CHAPTER ONE
1. DESIRED ASSOCIATION
La prescripción inadecuada de antibióticos ocurre muy a menudo en el ámbito hospitalario que trae como consecuencia una alta resistencia bacteriana, para evitar esto es necesario un programa de monitorización de uso de Antibióticos en los hospitales y utilizar información científica confiable acerca de los efectos farmacológicos, terapéuticos y tóxicos con la finalidad de valorar la calidad de la atención médica en cualquier nivel del Sistema de Salud26.
El consumo mensual de Ciprofloxacino 500mg oral (cuadro 1) fue mayor en el mes de Octubre con 10,6%, seguido de Setiembre con 10.2% del consumo anual; al analizar estos valores por estaciones se observó que el mayor consumo fue en los meses fríos, mientras que en los meses cálidos el consumo disminuyó considerablemente. La tasa de mortalidad global de la población sigue un patrón
estacional, siendo mayor en época de invierno y fundamentalmente asociada a enfermedades respiratorias, dicha estacionalidad también influye en procesos de diversa índole como: Enfermedad inflamatoria intestinal, fracturas de cadera y embolismo pulmonar fatal. En un artículo publicado en el 2001 realizado en el Perú, se indica que las variaciones estacionales no son muy marcadas, por lo que podemos definir dos periodos durante el año, uno cálido comprendido entre los meses de Noviembre a Abril, y un periodo frío comprendido entre Mayo a Octubre27,28.
El consumo anual de Ciprofloxacino 500mg en DDD/1000habitantes-día (Cuadro 2) fue 38.8; esto significa que durante el 2008, por cada 1000 habitantes aproximadamente 38 pacientes recibieron 500mg de Ciprofloxacino en un día.
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En el cuadro 3 se observó que el consumo anual en DDD/1000habitantes-día por consultorios fue mayor en el consultorio de Neumología con un 15.55, seguido del consultorio de Urología con un 9.7; estos resultados demuestran que el Ciprofloxacino 500mg oral fue muy usado en los consultorios externos del HNERM como tratamiento empírico en infecciones respiratorias e infecciones del tracto urinario durante el periodo de estudio. Según las últimas guías de Manejo de Neumonía Adquirida en la Comunidad de países desarrollados el Ciprofloxacino figura entre los posibles agentes de elección para el tratamiento empírico de la Neumonía Adquirida en la Comunidad., tanto en pacientes ambulatorios como en hospitalizados. Eso es debido a su excelente espectro contra los agentes más frecuentes como neumococo, Haemophilus influenzae y agentes intracelulares, también está indicada en la otitis media resistente a otros antibióticos como la Amoxicilina y las Cefalosporinas, pero debe ser administrada con cautela en pacientes ancianos por la posibilidad de causar mareo. El Ciprofloxacino esta indicado para las infecciones genitourinarias, siendo utilizada con gran efectividad en Infecciones urinarias complicadas, sin embargo, debido a su extenso e indiscriminado uso incluso en Infección urinaria no complicada, se ha visto el surgimiento de resistencia hasta en 20-30 % en nuestro medio. Además debido a su alta concentración a nivel urinario, sigue siendo de primera línea en prostatitis por su excelente difusión prostática, lo que logran pocos antimicrobianos (4 a 8 semanas)29,30,31,32.
