F. Demographic Differences
1. Demographic Differences and Popularity
Una gran parte de los tratamientos odontológicos son considerados como intervenciones más o menos invasivas, teniendo en cuenta solamente las exodoncias e intervenciones quirúrgicas en el área maxilofacial sabemos que son bastante comunes, existen formas de asepsia que cubren el mobiliario, el instrumental y los equipos que son utilizados pero no completamente el ambiente en el que se realiza que sería lo ideal, llegar a lograr una asepsia del aire y además contribuir con efectos farmacológicos demostrados ya de este elemento natural denominado ozono.
El odontólogo como un ente generador de bienestar dentro del campo de las ciencias médicas y equipo de salud tiene la responsabilidad de mantener y procurar el bienestar de todos sus pacientes.
Esto debería ser el compromiso de todos los profesionales, una constante dentro de la formación y luego en la práctica profesional de los odontólogos, este compromiso abarca varios temas como son: la capacitación continua, la actualización de conocimientos y el interés por conocer productos o nuevas técnicas para proporcionar a sus pacientes los estándares más altos en cuanto a atención se refiere.
Un punto a analizar es el gran interés que tiene que dársele a la prevención de complicaciones que se pueden presentar en las intervenciones que se realizan, es un punto tan importante como la propia intervención, tanto así que sin las precauciones innecesarias de asepsia y antisepsia la intervención quirúrgica puede suponer un perjuicio más que un beneficio para la salud de los pacientes.
En base a estos lineamientos es muy importante; como se dijo anteriormente; la instrucción en la etapa pre-profesional ya que lo que se lograría será introducir
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protocolos que dentro de un tiempo se habrán convertido en hábitos de práctica regular de tipo imprescindible en los procedimientos realizados en la etapa profesional. A mi parecer la teoría que se nos ha enseñado durante toda la carrera no es nada desdeñable, es muy buena en realidad pero en lo que se refiere a temas de asepsia y antisepsia me ha llamado la atención este elemento sobre el cual no se nos había dicho nada, no con el fin de despreciar los conocimientos que nos han sido dados, sino más bien con el interés de proporcionar un apoyo, un elemento coadyuvante para lograr una mayor eficacia.
La investigación propone la introducción del ozono como elemento que procura la asepsia ambiental en los procedimientos de cirugía bucal.
En base a los datos obtenidos en esta investigación se ha logrado conocer aspectos que ayudarían a disminuir las complicaciones post-operatorias en pacientes intervenidos quirúrgicamente dentro de lo que es la cirugía bucal, haciendo además más llevadera su etapa de recuperación.
De todo esto se ha elaborado lineamientos para la utilización de este elemento en el ambiente operatorio, con el fin de disminuir el riesgo de la aparición de complicaciones, es decir, prevención.
Como ya sabemos la prevención abarca todas las disposiciones realizadas con anticipación para reducir, minimizar y si es posible eliminar completamente los riesgos para que tenga lugar un evento indeseado.
Logrando la disminución de estos riegos vamos a lograr demostrar la eficacia del ozono como elemento aséptico en cirugía bucal.
3.2.1-. Objetivos.
3.2.1.1-. Objetivo general.
Desarrollar lineamientos para la utilización del ozono como elemento de asepsia ambiental intraoperatoria en la disminución del grado de inflamación y riesgo de infección post-operatoria en pacientes de cirugía bucal.
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3.2.1.2-. Objetivos específicos.
Diseñar de manera instructiva y didáctica las normas para la utilización del ozono como elemento de asepsia ambiental.
Identificar el efecto del ozono en base a los grados inflamación e infección post-operatoria con respecto a pacientes no expuestos.
Demostrar la eficacia de la ozonificación del ambiente intraoperatorio en la disminución del grado de inflamación y riesgo de infección post-operatoria en pacientes de cirugía bucal.
3.2.2-. Elementos de justificación de la propuesta.
En función a la necesidad de instaurar pautas para la utilización del gas ozono en concentraciones altas, en dosis únicas y lapsos relativamente cortos, liberado en el medio ambiente y en presiones subatmosféricas. El alto nivel de desconocimiento con respecto a este elemento con fines
terapéuticos y preventivos en odontología.
Gracias a que se desconocen los hábitos de los pacientes, no se tiene total seguridad de que cumplan a rajatabla las recomendaciones del profesional y a fin de disminuir las complicaciones post-quirúrgicas, es sustancial la utilización del ozono como un coadyuvante en la asepsia y elemento preventivo de dichos eventos.
La necesidad de incluir al ozono dentro de los temas impartidos en materias de pregrado, como elemento coadyuvante y los otros usos que se le puede dar dentro de la profesión.
3.3-. DESARROLLO DE LA PROPUESTA.
3.3.1-. Identificación del problema, patología a resolver.
