92DDF, 1956, III, 85.

7.11.1 Vigilancia médica. Examen Periódico

Anualmente se realizara un Examen Clínico General, Con orientación neurológica, cardiovascular, gastroenterológica y nefrológica. Se pondrá especial atención a los pacientes que presenten los siguientes síntomas: cansancio fácil, trastornos digestivos (sensación de pesadez gástrica, digestión lenta, síndrome doloroso abdominal paroxístico afebril), calambres y parestesias, mialgias y artralgias, disminución de la libido, poliuria, nicturia, hipertensión arterial, gota.

7.11.2 Vigilancia Biológica. Examen Periódico.

Semestralmente se realizara un análisis de sangre denominado Plombemia (PbS). La recolección de la muestra no es crítica, se puede

hacer en cualquier momento pero siempre alejado de la exposición al plomo.

7.11.3 Marcadores de Exposición.

Plombemia (g Pb en 100 ml sangre)

La recolección de la muestra15 se hace mediante la extracción de sangre venosa en recipientes exentos de plomo, utilizando Heparina o EDTA como anticoagulantes. El mantenimiento de las muestras debe hacerse a temperaturas entre 2ºC y 8ºC.

15

La Plombemia se determina por espectroscopia de absorción atómica. En la práctica esta prueba se revela como el medio más útil para evaluar el grado de exposición del individuo al plomo.

La cantidad de Pb-sangre, es función del plomo absorbido por el organismo menos el depositado en huesos, tejidos blandos y el plomo excretado en orina y heces. Por lo cual, la Plombemia es un indicador válido para revelarnos el grado de exposición reciente, no lo es sin embargo para informar sobre la carga corporal o cantidad de plomo acumulado en el organismo, ni sobre la intensidad de las alteraciones metabólicas.

En la exposición, el nivel de Plombemia alcanza rápidamente un valor meseta, mientras que la cantidad de plomo almacenado en el organismo puede continuar aumentando. Alejado el trabajador de la exposición, el Pb-sangre disminuye, pero el plomo acumulado en el organismo puede seguir ejerciendo su acción tóxica durante un tiempo. En cuanto a la interpretación del valor Pb-sangre en relación al Pb- ambiental, hay que tener en cuenta que el grado de absorción depende de diversos factores como: el tiempo de exposición, el grado de actividad física (volumen de aire inspirado), el tamaño de las partículas de plomo, la higiene personal y hábitos nocivos en el trabajo (fumar, comer, beber) y la sensibilidad individual (variaciones metabólicas). Esto explica la posibilidad de encontrarnos con casos de diferentes niveles de Pb-sangre frente a una misma concentración de Plomo- ambiental.

7.11.4 Conducta a adoptar de acuerdo a los resultados de los exámenes periódicos

a- Si la Plombemia < 30 g/100 ml

- Realizar control semestral (vigilancia biológica) y control anual (vigilancia médica).

b- Si la Plombemia 30 a 60 g/100 ml

- Evaluación del medio ambiente laboral y corrección de falencias que condicionan la exposición al contaminante.

- Educación del trabajador sobre normas de higiene y protección personal.

- Control trimestral de Plombemia hasta normalización de los valores.

- Luego, control semestral de Plombemia.

c- Si la Plombemia 60 a 80 g/100 ml, con o sin algunas de las

siguientes manifestaciones de enfermedad de carácter reversible:

- Cansancio fácil, cefaleas, hipersomnia, trastornos digestivos, disminución de la libido, parestesias en miembros superiores y/o inferiores, etc. Disminución de la velocidad de conducción nerviosa periférica. Alteraciones en el espermograma.

- Alejamiento de la exposición laboral.

- Evaluación del medio ambiente laboral y corrección de falencias que condicionan la exposición al contaminante. Se sugiere evaluar y eventualmente replantear, el conocimiento y practica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.

- Para decidir el retorno a la exposición se hará el control de Plombemia a los 15 días:

*Si no hubo tratamiento quelante, debe repetirse a los 15 días si los valores no se normalizan.

*Si el trabajador hizo tratamiento quelante, el médico definirá la conducta a seguir.

- Una vez retornado a la exposición, se hará control trimestral durante 6 meses.

d- Si la Plombemia > 80 g/100 ml, con o sin algunas de las siguientes manifestaciones de enfermedad de carácter reversible:

- Cansancio fácil, cefaleas, hipersomnia, trastornos digestivos (especialmente dolor abdominal de tipo cólico y/o constipación), disminución de la libido, parestesias, etc. Disminución de la velocidad de conducción nerviosa periférica. Alteraciones en el espermograma.

- Alejamiento de la exposición laboral.

- Evaluación del medio ambiente laboral y corrección de falencias que condicionan la exposición al contaminante. Se sugiere evaluar y eventualmente replantear, el conocimiento y practica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.

- Estudio y tratamiento de acuerdo a criterio medico de la ART. - Control clínico y de laboratorio a los 10 días de finalizado el

tratamiento. En función del resultado decidir el retorno a la exposición.

- Una vez normalizado los valores y vuelto a la exposición, realizar control trimestral durante 6 meses.

- Luego retomar control semestral.

e- Si la Plombemia > 80 g/100 ml, con las siguientes manifestaciones de enfermedad:

- Anemia. Compromiso Renal. Manifestaciones de encefalopatía. Compromiso neurológico periférico clínico-electromiográfico. - Alejamiento de la exposición. Establecer tratamiento.

- Evaluación del medio ambiente laboral y corrección de falencias que condicionan la exposición al contaminante. Se sugiere evaluar y eventualmente replantear, el conocimiento y practica de normas de higiene y seguridad en los trabajadores expuestos.

- Control clínico-neurológico, control electromiográfico, si fuere necesario, hasta mejoría del trabajador. Control de laboratorio, con el fin de determinar la oportunidad de recalificación laboral. - Para la RECALIFICACION laboral se evaluara la presencia de

agentes de riesgo, en el nuevo puesto de trabajo, que pudieran influir sobre las lesiones ocasionadas por el plomo.

8. INSALUBRIDAD