SINÓNIMOS:
Colesterol lipoproteína de alta densidad; HDL; HDL colesterolESPECIALIDAD:
Análisis Clínicos – BioquímicaCategoría:
NIVEL ARRECOMENDACIONES
En general, debe solicitarse como estudio del perfil lipídico, conjuntamente con el colesterol total y el LDL,
pero en caso de pacientes incluidos en el Programa de Prevención y Control de la Enfermedad Vascular
Aterosclerótica, podrá solicitarse específicamente este parámetro para calcular el riesgo cardiovascular de un
paciente.
CONCEPTO
La subfracción HDL (del inglés: high density lipoproteins) del colesterol incluye las lipoproteínas de alta
densidad que transportan el colesterol cedido por las células hasta el hígado, el cual puede eliminarlo a la bilis, convertirlo a sales biliares o reincorporarlo a las VLDL (otras lipoproteínas transportadoras del colesterol). Normalmente, entre el 20 y el 25% del colesterol está ligado a estas lipoproteínas.
Las HDL realizan, por tanto, el transporte centrípeto del colesterol, por lo que son protectoras frente a la aterogénesis.
INDICACIÓN EN AP
Estudio y seguimiento del riesgo cardiovascular.
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Los valores normales de colesterol y de sus subfracciones se establecen regularmente en documentos de consenso internacional (Guía Europea de Prevención Cardiovascular). En Canarias se ha elaborado un
Programa de Prevención y Control de la Enfermedad Vascular Aterosclerótica donde se establecen los
objetivos para los niveles de colesterol total y las subfracciones. Actualmente se han establecido como límites bajos para la subfracción HDL los siguientes:
• Hombres: < 40 mg/dL
• Mujeres: < 45 mg/dL
Niveles elevados (protectores de enfermedad cardiovascular):
• Hiperalfalipoproteinemia, hipo-betalipoproteinemia.
•Causas secundarias: ejercicio enérgico de forma regular, consumo moderado de alcohol, tratamiento
con insulina, enfermedad hepática, terapia con estrógenos, terapia con progesterona. Niveles disminuidos:
• Déficit de HDL con xantomas planos, déficit familiar de lecitina-colesterol-aciltransferasa, diabetes
mellitus, enfermedad de Nieman-Pick, enfermedad de Tangier, estrés, hipertriglicemia familiar, hipoalfalipoproteinemia familiar, hipotiroidismo, inanición, obesidad, uremia, variante I y II del déficit de APO A-1.
OBSERVACIONES
Debe esperarse un mínimo de 6 semanas después de cualquier enfermedad para determinar el colesterol HDL, excepto enfermedades comunes.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE Y/O DE LA OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
•Ayuno de 14 horas.
• Dieta estable durante dos semanas antes de la extracción.
ESPÉCIMEN
Sangre.
SINÓNIMOS:
Colesterol lipoproteína de baja densidad; LDL; LDL colesterolESPECIALIDAD:
Análisis Clínicos – BioquímicaCategoría:
NIVEL ARRECOMENDACIONES
En general, debe solicitarse como estudio del perfil lipídico, conjuntamente con el colesterol total y el HDL,
pero en caso de pacientes incluidos en el Programa de Prevención y Control de la EnfermedadVascular
Aterosclerótica, podrá solicitarse específicamente este parámetro para calcular el riesgo cardiovascular de
un paciente.
CONCEPTO
La subfracción LDL (del inglés: low density lipoproteins) del colesterol incluye las lipoproteínas de baja
densidad que transportan el colesterol desde el hígado a las células: el 70% del colesterol circulante se encuentra unido a las LDL y es la fracción más aterogénica, pues se deposita en vasos sanguíneos, provocando la formación de la placa de ateroma.
INDICACIÓN EN AP
Estudio y seguimiento del riesgo cardiovascular.
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Los valores normales de colesterol y de sus subfracciones se establecen regularmente en documentos de consenso internacional (Guía Europea de Prevención Cardiovascular). En Canarias se ha elaborado un
Programa de Prevención y Control de la Enfermedad Vascular Aterosclerótica donde se establecen los
objetivos para los niveles de colesterol total y las subfracciones. Actualmente se han establecido los siguientes niveles para la subfracción LDL:
• Límite: 100 – 129 mg/dL
• Alto: ≥ 130 mg/dL
Se deben perseguir niveles de colesterol LDL inferiores a 100 mg/dL en pacientes con diabes o enfermedad cardiovascular (< 80 mg/dL en éstos últimos si es factible), o inferior a 130 mg/dL en aquellos pacientes con riesgo cardiovascular elevado.
