud Mental: Con- ceptos, evidencia emergente. Francia: OMS.
Organización de Naciones Unidas (1987) Nuestro Futuro Común. Informe de la Comisión Mundial sobre Medio Ambiente y el Desarro- llo. Ginebra: ONU.
Soler, Colette (1991) Estudios sobre las Psicosis. Buenos Aires: Ediciones Manantial.
Zito Lema, V (1985). Conversaciones con Pichón-Rivierè sobre el arte y la locura. Buenos Aires: Ediciones Cinco.