Developing a Spatial Understanding
Chapter 4: Discussion and Conclusions
Organización sanitaria
SUMARIO
BLOQUE I
1. Orígenes
Una forma de acercarse a los orígenes de la Medicina y, por ello, a los principios de la profesión de Enfermería es estudiando las ideas y las prácticas que se reali- zaban en la Prehistoria y en las civilizaciones antiguas.
1.1. Prehistoria
El hombre prehistórico creía que la enfermedad era producida como consecuen- cia de espíritus que los poseían y que habitaban en la naturaleza, de tal manera que la magia, combinada con los remedios naturales, era ejercida por los cha- manes o los brujos, las sacerdotisas o las curanderas. El hombre prehistórico fue probablemente el primero en realizar amputaciones, férulas, ungüentos y pro- tecciones amparándose, eso sí, en ritos y talismanes. Los cuidados de los enfer- mos y la preparación de «medicinas» corrían a cargo fundamentalmente de la mujer, quien adquirió un amplio conocimiento en remedios naturales.
1.2. Antiguas civilizaciones
La evolución del hombre se hizo cada vez más compleja. En Mesopotamia, el pue- blo babilónico adquirió grandes conocimientos en Astronomía. Creían que los astros influían en la vida de las personas y crearon los horóscopos para hacer diag- nósticos y tratamientos. De esta civilización nos ha quedado el código Hammura- bi, el primer código de leyes grabado en una piedra de diorita y que regulaba, entre otros, los derechos de la relación médico-enfermo. Existen pocos datos sobre el cui- dado de los enfermos, aunque parece ser que los esclavos eran los encargados.
Desarrollo de contenidos
Aromaterapia
La aromaterapia tiene sus orí- genes en la Prehistoria, ya que comprobaron que al quemar algunas maderas y plantas se producía un olor agradable.
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Mesopotamia
Región situada entre los ríos Tigris y Eufrates. A sus habi- tantes se debe la invención, entre otros, de la rueda, la moneda y la escritura cunei- forme. Este último hito marcó la terminación de la Prehistoria y el comienzo de la Historia.
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Algunas frases del código Hammurabi
Si un médico opera a un esclavo con una lanceta de bronce y le causa la muerte, tendrá que reponer el esclavo con otro del mismo valor.
Si un médico cura una fractura ósea de un noble o alivia una enfermedad de sus intes- tinos, el paciente le dará cinco shekels de plata al médico.
Figura 4.2. Entre 1790 y 1750 a. de C.,
el rey Hammurabi redactó el primer código de leyes conocido.
Los egipcios adquirieron grandes conocimientos anatómicos y del arte del ven-
daje, pero creían, como en otras culturas antiguas, en la relación magia-religión. El sacerdote era el médico y todo el panteón de los dioses el causante de las enfer- medades. Mucho de lo que se sabe de la cultura egipcia se debe a la existencia de los papiros, como, por ejemplo, el papiro de Edwin Smith, que es el docu- mento quirúrgico más antiguo que se conoce y donde se describen los trata- mientos para fracturas, dislocaciones, heridas, tumores, úlceras y abscesos.
Figura 4.3. Papiro de Ebers.
La cultura griega fue la primera en aplicar métodos más o menos científicos en la
práctica médica. Se dieron cuenta de la importancia que el estilo de vida, la higie- ne y la nutrición tenían para conservar la salud. Las mujeres eran las encargadas de cuidar a los enfermos, niños y ancianos y asistir a los partos. Los auxiliares de los médicos eran generalmente los hombres esclavos. En los templos existían una espe- cie de «hospitales» donde los enfermos podían dormir y recibir ayuda.
Una figura de gran relevancia fue Hipócrates. Considerado el padre de la Medi- cina, sus escritos abarcaban la descripción de numerosas enfermedades. Fue el primero en tratar la enfermedad desprovista del factor mágico y religioso, los espíritus o las almas disgustadas no eran ya las responsables de las enfermeda- des de las personas, sino que estas se debían a problemas orgánicos diagnostica- bles y tratables.
La civilización romana realizó grandes avances en materia de higiene y salud
pública, ejemplo de ello fue la conducción de las aguas (acueductos), el sistema de alcantarillado, etc. Aparecen en esta época los hospitales militares y es de suponer que existieran cuidados de enfermería, aunque solo eran reconocidos los cuidados médicos, que asumían también la dispensación de los medicamentos. Las mujeres asistían a los partos y cuidaban de los niños.
Galeno, discípulo de Hipócrates, pionero en la observación de los fenómenos fisio-
lógicos, practicó disecciones, demostrando, por ejemplo, que las arterias no con- tenían aire, sino sangre. La Anatomía, la Fisiología, la Patología, la Terapéutica,
Hipócrates
(460-370 a. de C.), médico griego considerado como el padre de la Medicina. Consi- deró que esta debía abando- nar las prácticas religiosas y convertirse en una ciencia experimental.
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Los romanos acudían frecuen- temente a las termas romanas en las que se dispensaban masajes y curas con aguas medicinales.
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Figura 4.4. Hipócrates.
Para conocer más sobre Medi- cina, salud e higiene en la anti- gua Roma entra en: http://universalia.usb.ve/cur- sos/roma/piemonti.html
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la Higiene y otras muchas disciplinas fueron reflejadas en su extensa obra, que fue aceptada durante siglos como dogma de fe y solo a partir de la Edad Media, se empezó a pensar de otra forma.
Figura 4.5. Trabajos de Galeno.
En la China antigua, la prohibición de la disección por motivos religiosos dio
como resultado un escaso conocimiento de la Anatomía y la Fisiología humana. Hay que destacar el nacimiento de la acupuntura, o punción de la piel mediante agujas, y la moxibustión, o cauterización de la piel mediante la aplicación de calor con hojas maceradas que posteriormente se prendían.
