Direct methods

• ¿Cuál es la estrategia de difusión e implementación de la guía?

• ¿Cuáles son los indicadores para la monitorización de las recomendaciones?

11.1

Estrategia de difusión e implementación

Las GPC son útiles para mejorar la calidad de la asistencia y los resultados en los pacientes. El gran reto en la actualidad es conseguir la adherencia de los profesionales a las recomendaciones de estas guías. Para ello es fundamental una estrategia de implementación dirigida a vencer las barreras existentes en el medio en el que se va a aplicar.

El plan para implantar la Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de Pacientes con EPOC incluye las siguientes intervenciones:

• Presentación de la guía por parte de las autoridades sanitarias a los medios de comunicación.

• Presentación de la guía a las direcciones y subdirecciones de Atención Primaria y Atención Especializada de los diferentes Servicios Regionales de Salud.

• Presentación institucional de la guía, en colaboración con el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, a las distintas sociedades científicas y profesionales implicados así como a los colectivos y asociaciones de pacientes interesados. • En todas las presentaciones se destacará el material informativo dirigido a los

pacientes con EPOC con el objeto de favorecer su distribución entre todos los profesionales sanitarios y, así, a su vez entre los pacientes con este problema de salud.

• Distribución dirigida y efectiva a los colectivos profesionales implicados (especialistas en neumología, medicina interna, medicina de familia, personal de enfermería, urgencias, medicina física y rehabilitación, medicina preventiva y salud pública, psicología y fisioterapia) y a los pacientes y asociaciones de pacientes interesados para facilitar la diseminación.

• Presentación interactiva de la guía en los centros de salud y hospitales por parte de líderes locales de opinión.

• Difusión de la guía en formato electrónico en las páginas web del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, de GuíaSalud, de la UETS y de las sociedades científicas y asociaciones de pacientes implicadas en el proyecto. • Publicación de la guía en revistas científicas.

• Establecimiento de criterios de buena atención al paciente con EPOC en los contratos programa y contratos de gestión clínica, según lo establecido en la guía.

Evaluación de la efectividad de la implantación, estableciendo sistemas de apoyo a la decisión clínica, integrando la guía y los indicadores seleccionados en los sistemas de información de los centros sanitarios.

11.2

Propuesta de indicadores

Para esta GPC se han diseñado una serie de indicadores, que deben poder medirse a través de los sistemas de información presentes en atención primaria o especializada, con la finalidad de evaluar tanto la atención sanitaria al paciente con EPOC, como el posible impacto de la implementación de la guía.

No ha sido el propósito de los autores el diseñar una evaluación exhaustiva y detallada que implique la utilización de todos los indicadores propuestos. Se pretende proporcionar una herramienta a los profesionales y gestores interesados, que pueda ser útil en el diseño específico de la evaluación de la atención al paciente con EPOC.

Se proponen dos tipos de indicadores:

• Indicadores de seguimiento: con esta batería de indicadores se trata de realizar un seguimiento de la distribución de los pacientes con EPOC según el uso de los tratamientos propuestos en la guía.

• Indicadores de cumplimiento: se basan en las recomendaciones propuestas en esta guía y, por tanto, en la evidencia científica disponible y en el consenso de los profesionales. Para la definición de los estándares de cumplimiento propuestos se ha tenido en cuenta la realidad del contexto de la atención al paciente con EPOC en España.

11.2.1

Tratamiento de mantenimiento de la EPOC en fase estable

Indicadores de seguimiento

Criterio de evaluación Criterio de evaluación Criterio de evaluación

Criterio de evaluación Indicadores de seguimientoIndicadores de seguimiento Indicadores de seguimientoIndicadores de seguimiento

Broncodilatador de acción mantenida en monoterapia cuando se inicia el tratamiento de la EPOC en fase estable

Porcentaje de pacientes con EPOC que durante el año anterior han necesitado hospitalización, tratamiento con glucocorticoides sistémicos o tratamiento antibiótico para, al menos, una exacerbación y que, precisando un broncodilatador de acción mantenida en monoterapia, reciben tiotropio

Porcentaje de pacientes con EPOC que durante el año anterior han necesitado hospitalización, tratamiento con glucocorticoides sistémicos o tratamiento antibiótico para, al menos, una exacerbación y que, precisando un broncodilatador de acción mantenida en monoterapia, reciben salmeterol.

Porcentaje de pacientes con EPOC que durante el año anterior han necesitado hospitalización, tratamiento con glucocorticoides sistémicos o tratamiento antibiótico para, al menos, una exacerbación y que, precisando un broncodilatador de acción mantenida en monoterapia, reciben indacaterol.

