Difficulties developing paternal relationships 46

La IC debe también considerarse como uno de los problemas asistenciales de mayor magnitud. La insuficiencia cardiaca, por su parte, se sitúa como quinta causa de muerte más común entre los españoles, con 17.095 muertes, tras el cáncer de pulmón y demencias, según datos del INE del año 2014. (Anexo 2)

Según los resultados del estudio PRICE la prevalencia de insuficiencia cardiaca en España es elevada, en torno al 6,8% de la población de 45 o más años. Esta prevalencia es similar en varones y mujeres, y aumenta de forma clara y significativa con la edad, de tal forma que por encima de los 75 años es del 16%, tanto en varones como en mujeres93.

Según el estudio de McMurray, la prevalencia se sitúa en población general alrededor del 1-2%, pudiendo llegar a un 3-8% en personas mayores de 65 años y hasta un 8-17% en mayores de 70 años107. Esta patología constituye una de las más importantes causas de mortalidad en nuestro país, responsable del 6% total de la mortalidad, con una tasa en torno al 50% dentro de la propia patología en los estadios más avanzados108. Es la cuarta causa de muerte cardiovascular, por detrás de la cardiopatía isquémica, la enfermedad cerebrovascular y demencia, en las mujeres. (Anexo 2)

Según los datos recogidos en el Instituto de información sanitaria, la insuficiencia cardiaca es la principal causa de hospitalización dentro de las enfermedades cardiovasculares, en ambos sexos, representa el 17,40%, por detrás se situaron las categorías infarto agudo de miocardio y oclusión de arterias cerebrales.

Se observa una tendencia creciente de su prevalencia en los últimos años, coincidente con el envejecimiento de la población, de manera que es considerada una de las epidemias del siglo XXI109. Por otra parte, estos pacientes se caracterizan por presentar reagudizaciones muy frecuentes con altas tasas de reingreso, que se estiman en al menos del 50% al año110. Un porcentaje de reingresos de pacientes hospitalizados por IC en torno al 25% en un periodo de tiempo de 30 días, con unos elevados costes de tratamiento, estimados entre el 1–2% del gasto sanitario total, siendo atribuibles el 65% de los costes de la IC a la hospitalización (7.000 millones de), y con una elevada mortalidad, estimada en torno al 50% a los 4 años del diagnóstico111.

El coste de la asistencia sanitaria de la IC en países occidentales oscila entre 1-2 % del coste sanitario total y aproximadamente el 70% de este gasto corresponde a la hospitalización. La estancia media por ingreso por IC en nuestro país es de 9.5 -13 días112.

La carga hospitalaria de la IC en España ocasiona un enorme impacto en la asistencia. Teniendo en cuenta estos datos, un enfoque para reducir el coste sanitario que supone la IC sería tratar de disminuir el número de ingresos que ocasiona.

Además, hay una tasa de reingresos por IC descompensada apreciable y los pacientes hospitalizados más tiempo o con mayor frecuencia tienen una tasa de mortalidad más alta113,114.

El mal cumplimiento terapéutico es un factor importante que contribuye en muchos pacientes a la readmisión hospitalaria115,116. En una serie, la falta de adherencia al programa médico (medicamentos o la dieta ) es la causa más común de readmisión, que se producen en el 41% de los casos, mientras que otro 12% recibió tratamiento previo al ingreso insuficiente80. Se ha estimado que más de la mitad de los reingresos son prevenibles117.

La insuficiencia cardíaca(IC) constituye uno de los principales problemas de salud pública en los países occidentales por su elevada mortalidad y por su alta incidencia y prevalencia118. Su aumento progresivo se atribuye al envejecimiento de la población y a los avances en el tratamiento de su precursor más importante: el infarto agudo de miocardio. Por esto la incidencia de la IC afecta a los grupos de edad avanzada, llegándose a duplicar su prevalencia cada década. Según el estudio Framingham ésta aumenta un 10% en la población mayor de 65 años119,120.

Por otra parte el pronóstico de la enfermedad es malo, la mortalidad es de un 50% a los 5 años, con un 40% al año, en los casos con disfunción ventricular severa. En el estudio Framingham fue de un 75% para los hombres y de un 42% para las mujeres a los 5 años del diagnóstico121.

Efecto del género: una reducción del riesgo en las mujeres también se ha observado en los ensayos terapéuticos modernos122,123.Un análisis agrupado de cinco ensayos aleatorizados que evalúan una variedad de terapias en pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) reducida (Alabanza, alabanza II, MÉRITO HF, chaleco, y PROMISE) incluyó un total de 8.791 hombres y 2.851 mujeres87. En el análisis multivariado, el sexo femenino se asoció con una supervivencia significativamente más

larga (cociente de riesgo 0,77). Hallazgos similares se observaron en una comparación de los resultados en 2400 mujeres y 5199 hombres en el ensayo CHARM, que incluyeron pacientes con FEVI tanto reducida como conservada88. Las mujeres tenían un menor riesgo de consecuencias más fatales y no fatales, estas diferencias no se explican por la FEVI o la causa de la insuficiencia cardíaca88.

Las dos causas principales de muerte en los pacientes con IC es la muerte súbita o arrítmica (que se define como la muerte dentro de una hora del inicio del colapso cardiovascular en un paciente previamente estable) y fallo progresivo de bomba (definido como la muerte cardiaca, precede con deterioro sintomático o hemodinámico)124,125.