La elaboración de esta propuesta tiene como fin presentar los datos necesarios para el correcto manejo del ozono como elemento coadyuvante en la asepsia ambiental en cirugía bucal, para menguar los grados y riesgos de inflamación e infección respectivamente.
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3.3.2-. Tipo de paciente.
La propuesta va encaminada a que a este elemento pueden ser expuestos todos los pacientes durante las intervenciones quirúrgicas en cirugía bucal, que tengan o no enfermedades sistémicas, la exposición a este elemento nos sustituirá a la antibioticoterapia, se ha dicho anteriormente de manera repetida que es un elemento coadyuvante.
3.3.3-. Lugar de desarrollo y aplicación de la propuesta.
La aplicación de esta propuesta será llevada a cabo en el Centro de Cirugía Maxilofacial Latacunga donde la experiencia del especialista en esta rama Dr. Paul Proaño jugó un papel de gran importancia durante el juicio de la eficacia del ozono.
3.3.4-. Metodología empleada para el desarrollo de la propuesta.
La metodología empleada busca determinar la eficacia del ozono ambiental en la disminución en los grados de inflamación e infección post quirúrgica para lo cual se tomaron en cuenta dos grupos, pacientes expuestos a este elemento y pacientes que no han sido expuestos a este elemento, para ello fue necesario estudiar a 16 pacientes, en total se realizaron 16 intervenciones quirúrgicas en el Centro de Cirugía Maxilofacial Latacunga; distribuyéndolos así exposición realizada a 18 pacientes y pacientes no expuestos 18.
Se consiguieron los datos estadísticos a través de las encuestas realizadas a los estudiantes de séptimo a décimo semestre de la carrera de odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes; además se pesquisaron valiosos datos en las entrevistas efectuadas a los docentes de la clínica odontológica de la Universidad Regional Autónoma de los Andes. Se comprobó la eficacia del ozono ambiental como elemento de asepsia, mediante la comparación, basados en escalas de los grados de inflamación y presencia o no de infección previamente formuladas.
3.3.5-. Secuencia de procedimientos
a) Características y efectos de importancia del Ozono.
Las bases de la utilización del ozono como un elemento con poder bactericida fue en efecto a manos de un odontólogo, Fisch el cual en 1932 publicó los usos para los que según él era viable el ozono dentro del ámbito odontológico, tratando caries y como
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un agente coadyuvante en la asepsia al momento de lavar el instrumental con agua ozonizada además de patentar el primer aparato determinado específicamente para estas aplicaciones, denominado Cytozon.
El ozono es producto de la alotropía existente en el oxígeno que permite dar forma a una molécula con tres átomos de sí mismo, su nombre dado en la nomenclatura IUPAC es trioxígeno, existiendo de forma natural, muy activo químicamente y llegando a ser un oxidante de altísima potencia lo que le da las cualidades necesarias para ser utilizado en la purificación del agua, del aire y para realizar reacciones de oxidación en química orgánica.
Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Ozono
Se ha demostrado que ningún microorganismo anaerobio, protozoo, hongo o virus, puede vivir en una ambiente con oxígeno en altas concentraciones, de donde nace la idea de utilizarlo en control de infecciones que pudieran propiciarse en el ambiente intraoperatorio.
Esta condición de germicida brinda mucha seguridad para la administración ya limita al mínimo el riesgo de sepsis o contaminación in situ, inconveniente de gran importancia cuando se infiltran otros fármacos, como los corticoides.
El ozono en su administración ambiental supone una ofensiva directa a los microorganismos destruyendo su membrana por la acción sobre los ácidos grasos poli- insaturados de la misma.
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El ozono es un gran germicida existente en la naturaleza, el amplio espectro de este no sólo tiene repercusiones sobre bacterias sino que además actúa sobre virus, hongos, esporas, algas e incluso sobre algunos pequeños insectos, estas propiedades lo han convertido en un magnifico potabilizador de agua para consumo humano. Justamente gracias a estas propiedades de germicida y yuxtaponiendo su poder mediador en la cicatrización y el restablecimiento de tejidos llevo a los médicos a utilizarlo como tratamiento para las heridas en la primera guerra mundial.
Además de la propiedad de eliminar microorganismos patógenos que es ya muy importante en el área de la cirugía bucal, también se ha demostrado que este elemento juega un gran papel en la inmunoregulación de los sujetos que han sido expuestos a él, influyendo de una manera bastante favorable al actuar sobre parámetros de tipo bioquímico y en la dinámica de componentes hematológicos que se normalizan al final de ciclos de tratamiento con este gas.
De mucha ayuda para controlar cuadros inflamatorios, esto es posible gracias a el ingreso paulatino del oxígeno en el área inflamada o con riesgo de inflamación, el efecto oxidante sobre los mediadores que se instituyen en los tejidos de la zona afectada, el efecto equilibrante entre productos peróxidos y antioxidantes de los sistemas de defensa, procura el bloqueo de las señales de sensaciones del dolor al encéfalo y también ayuda a la formación de sustancias mediadoras antinociceptivas.