Terapia combinada (beta

adrenérgicos de larga duración/CI) frente a la doble terapia

broncodilatadora

Porcentaje de pacientes con EPOC en fase estable en tratamiento con terapia combinada (LAMA/CI o LABA/CI)

Porcentaje de pacientes con EPOC en fase estable en tratamiento con doble terapia broncodilatadora (LAMA/LABA)

Roflumilast como alternativa a la

como terapia adicional al tratamiento de mantenimiento con

broncodilatadores en pacientes con EPOC

investigación, reciben roflumilast, en lugar de los corticoides inhalados, como terapia adicional al tratamiento de mantenimiento con broncodilatadores.

N-acetilcisteina como tratamiento de mantenimiento de los pacientes con EPOC en fase estable

Porcentaje de pacientes con EPOC en fase estable que reciben N-Acetilcisteína como tratamiento de mantenimiento

Carbocisteína como tratamiento de mantenimiento en pacientes con EPOC en fase estable y fenotipo agudizador con bronquitis crónica.

Porcentaje de pacientes con EPOC en fase estable y fenotipo agudizador con bronquitis crónica que reciben carbocisteína como tratamiento de mantenimiento.

11.2.2

Tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC

Indicadores de seguimiento

Criterio de evaluación Criterio de evaluación Criterio de evaluación

Criterio de evaluación Indicadores de seguimientoIndicadores de seguimiento Indicadores de seguimientoIndicadores de seguimiento Corticoides sistémicos en las

exacerbaciones moderadas de la EPOC

Porcentaje de exacerbacionesmoderadas en pacientes con EPOC no hospitalizados que reciben prednisona oral

Corticoides sistémicos en las agudizaciones leves de la EPOC

Porcentaje de agudizaciones leves en pacientes con EPOC que reciben prednisona oral fuera de un contexto de investigación

Indicadores de cumplimiento

Criterio de buena atención Criterio de buena atenciónCriterio de buena atención

Criterio de buena atención Indicadores de cumplimientoIndicadores de cumplimientoIndicadores de cumplimientoIndicadores de cumplimiento EstándarEstándarEstándarEstándar Rehabilitación respiratoria en el

contexto de una agudización de la EPOC

Porcentaje de agudizaciones de pacientes con EPOC que reciben rehabilitación respiratoria dentro de las tres semanas siguientes a la finalización del tratamiento de la agudización

90%

11.2.3

Tratamiento de la dependencia tabáquica en los pacientes con

EPOC

Indicadores de seguimiento

Criterio de evaluación Criterio de evaluación Criterio de evaluación

Criterio de evaluación Indicadores de seguimientoIndicadores de seguimiento Indicadores de seguimientoIndicadores de seguimiento

Consejo médico/psicológico Porcentaje de pacientes con EPOC fumadores que han recibido consejo _{médico/psicológico antitabáquico} Tratamiento farmacológico Porcentaje de pacientes con EPOC fumadores y con baja motivación para dejar

de fumar que reciben programas estructurados de consejo médico/psicológico junto con terapia farmacológica

Indicadores de cumplimiento

Criterio de buena atención Criterio de buena atenciónCriterio de buena atención

Criterio de buena atención Indicadores de cumplimientoIndicadores de cumplimientoIndicadores de cumplimientoIndicadores de cumplimiento EstándarEstándarEstándarEstándar

11.2.4

Tratamiento de la ansiedad y depresión en los pacientes con

EPOC

Criterio de evaluación Indicadores de seguimientoIndicadores de seguimiento Indicadores de seguimientoIndicadores de seguimiento

Tratamiento psicológico Porcentaje de pacientes con EPOC y con ansiedad, depresión o ambas, que _{reciben tratamiento psicológico}

Tratamiento farmacológico Porcentaje de pacientes con EPOC y con ansiedad, depresión o ambas, que _{reciben tratamiento farmacológico} Tratamiento farmacológico y

psicológico

Porcentaje de pacientes con EPOC y con ansiedad, depresión o ambas, que reciben tratamiento psicológico y farmacológico

Rehabilitación respiratoria Porcentaje de pacientes con EPOC y con ansiedad, depresión o ambas, que reciben rehabilitación pulmonar

Indicadores de cumplimiento

Criterio de buena atención Criterio de buena atenciónCriterio de buena atención

Criterio de buena atención Indicadores de cumplimientoIndicadores de cumplimientoIndicadores de cumplimientoIndicadores de cumplimiento EstándarEstándarEstándarEstándar

Tratamiento psicológico

Porcentaje de pacientes con EPOC y ansiedad, depresión o ambas, en tratamiento psicológico cuya terapia se base en principios de terapia cognitivo-conductual

75%

Rehabilitación pulmonar

Porcentaje de pacientes con EPOC y ansiedad, depresión o ambas, en tratamiento con rehabilitación pulmonar cuya terapia se enmarca en un programa multidisciplinar