Developing indicators for internationalization at the School of Business

GUÍA PRÁCTICA DE EPILEPSIA

•En pacientes con epilepsia conocida: cumplimiento del tratamiento y modificaciones recientes, frecuencia y características habituales de las crisis, factores desencadenantes (estrés, alteraciones del sueño, fiebre, menstruación).

Pruebas complementarias •Toma de constantes (tensión arterial

y temperatura). Glucemia capilar. Pulsioximetría.

•ECG: tener en cuenta posibles arritmias causantes de síncopes. Puede ser útil monitorizar al paciente mientras permanece en observación de urgencias. •Analítica básica: bioquímica, hemograma,

gasometría (suele haber acidosis láctica, elevacion de CPK y leucocitosis). •Niveles de fármacos antiepilépticos

(disponibles en urgencias niveles de fenitoína, fenobarbital, carbamacepina y ácido valproico).

•Tóxicos en orina si existe sospecha de consumo.

•Solicitar historia antigua si es posible. INDICACIONES DE TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA(TAC) CRANEAL URGENTE – Primera crisis en paciente adulto

– Crisis focales o focalidad neurológica no conocidas previamente

– Sospecha de infección del SNC. Paciente positivo para el virus de a inmunodeficiencia humana conocido o sospechado

– TCE (no olvidar en traumatismos leves en pacientes alcohólicos)

– Estatus epiléptico

– Sospecha de epilepsia secundaria – Cambio en características o frecuencia de

las crisis en pacientes epilépticos

Pueden darse dos circunstancias: 1. PACIENTE QUE ACUDE CUANDO

HA CEDIDO LA CRISIS a. Epiléptico conocido - Sin modificación en las caracte- rísticas de la crisis - Crisis única - Sin patología grave

aguda asociada

b. Primera crisis sin patología desencadenante

– Observación en urgencias 6-8 horas – Valorar por neurólogo de guardia

(en aquellos centros donde esté disponible)

– Si hay crisis generalizada, exploración física y pruebas complementarias normales: alta sin tratamiento y control en consultas externas – Si hay crisis focal, exploración o

pruebas complementarias anormales o crisis repetidas: valorar ingreso hospitalario

c. Crisis sintomática aguda – Se intentará corregir la causa – Si a pesar de ello existen crisis

recurrentes: considerar tratamiento con FAE, hasta que se corrija la causa 2. PACIENTE QUE PRESENTA

CRISIS EN URGENCIAS

Si es un paciente con epilepsia conocida se actuará intentando no modificar la pauta de FAE previa, sin olvidar administrar las dosis correspondientes de su tratamiento habitual mientras permanezca en observación.

– Si cumple los tres requisitos: alta y continuar control habitual. Evitar desencadenantes. – Si no: valorar ingreso

o cambios terapéuticos (este último fundamen- talmente si existe neurólogo de guardia)

TRATAMIENTO DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS EN URGENCIAS

MEDIDAS GENERALES (BOX VITALES) • Proteger al paciente para que no se lesione.

• Asegurar la vía aerea: retirar dentaduras y cuerpos extraños. Colocar tubo Guedel. Aspirar secreciones. O2en VMK a alto flujo.

• Monitorizar. Sat O2. Glucemia capilar y tensión arterial, temperatura

y frecuencia cardiaca. • Cateterización de vía venosa. • Tiamina si hay sospecha de enolismo. • En periodo postcrítico colocar en decúbito lateral.