Es un procedimiento que en cuanto a sus cualidades de administración y presentación suponen novedad para tratar cuadros inflamatorios, los usos médicos del ozono para este propósito tiene sus bases en la capacidad oxidativa sobre compuestos que tienen enlaces dobles de carbono, como el ácido araquidónico (incluyendo las prostaglandinas), sustancias que actúan en grandes concentraciones en el aparecimiento y en el permanencia de los procesos inflamatorios ya que desempeñan sus funciones en la angiogénesis y con ello crecimiento tumoral.
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b) Normas para la administración del ozono en el ambiente.
Con esta investigación se plantea el cumplimiento de ciertas pautas que en su mayoría son conocidas pero al mismo tiempo, poco valoradas. Son normas para nada complejas que, sin embargo tienen una indiscutible importancia al momento de brindar una atención de excelente calidad.
Intervención preoperatoria.
Estos pasos son ya conocidos gracias a que los docentes de las cátedras competentes se han encargado de impartirlos en las clases de pregrado, son de vital importancia, y sin duda de imprescindible realización al momento de la preparación para un acto quirúrgico tomando en cuenta el principio de beneficencia sobre el que está basada la bioseguridad, lo que tiene como fin brindar protección a los pacientes y al equipo de profesionales.
La historia clínica, para empezar nos proporciona datos de interés como son la edad, el sexo y el estado general del paciente con valores de su presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura y más marcadores útiles en el preciso momento de la consulta.
La realización de una profunda anamnesis en la cual obtendremos información sobre el motivo de su consulta, las molestias que presenta, desde cuando las tiene, a que podría atribuir la presencia de esa molestia, e identificar la molestia principal, los hábitos fisiológicos y sociales del paciente, antecedentes patológicos personales y familiares, su alimentación, su ritmo de vida, y otros aspectos de suma importancia que nos llevaran de manera más precisa a un juicio clínico acertado, este proceso debe ser realizado con calma y se utilizara el tiempo necesario para lograr la mayor cantidad de datos.
Exámenes de laboratorio, este punto es muy importante a la hora de realizar una intervención quirúrgica, debemos darle la importancia necesaria a estos estudios a los que pudimos ser guiados gracias a la anamnesis, además de esto
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si encontramos anomalías en los resultados necesitamos recurrir a la interconsulta profesional, poniéndonos en contacto con el médico general o especialista que lleve el historial de salud del paciente.
Examen clínico, en el cual podemos observar el estado de las estructuras del sistema estomatognático, como son, órganos dentarios, mucosas, periodonto, lengua, etc. Además se debe realizar la palpación del cuello en busca de ganglios linfáticos inflamados que puedan revelar la presencia de un proceso infeccioso o inflamatorio.
Examen radiográfico, este estudio de imágenes tendrá que llevarse a cabo con mucha prolijidad, ya que en este podemos valorar aspectos de muchísima importancia dentro de la realización de una intervención quirúrgica como son, la cercanía a otras estructuras anatómicas, densidad ósea, localización de los elementos a intervenir, procesos inflamatorios e infecciosos, en fin, mucha información que será imprescindible en los procedimientos a realizar.
El instrumental debidamente esterilizado y el mobiliario completamente limpio. Utilización de barreras, en este caso para evitar el contacto directo entre el
paciente y el profesional, procurando una protección ante las infecciones cruzadas.
Acciones en etapa intraoperatoria.
Encender el generador de ozono, programarlo para la liberación de ozono durante una hora, el ambiente rápidamente estará completamente ozonizado. Asepsia del paciente, si bien la cavidad oral no podremos llegar a esterilizarla,
podríamos evitar la mayor parte de la contaminación en ella: realizando una tartrectomía previa al día de la intervención de ser necesario, limpieza de la boca de manera prolija con cepillado y enjuagues con colutorios que contengan clorhexidina al 2%.
Si el paciente tiene que entrar a un quirófano deberá hacerlo con una bata y un gorro dejando su ropa fuera.
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Incisión
Maniobras propias del objetivo de la intervención. Revisión de tejidos y objetivos de la intervención. Sutura.
Indicaciones postoperatorias al paciente
Durante los primeros seis días tras la cirugía, deberá tomar seguir una dieta blanda, para evitar restos alimenticios en la herida.
No beber alcohol, hacer deporte y no fumar. Tomar la medicación indicada.
Las primeras noches después de la cirugía como una sugerencia se usa una almohada más para elevar el nivel de la cabeza para evitar la posibilidad de hinchazón.
