5. Materials and methods
5.1 Dictionaries studied
MODELO DE GESTIÓN.
En nuestro país hay tres sectores fundamentales que realizan actividades y acciones de atención de la enfermedad bucal, los cuales también tienen, en menor medida; actividades de prevención y promoción de la salud bucal. Estos tres sectores son: Público, Privado y Obras Sociales-Seguros de Salud, pudiendo ser un cuarto el caso del INSSJP (PAMI). El sector público lo hace mediante los servicios públicos de odontología, mientras que el sector privado realiza sus actividades mediante las prácticas particulares o por medio de las prácticas mutualizadas de las Obras Sociales o de Seguros Privados de salud bucal en consultorios privados.
Entre estos tres sectores claramente definidos, existe un subsector que se podría considerar intermedio o cuarto sector, que articula entre los sectores y es el de las ONG’s, Confederaciones, Federaciones, Colegios provinciales, Círculos, Asociaciones, Universidades con sus extramuros de pregrado o de posgrado. A toda esta mixtura y para completar aún más la fragmentación y superposición de oferta de prácticas odontológicas, se suman a estas actividades, los odontólogos de práctica privada que por pedido de instituciones de educación o por propia iniciativa proponen y luego desarrollan actividades preventivas y de promoción de la salud bucal e incluso a veces también de atención (43).
En un gran porcentaje de estos casos no existiría un ente rector de programas, proyectos o actividades, sino que serían de iniciativa propia sin ningún tipo de articulación entre ellos, por lo cual la superposición de oferta y de recursos es una constante, y los resultados serían por lo tanto parciales, difíciles de medir y aportando un de efecto menos contundente en cuanto a la modificación de indicadores epidemiológicos de salud y enfermedad bucal que si hubiese un acoplamiento y una planificación conjunta. Esta
l Institución de Odontólogos cuya actividad es esencialmente gerenciadora y tercerizadora de contratos de prestaciones Odontológicas con los subsectores de atención existentes en la Argentina. Posee comisiones que
desarticulación y la ausencia de un ente rector de las actividades, programas y acciones, implicaría una escasa circulación de una información confiable y fundamentada, del estado de situación en salud bucal. Esto conlleva a una incertidumbre profunda en cuanto a poder lograr un diagnostico de situación de salud bucal que no tenga graves sesgos, y que permita una base diagnostica y epidemiológica veraz que sea puntapié de una planificación de acciones que intente luego una modificación de indicadores epidemiológicos de enfermedad bucal y que aporte a una correcta planificación y toma de decisiones de quienes deciden las políticas de salud del componente salud bucal de la salud (43).
Estos indicadores, según los reportes de la OMS serían verdaderamente alarmantes a nivel global, pero a niveles locales y regionales, estos datos son escasos, muchas veces poco confiables o fundados en una rigurosa metodología de la investigación por lo cual poco consistentes. Y en el caso de algunos que existen y que serían confiables y consistentes, como se dijo anteriormente, son poco socializados horizontalmente, o por esta desarticulación entre los sectores no son tenidos en cuenta e incluso a veces ni se conoce de su existencia (43).
En salud bucal, la atención, prevención y promoción se desarrollan (43):
- En el sector privado, los odontólogos de práctica privada que realizan un ejercicio liberal de la profesión, lo hacen mediante prácticas particulares a demanda de los pacientes, por concurrencia voluntaria a la consulta (generalmente no por causas de prevención y/o promoción de la salud, sino por otras causas que tienen directa relación con la atención como los son el dolor, inflamación, el sangrado, la disfunción masticatoria, deglutoria o fonética, por cuestiones estéticas o por traumatismos), de forma tal que el profesional ofrece fundamentalmente acciones curativas o restaurativos y/o rehabilitadoras; y en la oportunidad de la consulta por estas causas anteriormente descriptas, puede aconsejar o proponer acciones o “aprovechar” la posibilidad de realizarle alguna practica de prevención o de promoción de la salud bucal (en el segundo caso con alcances muy acotados de acuerdo a una profunda valoración de concepto de promoción de la salud bucal). Estas prácticas pueden ser de pago particular de bolsillo o por medio mutual, prepaga o seguro de salud bucal que tenga el paciente.
- En el sector público se realizan las prácticas de atención, prevención y de promoción en el primer nivel de atención (CAPS y Postas Sanitarias), y en el
segundo nivel de atención (Hospitales). Las prácticas de prevención y promoción de la salud bucal, se realizan fundamentalmente en el primer nivel de atención en CAPS (Centros de Atención Primaria de la Salud) y en las Postas Sanitarias (también llamadas Unidades Sanitarias), y como en general no existe una homogénea interpretación de las incumbencias de las actividades específicas para cada nivel de atención, también se realizan en muchos servicios de segundo nivel, en hospitales que cuentan con odontopediatras o personal odontólogo con formación en prevención y promoción. Tampoco se observaría una articulación o planificación interna y entre niveles de atención en cuanto a la propuesta y a las prácticas a desarrollar, por lo que sería muy variable la posibilidad de oferta independientemente del nivel de atención y existirían en muchos casos superposición de las mismas. Aunque seguramente existan excepciones de servicios de odontología donde las competencias y actividades a realizar por cada nivel de atención sean debatidas, planificadas y consensuadas en reuniones de equipo de salud, en general esto no sería lo habitual, sino las cuestiones que fijarían la agenda serían la propia demanda de las necesidades de las personas que concurren a los servicios y que determinarían las actividades que se realizan en cada nivel de atención, mediante las decisiones individuales de los profesionales odontólogos o de los jefes de cada servicio de odontología.
- El último subsector o cuarto sector, es el de la ONG’s, federaciones provinciales o nacionales odontológicas, colegios provinciales de odontología, círculos y asociaciones de odontología y universidades con sus extramuros de pregrado y de posgrado, ofrecen, proponen y desarrollan, prácticas y actividades de atención de la enfermedad, y fundamentalmente de prevención y promoción de la salud bucal. Dentro de este último subsector se ubicarían también algunos odontólogos de práctica pública y principalmente los de práctica privada, que en forma individual o a través de alguna de estas organizaciones o instituciones, participan de estas actividades focales de atención, prevención y promoción de la salud bucal, en general con alguna articulación con Secretarías de Salud de municipios, o en establecimientos educacionales, comedores, barrios, villas o lugares periféricos, alejados o de difícil acceso de la odontología pública o privada (43).
No es objeto de estudio de esta investigación valorar las actividades que desarrollan en el aspecto de la atención, prevención y promoción de la salud bucal, en los cuatro sectores aquí descriptos.