5.1.3.1 Terapia ambulatoria
Se lleva a cabo durante la evaluación inicial del adicto o adicta, mientras se está considerando la posibilidad de su internamiento. En este quehacer es necesario que el consultante demuestre cierta motivación para su
tratamiento y no presente comportamientos marcadamente antisociales, psicopáticos o algún cuadro clínico comórbido.
La participación y el involucramiento de la familia deben ser genuinos; es menester que el equipo transdiciplinar trabaje como si fuera una sola persona.
Si bien la evaluación psicológica es importante, también lo son la visita
imperioso valorar al adicto integralmente. Se deberá llevar a cabo la desintoxicación de los diversos órganos en forma profiláctica, con hepatoprotectores, antianémicos, vitaminas, etc. Todo esto poniendo mucha atención en una probable agitación, agresividad o angustia
extrema que puede llegar al pánico. Por otro lado, un grupo importante de consultantes tendrá que recibir terapia farmacológica, sea de carácter temporal o indefinido.
Los periodos de internamiento son variables, oscilando entre 3 a 20 meses o más. Durante este tiempo se debe trabajar intensamente de manera conjunta con todos los integrantes del equipo transdiscipinar.
Las alternativas de larga estadía tienen por objeto reordenar el
comportamiento caótico al ha llegado el adicto, tratando de hacer surgir o recobrar valores importantes para él o ella, así como la reestructuración cognitiva del esquema del interno.
Por otro lado, se hará un adecuado uso del tiempo libre, práctica de gimnasia, integración hacia la labor terapia y el aprendizaje de oficios menores. Es decir, se debe intentar una rehabilitación lo más plena posible.
5.1.3.3 Comunidad terapéutica con internamiento
La comunidad terapéutica es una alternativa para el tratamiento del abuso y la dependencia de SPAs y los problemas generados por dicho
comportamiento. Se trata de una estrategia fundamentalmente de autoayuda, desarrollada en un principio en un marco independiente de la psiquiatría, la psicología y medicina convencionales (De León, 2004). Hoy, sin embargo, la comunidad terapéutica es una modalidad compleja de servicios humanos, como queda evidenciado en el amplio abanico de servicios, la diversidad de su población y el nivel de desarrollo de la investigación sobre ella.
La estrategia básica de la comunidad terapéutica es tratar a la persona en su totalidad, a través de comunidades de personas con los mismos
domiciliaria y el estudio social del caso, que llevará a cabo la trabajadora social. El examen médico integral del adicto o adicta es igualmente necesario puesto que muchos presentan: anemia, tuberculosis, lesiones hepáticas o renales y alteraciones neurológicas, dérmicas, caries dental, etc.
El tratamiento ambulatorio es extremadamente difícil aunque en términos generales, es el que se emplea mayoritariamente debido a la gran
demanda de atención y el déficit de alternativas. En nuestro medio, el éxito o fracaso de este tratamiento es difícil de evaluar, por cuanto la
experiencia clínica enseña que la gran mayoría de adictos y adictas abandonan con facilidad el proceso terapéutico, haciéndose casi imposible hacer seguimiento de los casos.
Lo más probable es que el adicto o adicta acuda a otros centros de atención y en ocasiones regrese luego de un paréntesis temporal durante el cual ha seguido consumiendo. Este fenómeno del frecuente retorno a los diversos establecimientos se denomina el “síndrome de la puerta giratoria” que comprende las repetidas ocasiones en que el adicto o la adicta vuelven al consultorio o al centro.
El retorno puede deberse a que la familia ya no soporta el comportamiento desequilibrante del adicto o acude por una “ganancia secundaria”, es decir, está dispuesto a ser ayudado en la medida que le sigan facilitando dinero, casa, alimentación, ropa limpia, etc., o por tener problemas con la policía. También puede ocurrir que busca desesperadamente ayuda, alguien que lo escuche y lo atienda en su dolor existencial.
5.1.3.2 Terapia con internamiento u hospitalización
En un grupo importante de adictos, hombres y mujeres, el internamiento deviene imperioso, bien porque el tratamiento ambulatorio ha fracasado o cuando las expresiones psicopatológicas adictivas se han hecho muy complejas e incontrolables para ser manejadas ambulatoriamente y manifiestan consumo intenso.
El tratamiento seguirá las pautas que el cuadro clínico indique, siendo aquí problemas. Estas comunidades se desarrollaron inicialmente para
solucionar el abuso y la dependencia de SPAs, y se han ampliado en torno a una variedad de servicios adicionales relacionados con la familia, la educación, la formación vocacional y la salud médica y mental. La organización del personal se ha modificado y en la actualidad incluye una proporción creciente de profesionales de la salud mental, medicina tradicional y educación, que trabajan mano a mano con los profesionales de la comunidad terapéutica y antiguos pacientes recuperados (De León, 2004).
En nuestro medio y Latinoamérica en general, es posible que sea la modalidad de ayuda en drogodependencias más difundida. Esta
diseminación se ha dado predominantemente en aquellas que funcionan informalmente, con ausencia de los correspondientes permisos del Ministerio de Salud, de la municipalidad, sin registros públicos y no asociadas a la Asociación de Comunidades Terapéuticas. Del mismo modo, se encuadran dentro del modelo estrictamente vivencial, dado que son reacias a la incorporación de profesionales de la salud.
Sin duda que el déficit de alternativas de ayuda y tratamiento ha
contribuido a la informalidad de estos centros, así como el hecho de que muchos ex consumidores, supuestamente recuperados, abren centros como un medio de subsistencia, entre otros factores.
Se desconoce el número de comunidades terapéuticas actualmente existentes en Lima y el Callao. Según la Asociación de Comunidades Terapéuticas Peruanas hay un número reducidos de centros que operan formalmente, mientras la mayor proporción de centros funciona
informalmente. Desafortunadamente, en este contexto se dan muchas irregularidades, denuncias policiales y violaciones a los derechos humanos.
Si bien la comunidad terapéutica tradicional no tuvo apertura a los avances de la terapéutica clínica de las adicciones, desde hace más de dos décadas comenzaron a incorporar aspectos científicos de la psicología clínica, psicoterapia y psiquiatría. Aunque de manera
Conceptos básicos y profundización del consejo psicológico y terapia motivacional en drogodependencias 117 Conceptos básicos y profundización del consejo psicológico y terapia motivacional en drogodependencias 119
restringida se incorporaron algunos profesionales, al punto de haber un grupo de comunidades terapéuticas profesionalizadas, es el caso del Centro de Rehabilitación de Ñaña (primera comunidad terapéutica profesionalizada del Perú, con más de 25 años de funcionamiento), extensión del Hospital Hermilio Valdizán, de Lima.
5.2 OTRAS MODALIDADES DE TRATAMIENTO