CLONACEPAMiv

Poner 1 mg en 2’ hasta un máximo de 6 mg o

DIAZEPAMiv

Poner 2 mg en bolo y repetir 2 mg/min hasta un máximo de 20 mg

Asociar dos de los anteriores

ESTATUS EPILÉPTICO. UCI VALPROATOiv (amp de 400 mg) 20 mg/kg en 5’ (para 70 kg: 2½ amp) o LEVETIRACETAMiv (amp de 500 mg) 500 ó 1.000 mg en 100 cc SF en 5’ Máximo 2.500 mg en 15’ o FENITOÍNAiv (amp de 100 y 250 mg) 20 mg/kg máximo a 50 mg/minuto (adultos)

ó 25-25 mg/minuto (ancianos)

No precisa monitorización. CI: hepatopatía, coagulopatía Menores efectos secundarios e

interacciones farmacológicas. Ajustar en insuficiencia renal. Contraindicaciones: alteración conducción cardíaca, hipotensión,

insuficiencia cardíaca grave. Se recomienda monitorización.

Si la crisis no cede espontáneamente en 5 minutos (2 minutos en CGTC)

Si la crisis se repite o no cede en 10 min (50 minutos en CGTC)

Si no cede en 10’

Si no cede en 10’

GUÍA PRÁCTICA DE EPILEPSIA

Tabla 1.-Tratamiento de mantenimiento

Levetiracetam 500-100 mg/12 horas

Valproato Perfusión continua: 1 mg/kg/día (iniciar a los 30´ del bolo inicial). Fenitoína 6 mg/kg/día, (para 70 kg: 100 mg/8 horas a pasar en 30 minutos).

Bibliografía

Rey Pérez A. Emergencias neurológicas. Cap. 3. Barcelona: Masson; 2005. p. 45-63.

Serrano-Castro PJ, Sánchez-Álvarez JC, Cañadillas-Hidalgo FM, Galán-Barranco JM, Moreno-Alegre V, Mercadé-Cerdá JM. Guía de práctica clínica de consenso de la Sociedad Andaluza de Epilepsia para el diagnóstico y tratamiento del paciente con una primera crisis epiléptica en situaciones de urgencia. Rev Neurol. 2009;48:39-50.

Definición

Tradicionalmente se ha considerado que la actividad convulsiva debe persistir al menos durante 30 minutos para poder afirmar que estamos ante un status epilepticus (SE); sin embargo – recientemente- según la opinión clínica de la mayoría de expertos, las convulsiones simples que no forman parte de un episodio de SE no duran más de 2 minutos, por lo que se ha sugerido que los 30 minutos de actividad convulsiva son un período de tiempo demasiado largo para ser un criterio operativo y -con un propósito clínico práctico- han propuesto

10 minutos de actividad convulsiva clínica o electroencefalográfica como el período de tiempo que nos permite hacer el diagnóstico de SE1_{. Otros autores reducen incluso a 5} minutos la duración del status, especialmente en el generalizado tónico-clónico2_.

Epidemiología

La incidencia media del SE es al menos de un 20/100.000 en los países industrializados. La incidencia sigue una distribución bimodal

con índice mayor durante el primer año de vida y tras los 60 años.

Las causas más comunes en los niños son las crisis febriles y las infecciones, mientras que en los adultos son la enfermedad cerebrovascular y el abandono de los antiepilépticos.

El SE tiene una mortalidad a corto plazo de un 20% por lo que está justificado un tratamiento precoz y agresivo.

Manejo

En un principio, ante un paciente en SE, la primera medida deberá dirigirse a mantener la función cardiorrespiratoria (vía aérea permeable, ventilación y circulación, como ante cualquier paciente en situación crítica).

Tratamiento ambulatorio del SE: hoy se admite que el tratamiento del SE debe iniciarse lo antes posible incluso a nivel ambulatorio, por miembros de la familia entrenados o personal paramédico. En estas circunstancias el uso de

diazepam intrarrectal, lorazepam y midazolam intranasal a nivel ambulatorio Introducción

El status epilepticus (SE) es la máxima expresión clínica de la epilepsia. Es una urgencia médica que requiere tratamiento inmediato y vigoroso dirigido a dete- ner toda actividad convulsiva, sea clínica o electroencefalográfica.

7. T

RATAMIENTO DEL ESTADO