Con respecto al porcentaje de prescripciones de Ciprofloxacino 500mg oral según grupo etáreo (Cuadro 4) se encontró que los grupos comprendido entre 40 - 49 años, y 50-59 años, obtuvieron el 23.3% y 23.9% respectivamente; Este aspecto guarda relación con la alta morbilidad de infecciones del tracto urinario comprendida en esos
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grupos etáreos, en varones muy ligadas a problemas prostáticos y en mujeres por embarazo y menopausia. Se han descrito infecciones del tracto urinario (ITU) no complicadas en varones entre 20-50 años, dentro de los factores de riesgo se encuentra la homosexualidad y las relaciones sexuales con mujeres promiscuas, a partir de los 50 años las ITUs aumentan hasta en un 20%, debido a la aparición de procesos prostáticos. La prevalencia de ITU en la mujer es mayor en los períodos de actividad sexual y el embarazo; A partir de los 20 años sigue en aumento, a razón de un 1-2% por cada década de vida, de modo que a los 70 años más del 10% de las mujeres tienen bacteriuria asintomática; Tras la menopausia, las mujeres suelen estar más predispuestas a la infección ya que la pérdida de los estrógenos conlleva un aumento del pH vaginal que produce una alteración de la flora endógena, también puede haber vaciamiento vesical incompleto a menudo por prolapso vesical o uterino. En ancianos de ambos sexos el deterioro funcional conlleva a la pérdida de control de esfínteres por lo que la prevalencia de bacteriuria supera el 25% de esta población33.
Al evaluar las patologías de mayor prescripción de Ciprofloxacino 500mg oral en los consultorios externos del HNERM (Cuadro 5) fueron: infecciones del tracto respiratorio inferior con 24.6%, Infecciones del tracto urinario con 23.2% e infecciones de piel y tejidos con 16.8%, estas prescripciones se encuentran dentro de las indicaciones establecidas en los protocolos para el uso de Ciprofloxacino. Las indicaciones aprobadas por la FDA para el uso de Ciprofloxacino son: Infecciones respiratorias por su excelente penetración en las secreciones bronquiales y su acción sobre bacterias bacterias Gram negativas, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que se infectan frecuentemente con H. influenzae y M. Catarrhalis; Neumonía Adquirida en la Comunidad; Infecciones genitourinarias como uretritis, cervicitis
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gonocóccica y sigue siendo de primera línea en prostatitis por su excelente difusión prostática debido a su alta concentración a nivel urinario; Osteomielitis por su gran absorción intestinal, su importante difusión ósea y su espectro sobre Staphyloccocus y Bacterias Gram negativas; Infecciones de piel y partes blandas, pie diabético, otitis externa maligna del diabético, por la participación de P. aureginosa; Infecciones gastrointestinales (diarrea del viajero, disenterías, fiebre tifoidea); Neutropenia febril en pacientes de bajo riesgo siempre y cuando no haya deterioro en su estado clínico la Infectious Disease Society of América (IDSA) 2002 recomienda el uso de antibióticos orales (Ciprofloxacino 500mg vía oral cada 12 horas + Amoxicilina / Clavulanato 500mg cada 8 horas)30,31,32,34,35,36.
Al analizar el porcentaje de prescripciones adecuadas y no adecuadas de Ciprofloxacino 500mg oral (Cuadro 6) se observó que las prescripciones con tratamiento adecuado en dosis, intervalo y días de tratamiento para infecciones respiratorias, infecciones del tracto urinario, infecciones de piel y tejidos fueron de 77.5%, 90% y 89% respectivamente, para estas patologías que fueron de mayor prevalencia en el periodo de estudio. La dosis, intervalo y duración de tratamiento adecuado para las Infecciones del tracto respiratorio inferior media moderada es de 500mg c/12h por 7-14 días y severa a complicada es 750mg c/12h por 7-14 días; Para Infecciones del tracto urinario aguda no complicada es de 250mg c/12h por 3 días, media moderada 250mg c/12h por 7-14 días y severa a complicada es 500mg c/12h por 7-14 días; para infecciones de piel y tejidos media a moderada es 500mg c/12h por 7-14 días y severa a complicada 750mg c/12h por 7-14 días31,32,34.
En términos generales en cuanto al tratamiento adecuado y no adecuado se observó que un 75% de estas tuvieron tratamiento adecuado en dosis, intervalo y días de
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tratamiento; mientras que el 25% de prescripciones no se ajustan a los protocolos; evidenciando que existe un mal uso de Ciprofloxacino 500mg oral en los consultorios externos del HNERM, sobre todo si es usado como tratamiento empírico durante el periodo de estudio32,33,34.