6. PROPOSED APPROACH
6.2. Dataset and Models Explained
circulación sanguínea general, que transportan la sangre poco oxigenada desde las regiones superiores del cuerpo o supradiafragmáticas (miembros superiores, cabeza, cuello y tórax), hacia la vena cava superior que desemboca en el atrio derecho del corazón.
Las venas de los miembros superiores se dividen según su disposición en profundas y superficiales. Las venas profundas de cada miembro superior recogen la sangre de los huesos, las articulaciones y los músculos de esta región y en su trayecto acompañan a las arterias homónimas. Las más destacadas son los arcos venosos palmares (profundo y superficial), las venas radiales, ulnares, braquiales y axilar, las que generalmente son pares (2 por cada arteria), excepto la vena axilar que es impar y se continúa con la vena subclavia situada en la base del cuello. Las venas superficiales o subcutáneas de cada miembro superior recogen la sangre de la piel y tejido subcutáneo de esta región y se presentan formando numerosas anastomosis entre sí, por lo cual cons- tituyen una amplia red venosa que está más desarrollada en el dorso de la mano y en determinadas zonas forman troncos venosos independientes, entre los que se destacan las venas cefálica, basílica, mediana cubital y mediana antebraquial (fig. 45.16). La vena cefálica se inicia en la parte lateral del dorso de la mano, asciende lateralmente por el antebrazo, codo y brazo, hasta alcanzar la región del hombro, donde pasa por el surco deltopectoral y al nivel del espacio clavipectoral se profundiza y desemboca en la vena axilar. La vena basílica se inicia en la parte medial del dorso de la mano, asciende medialmente por el antebrazo, codo y brazo, donde en la mitad de su trayecto se profundiza y desemboca en la vena braquial. La vena mediana cubital representa una anastomosis entre las venas cefálica y basílica que atraviesa la región anterior del codo en dirección oblicua hacia arriba y medialmente. La vena mediana antebraquial se inicia en la parte proximal de la palma de la mano, asciende por la cara anterior del antebrazo, entre las venas cefálica y basílica y termina al nivel del codo donde se une con la vena mediana cubital o se divide en 2 ramas, las venas mediana cefálica y mediana basílica que se unen a las venas cefálica y basílica respectivamente (fig. 45.16). Estas venas superficiales, especialmente las situadas en la región del codo, son muy utilizadas en la práctica médica para extraer sangre o administrar distintos tipos de sustancias por la vía endovenosa.
Las venas principales de la cabeza y el cuello son en cada lado, las venas subclavia, yugular interna,
yugular externa y yugular anterior, que recogen la sangre de estas regiones y del miembro superior correspondiente (fig. 45.17). La vena subclavia es la continuación de la vena axilar y constituye el tronco principal que recoge la sangre procedente del miembro superior correspondiente. Esta vena se inicia al nivel del borde externo de la primera costilla, tiene un trayecto transversal en la base del cuello y se sitúa por delante de la arteria homónima, de la cual está separada por el músculo escaleno anterior y termina al nivel de la articulación esternoclavicular, donde se une con la vena yugular interna y forma la vena braquiocefálica. En su trayecto recibe algunos afluentes pequeños del cuello y tórax y cerca de su terminación recibe a la vena yugular externa.
La vena yugular interna es la continuación directa del seno sigmoideo (colector principal de la sangre procedente de la cavidad craneal) y en su trayecto recoge la sangre de la cara y el cuello. Esta vena se inicia al nivel del agujero yugular situado en la base del cráneo, donde forma una dilatación (bulbo superior de la vena yugular interna), desciende por el cuello y forma parte del paquete vasculonervioso de esta región, se sitúa lateralmente a la arteria carótida interna
en su parte superior y a la arteria carótida común en su parte inferior, está cubierta por el músculo esternocleidomastoideo y termina al nivel de la articulación esternoclavicular donde forma otra dilatación (bulbo inferior de la vena yugular interna), que se une con la vena subclavia y forma la vena braquiocefálica. En su trayecto recibe afluentes procedentes de los territorios irrigados por las ramas de la arteria carótida externa, excepto las del grupo posterior (venas tiroideas superior e inferior, lingual, facial, faríngeas y retromandibular). La vena retromandibular está situada en el espesor de la glándula parotídea y se forma por la unión de afluentes procedentes de los territorios irrigados por las ramas terminales de la arteria carótida externa (venas temporal superficial y maxilar).