Niveles elevados:
• Abetalipoproteina, diabetes mellitus, embarazo, hiperlipemia familiar, hiperlipoproteinemia tipo IIa y
IIb, hipotiroidismo, ictericia obstructiva, insuficiencia renal crónica, mieloma múltiple, porfiria cutánea tarda, porfiria eritropoyética congénita, porfiria intermedia aguda, porfiria variegata, síndrome nefrótico, terapia con beta-bloqueante, terapia con anticonceptivos orales, terapias con esteroides anabólicos, xantocromatosis.
Niveles disminuidos:
• Hipoproteinemias, terapias con estrógenos.
OBSERVACIONES
Debe esperarse un mínimo de 6 semanas después de cualquier enfermedad para determinar el colesterol LDL, excepto enfermedades comunes.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE Y/O DE LA OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
•Ayuno de 14 horas.
• Dieta estable durante dos semanas antes de la extracción.
ESPÉCIMEN
Sangre.
COLONOSCOPIA
SINÓNIMOS:
Endoscopia digestiva baja (EDB): dilatación colónicaESPECIALIDAD:
DigestivoCategoría:
NIVEL ARRECOMENDACIONES
Las solicitudes deben atenerse a los criterios de la ficha.
CONCEPTO
Es un examen interno del colon, mediante el colonoscopio, que consiste en un tubo flexible de fibra óptica con una pequeña cámara incorporada al mismo. A diferencia de la sigmoidoscopia, que examina solamente el tercio inferior del colon, la colonoscopia examina el colon en toda su extensión. Se insufla aire a través del colonoscopio para tener una mejor visualización y se puede utilizar la succión para retirar secreciones.
Durante la exploración se pueden tomar muestras de tejido para biopsia, pueden extirparse pólipos y se pueden tomar fotografías.
INDICACIÓN EN AP
Diagnóstico de patología del colon en pacientes con los siguientes criterios de sospecha:
• Rectorragia sin patología anal demostrable en mayores de 50 años.
•Rectorragia recurrente sin patología anal demostrable en menores de 50 años, y/o tacto rectal con sospecha
de masa.
•Diarrea crónica de origen desconocido.
•Cambio de ritmo intestinal en pacientes mayores de 50 años, asociado a otros factores, como perdida de
peso y/o rectorragia, ya que por sí sola la prueba no tiene valor predictivo alguno.
•Evaluación de defectos de repleción y/o estenosis visualizados en estudios radiológicos.
•Antecedentes de poliposis adenomatosa familiar y en casos de síndrome familiar de cáncer colorrectal
hereditario no polipoideo, por entender que existen criterios considerados de alto riesgo.
OBSERVACIONES
• Puede ser necesario la inyección intravenosa de un calmante y un sedante durante el procedimiento. Los
medicamentos para el dolor y los sedantes brindan relajación y producen una sensación de somnolencia.
• Durante su realización o al insertar el colonoscopio, se siente urgencia de defecar.
• Con el movimiento del colonoscopio en el interior, es probable que la persona experimente una sensación de
presión, y que con la insuflación del aire o el avance del colonoscopio, el paciente experimente cólicos breves y dolor debido al gas.
• Es posible que después del examen se presenten cólicos abdominales leves y una salida de aire considerable.
• Es necesario firmar un formulario de consentimiento informado.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
• Es necesario adaptarse a las normas establecidas por el centro de referencia, ya que podrían existir
variaciones entre centros, y seguir sus indicaciones referentes a la preparación previa que precisa la prueba.
• Para la preparación del examen, es indispensable una limpieza completa del intestino mediante el uso de
soluciones evacuantes, la abstención de todo tipo de comida sólida durante dos o tres días antes del examen y la ingestión de laxantes, aunque las normas puede variar en función en la pauta establecida en el centro de referencia que realiza la prueba.
• En caso de que el paciente tome antiagregantes y/o anticoagulantes (aspirina, sintrom®), es necesario que
se lo notifique con suficiente antelación (una semana como mínimo) al médico que se encarga del proceso, para que indique la pauta a seguir ya que puede ser necesario un reajuste de su tratamiento (seguir igual, reducir dosis, suspender el medicamento, añadir otro).
• Se debe continuar con los medicamentos regularmente prescritos, a menos que se indique lo contrario, y una
semana antes del examen, se debe suspender el consumo de preparaciones de hierro, siempre y cuando el médico no indique algo distinto, ya que los residuos de hierro producen heces negras que impiden la visualización.