La herida puede sangrar levemente. Si esto sucede, se debe colocar un poco de gasa estéril sobre la zona sangrante, durante 15 – 30 minutos. Si después de esto, continúa sangrando, debe ponerse en contacto con el profesional. Dos días después de la operación, debe enjuagarse con un colutorio que lleve
en su composición clorhexidina.
Asistir al tercer día después de la cirugía para la evaluación de la herida.
Etapa y método de evaluación.
Habiéndose realizado ya la cirugía, se hace necesaria la evaluación de los tejidos que fueron intervenidos para saber si han reaccionado de manera favorable al ozono, esto se logra comparándolos con los tejidos de los pacientes a los cuales no se les realizo la exposición a este elemento.
Esta comparación será realizada en base a los grados de inflamación, identificación clínica de infección y los grados de dolor de la escala EVA, los cuales son presentados a continuación:
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Eritema y Edema
Grado 0 Ausencia de inflamación.
Grado I Inflamación mínima localizada.
Grado II Inflamación apreciable, pero que está dentro de los límites del acto quirúrgico.
Grado III Gran inflamación que se da por sus características como una respuesta inflamatoria patológica.
Tomado de la tesis de grado Silva A pág.50.
Dolor
Graduación del dolor: de 1 a 3 dolor leve-moderado, de 4 a 6 dolor moderado-grave y más de 6 dolor muy intenso. Med. Intensiva v.30 n.8 Barcelona nov. 2006
Los resultados basados en la evaluación de estos parámetros son de gran importancia en la medición de los beneficios del gas ozono sobre los pacientes que no tuvieron la exposición al mismo, con gran especificidad en magnitudes e intensidad ya que contamos con pautas para su graduación.
c) Ilustración de las normas
Se cree oportuno ilustrar estas normas para que su entendimiento sea completo, pueda ser practicado con prolijidad y sus resultados sean más eficaces al momento de
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prevenir complicaciones postoperatorias en pacientes intervenidos quirúrgicamente en el área maxilofacial.
Como ya se dijo anteriormente es de vital importancia tomar en cuenta las bases del tratamiento que comienzan con la historia clínica y la anamnesis siendo bastante cuidadosos para obtener la mayor cantidad de información, que puede servirnos para valorar el riesgo a reacciones de los pacientes, las contraindicaciones dadas por condiciones que pudieran comprometer su sistema, o las posibles interacciones farmacológicas que de presentarse complicarían el tratamiento.
Todos estos aspectos están incluidos desde la fase preoperatoria a la ozonificación del ambiente y los cuidados propios durante una intervención quirúrgica (VER ANEXO 5).
Además procuramos dar a los pacientes una guía muy puntual y didáctica para que sea comprendida si es posible en su totalidad sobre los cuidados postoperatorios que deben cumplir para minimizar las posibilidades de que se presenten complicaciones, haciéndole conocer que de él depende gran parte de la curación de las injurias ocasionadas como parte del acto quirúrgico y concientizándolo sobre la responsabilidad que él tiene sobre las mismas (VER ANEXO 6).
Con esto conseguimos tener un mejor desarrollo del paciente en la fase postoperatoria y cumplimos con nuestro objetivo de brindar mayor confort en la etapa de curación.
3.4.- Beneficios de la propuesta. 3.4.1.- Sociales.
En el caso de un paciente intervenido quirúrgicamente, el cual ha seguido todos los pasos de manera correcta obtendrá mayor comodidad, además de ser un elemento con una administración para nada invasiva conlleva a grandes beneficios para los pacientes, menos molestias y una reducción considerable de probabilidades de tener complicaciones, ya que si esto sucediera entraría en gastos para cubrir su tratamiento farmacológico y además de padecer en gran manera la exagerada inflamación y en peores casos de una infección de sus heridas.
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3.4.2.- Individuales.
Esta propuesta presenta un elemento que ha sido relegado, uno de los primeros elementos utilizados contra las infecciones con éxito, que se vio relegado por los antibióticos y una campaña de desprestigio por una de las grandes casas farmacológicas de la época, es un elemento de fácil administración y de bajo precio que será reintroducido sin suponer riesgos, más bien beneficios al paciente, ya que, disminuye las probabilidades de aparición de complicaciones postquirúrgicas.
3.4.3.- Institucionales
Los profesionales que tengan a bien seguir los lineamientos planteados en esta propuesta, obtendrán beneficios al disminuir las molestias de los pacientes al mínimo utilizando este elemento que con bases científicas ha demostrado ser bueno, implementándolo en sus clínicas o su consultorios se brindara atención de mayor calidad siendo este un bien compartido que es lo ideal.
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3.5 Esquema de la propuesta.
Producto de la alotropía existente en el oxígeno
Anaerobios, protozoos, hongos o virus, no pueden vivir en una ambiente con
oxígeno en altas concentraciones
Supone una ofensiva directa a los microorganismos destruyendo su membrana Mediador en la cicatrización y el