La vena yugular externa recoge la sangre de las paredes del cráneo, de la región profunda de la cara y el cuello. Se inicia al nivel del ángulo de la mandíbula al unirse la vena auricular posterior con una rama anastomótica de la vena retromandibular, desciende superficialmente por el cuello cubierta por el músculo platisma y cruza en diagonal al músculo esternocleidomastoideo, hasta llegar al triángulo
Fig. 45.16. Venas superficiales de los
miembros superiores. 1. vena cefálica, 2. vena basílica, 3. vena mediana cubital, 4. vena mediana antebraquial, 5. vena mediana cefálica, 6. vena mediana basí- lica.
Fig. 45.17. Venas de la cabeza y el cue-
llo. 1. vena cava superior, 2. vena braquiocefálica derecha, 3. vena subclavia derecha, 4. vena yugular in- terna derecha, 5. vena yugular anterior derecha, 6. vena yugular externa izquier- da, a) arteria aorta.
supraclavicular (triángulo omoclavicular) donde se profundiza y desemboca en la vena subclavia. En su trayecto recibe afluentes de los territorios irrigados por las ramas del grupo posterior de la arteria carótida externa y además a la vena yugular anterior. Esta última se inicia al nivel del hueso hioideo, desciende superficialmente por la región anterior del cuello y en su extremo inferior se une con la del lado opuesto mediante una anastomosis bien desarrollada, que forma el arco venoso yugular y se desvía lateralmente hasta desembocar en la vena yugular externa o la subclavia. Las venas principales del tórax, correspondientes al sistema de la vena cava superior, son las venas braquiocefálicas derecha e izquierda y la propia vena cava superior. Las venas braquiocefálicas derecha e izquierda recogen la sangre de la cabeza, el cuello y el miembro superior del lado correspondiente. Cada una de estas venas se inicia al nivel de la articulación esternoclavicular al unirse las venas subclavia y yugular interna y termina al nivel del primer cartílago costal derecho, donde las 2 venas se unen y forman la vena cava superior, por lo que el trayecto de estas venas presenta diferencias en cuanto a su longitud, dirección y situación. La vena braquiocefálica derecha es más corta (unos 3 cm), tiene una dirección casi vertical o ligeramente oblicua hacia abajo y a la izquierda, y pasa por delante y a la derecha del tronco braquiocefálico. La vena braquiocefálica izquierda es más larga (unos 6 cm), tiene una dirección casi horizontal y pasa por delante y arriba del arco aórtico y de la emergencia de las arterias carótida común y subclavia izquierdas. En el trayecto de estas venas,
reciben afluentes procedentes de territorios irrigados por ramas de las arterias subclavias (venas vertebral, torácica interna, tiroidea inferior, cervical profunda e intercostales supremas).
La vena cava superior es una vena de gran importancia, ya que recoge la sangre de la parte superior del cuerpo (supradiafragmática). Se inicia al nivel del primer cartílago costal derecho al unirse las venas braquiocefálicas derecha e izquierda, tiene un trayecto corto y desciende verticalmente, se sitúa a la derecha de la aorta ascendente y termina al nivel del tercer cartílago costal donde desemboca en el atrio derecho del corazón. En su trayecto recibe un afluente importante, la vena ácigos, que junto con las venas hemiácigos y hemiácigos accesoria, recoge la sangre procedente del territorio irrigado por ramas de la aorta descendente torácica y establece anastomosis con el sistema de la vena cava inferior (fig. 45.18).
La vena ácigos es la continuación de la vena lumbar ascendente derecha, se inicia al nivel de la duodécima vértebra torácica donde recibe la vena subcostal derecha, atraviesa la fisura del pilar derecho del diafragma, asciende por delante y a la derecha de la columna vertebral hasta la altura de la IV vértebra torácica, donde cambia de dirección al encorvarse hacia delante, forma un arco que pasa sobre la raíz o pedículo pulmonar derecho y desemboca en la vena cava superior. En el lado izquierdo la vena ácigos está representada hacia abajo por la vena hemiácigos y hacia arriba por la vena hemiácigos accesoria, las cuales, al nivel de la VIII vértebra torácica se desvían hacia la derecha y desembocan de forma independiente
Fig. 45.18. Venas ácigos y hemiácigos. 1. vena braquiocefálica
derecha, 2. vena braquiocefálica izquierda, 3. vena cava superior, 4. vena ácigos, 5. vena hemiácigos accesoria, 6. ve- na hemiácigos, 7. venas lumbar ascendente y lumbares derechas, 8. venas lumbar ascendente y lumbares izquier- das, 9. vena cava inferior, 10. vena iliaca común derecha, 11. vena iliaca común izquierda.
en la vena ácigos, o se anastomosan entre sí y es solo la hemiácigos la que desemboca en la ácigos. Estas venas reciben afluentes de los territorios por donde pasan.