1.1 Governing equations and Discretisation methods
1.1.2 Discretisation methods
El tratamiento de la EPOC debe ser orientado al fenotipo que presente cada paciente y en concordancia a la severidad de acuerdo al estadio en el que se encuentra el paciente en cuestión.
Abandono del tabaquismo
La prevención de la EPOC, al igual que uno de los pilares fundamentales del tratamiento, es el abandono del hábito tabáquico. El tabaquismo es una enfermedad prevenible y recidivante que afecta a los pacientes desde la adolescencia y que tiene una correlación directa con el desarrollo de EPOC(29,31). La eliminación de este hábito ha demostrado que mejora la calidad de vida y la supervivencia de pacientes con EPOC, incluyendo los estadios graves, ya que disminuye el deterioro progresivo de la función pulmonar y así también se obtiene una mejor respuesta terapéutica al tratamiento broncodilatador.
Es importante tomar en cuenta que los pacientes fumadores de la población general que deciden dejar el hábito tabáquico presentan hasta un 80% de recaídas, y esta cifra es mayor en los pacientes con EPOC. (39,60,131)
- TRATAMIENTO PSICOLÓGICO: Se realiza mediante terapia conductual con
un debido soporte familiar y social adecuado. Se debe realizar una terapia con una duración que garantice la deshabituación, el apoyar la autoeficacia del paciente, cuyo objetivo es hacer que el paciente sea el artífice del abandono del tabaco. El apoyo familiar y social es importante sobre todo para prevenir la aparición de recaídas en este grupo de pacientes. (31)
- TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: la Vareniclina es el fármaco de primera
línea utilizado en la eliminación del hábito tabáquico y actúa como antagonista de los receptores de nicotina con un buen perfil de bioseguridad. Otro fármaco usado es el bupropión y el tratamiento sustitutivo con nicotina. (31)
Manejo de la EPOC estable
La finalidad del tratamiento consiste en disminuir los síntomas de la enfermedad, disminuir la frecuencia e intensidad de las exacerbaciones y mejorar el pronóstico del paciente. Se debe dar tratamiento, de preferencia, de acuerdo al fenotipo e intensidad de la enfermedad de cada paciente.(29,53,99)
o Fenotipo no agudizador con enfisema o bronquitis crónica
La base del tratamiento consistirá en agentes broncodilatadores de larga duración y no precisan el uso de antiinflamatorios. (67,74). Dichos agentes puedes ser beta-2-agonistas o Antimuscarínicos.
Estos fármacos mejoran la calidad de vida del paciente así como la función pulmonar, permitiendo así un control de la sintomatología. Además optimizan la capacidad inspiratoria y reducen la posibilidad de hiperinsuflación dinámica, lo que mejora de manera indirecta la función cardiaca.
En pacientes que persisten con sintomatología como intolerancia al ejercicio o disnea pese al uso de un broncodilatador de larga duración, se puede asociar a un segundo broncodilatador de larga duración de una familia distinta al que ya estaba utilizando para potenciar los efectos sobre la función pulmonar. Las teofilinas son agentes reservados para un estadio IV o V debido a su poca tolerancia y su limitada eficacia clínica.
o Fenotipo mixto epoc-asma
Debido a que estos pacientes presentan un estado inflamatorio constante en las vías respiratorias, se debe utilizar un régimen que abarque un broncodilatador de acción larga más un corticoide inhalatorio. (31) Este régimen de tratamiento tiene éxito debido a que
la eosinofília que presentan estos pacientes en las vías aéreas responde bien a los corticoides; a esto, si se suma el broncodilatador de larga duración, se obtiene buenos resultados en cuanto a la disminución de la obstrucción respiratoria y el número de exacerbaciones. (31)
En casos graves, como en los estadios III y IV, se justifica el uso de triple terapia con corticoides inhalatorios más broncodilatadores de larga duración de dos familias distintas. En estadios mayores como el V se puede agregar teofilina y si hay exacerbaciones frecuentes se puede usar roflumilast.(31)
o Fenotipo agudizador con enfisema
Los broncodilatadores de larga duración son el primer escalón terapéutico que se utiliza en este fenotipo de EPOC. (31) Ya que la premisa que rige en estos pacientes es evitar la frecuencia de exacerbaciones, se puede utilizar un corticoide inhalatorio o en casos más graves, teofilina. Además, si no se controlan de forma correcta los síntomas, y las exacerbaciones siguen siendo frecuentes, se puede usar un triple tratamiento con dos broncodilatadores de larga duración de distinta familia más un corticoide.
El uso de corticoides está justificado debido al potencial riesgo de exacerbaciones, sin embargo su uso debe ser discreto y tomando en cuenta sus implicaciones. En varios
aftas bucales, disfonía y hematomas. Además se ha visto un mayor caso de neumonías recurrentes. (31)
o Fenotipo agudizador con bronquitis crónica
Los broncodilatadores de larga duración son el primer escalón terapéutico que se utiliza en este fenotipo de EPOC. Además, con el fin de prevenir exacerbaciones, se plantea el uso de corticoides inhalatorios o inhibidores de la fosfodiesterasa-4 como el roflumilast, y en caso de estar contraindicados, se puede usar carbocisteína.
Los inhibidores de la fosfodiesterasa-4, son fármacos antiinflamatorios con buen perfil terapéutico en cuanto a las exacerbaciones, tiene efectos sobre los neutrófilos, macrófagos y linfocitos CD8+. Se pueden asociar a corticoides inhalatorios para mejorar la acción antiinflamatoria siempre y cuando se acompañen de un broncodilatador de acción larga. (31)