Las prácticas de la antigua medicina hindú están descritas en los trabajos de
dos médicos, Charaka y Sushruta; en estos se dan instrucciones de las cualidades personales y de los conocimientos que deben tener las personas que atienden a los enfermos, de los cuales la mayoría eran hombres. Los indios eran reconocidos por ser los más diestros cirujanos de toda la antigüedad; se cree, por ejemplo que fue- ron los primeros en realizar la cirugía plástica de la nariz y los trasplantes de piel. Sin embargo, la aparición del budismo, que prohibió el estudio de la Anatomía, y más tarde la conquista musulmana, provocaron un estancamiento en el campo de la Medicina.
Actividades propuestas
1. Explica la influencia que para la salud ha tenido la cultura griega. 2. ¿Cuáles son las principales características de la antigua medicina hindú? 3. Investiga sobre la figura de Galeno.
Galeno (130-210 d. de C.)
Médico y filósofo griego, ejer- ció como tal con los gladiado- res romanos. Se atribuye a Galeno el uso de medicamen- tos a gran escala; él mismo recogía plantas curativas y pre- paraba mezclas complejas. Hoy se conoce como galénica a la ciencia que se ocupa de preparar los medicamentos.
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Acupuntura: arte de curar
mediante la colocación de agujas metálicas en sitios estratégicos del cuerpo favo- reciendo así el equilibrio ener- gético-vital del organismo.
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Curiosidades sobre el hinduis- mo: http://universalia.usb.ve/cur- sos/roma/piemonti.html Para saber más
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Curiosidad de la moxibustión: http://universalia.usb.ve/cur- sos/roma/piemonti.html Entra en Internet2. Evolución histórica
Consideraremos los avances en la historia de la salud y los cuidados médicos des- de la caída del imperio Romano: la Edad Media, el Renacimiento, el siglo de Oro, la Ilustración y finalmente los siglos XIXyXX.
2.1. La Edad Media (siglos
V-
XV)
La caída del imperio Romano marca el comienzo de la Edad Media; el cristianismo se extiende y con él el mensaje de la caridad, lo cual provocó grandes cambios en la for- ma de atender a los necesitados. La práctica de la Medicina y de la enfermería corrían a cargo fundamentalmente de los monjes en los monasterios; por otro lado, muchos obispos ordenaron la existencia de posadas-albergues para atender a los necesitados. Es ahora cuando nace el concepto de hospital, aunque en un principio con fines cari- tativos más que terapéuticos. Hasta este momento, la Medicina se había ejercido en los albergues o posadas, pero poco a poco aumentan los laicos que pagan como tributo el cuidado de los enfermos.
Con las cruzadas y las peregrinaciones se fundan las órdenes militares y la de los Caballeros Hospitalarios. Posteriormente, estas órdenes se unen a las mendicantes, dedicadas a ejercer la caridad y a extender el cristianismo. En esta labor hay que destacar a la Orden de los Terciarios por su gran dedicación a los enfermos.
Durante el siglo XIIIse crean las primeras universidades, esto produjo en prin-
cipio un tímido paso al rigor científico, sin embargo, todavía existían numero- sos brujos/as y curanderos/as que eran perseguidos y quemados en la hoguera. En la segunda mitad de la Edad Media, las mujeres eran las que se dedicaban al cuidado de los enfermos y desarrollaban el trabajo de los médicos (por la escasez de estos), ya que conocían amplios remedios caseros. La enfermería adquirió gran relieve y reconocimiento social.
Durante siglos el término hospi- tium-hospital- era relacionado con la pobreza y tenía un sen- tido peyorativo. De hecho los nombres de «clínica» o «resi- dencia» han sido los términos más considerados socialmente.
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Orden de los Caballeros Hospi- talarios o de San Juan de Jeru- salén, orden cuya función prin- cipal en sus inicios fue la de pro- teger un hospital construido en Jerusalén, antes de las cruzadas.
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Figura 4.6. Hospital atendido por monjas. Sala de Hôtel Dieu. Grabado del siglo XVI, Biblioteca Nacional de París.
2.2. El Renacimiento (siglo
XVI)
En este periodo se pone en marcha una estructura capitalista, lo que supone una vuelta al valor de los clásicos antiguos. El ser humano es considerado como eje y centro de todas las cosas. Es por ello que se da gran importancia a la salud men- tal y como consecuencia aparecen las primeras instituciones dedicadas a su cui- dado (manicomios). En esta época existían dos tipos de hospitales: benéficos y de pago y había una normativa específica para la función de los enfermeros.
2.3. El Siglo de Oro (siglo
XVII)
En este siglo se producen grandes avances en el ejercicio de la Medicina y por consiguiente también en la enfermería. Se crean manuales para la formación de los enfermeros, como Instrucción para enfermeros, que contempla los cuidados de enfermería, la administración de medicamentos, la docencia y la investigación. Los enfermeros tenían que saber leer y escribir para poder interpretar las órdenes médicas.
En esta época las órdenes religiosas como la de los Hermanos de San Juan de Dios, ya se dedicaban exclusivamente a los enfermos creando hospitales y contribuyendo al desarrollo de la enfermería. Actualmente, esta orden continúa dedicándose al cui- dado de los enfermos, sobre todo, de los que tienen escasos medios económicos.
2.4. La Ilustración (siglo
XVIIIy primera parte del
XIX)
El personal religioso y voluntario ejercen los cuidados de enfermería. Es en esta época cuando aparece la figura del practicante y coexisten otras tres importan- tes: el médico, el practicante y las matronas. El practicante actuaba como un cirujano menor y asumía el papel de los antiguos barberos y sangradores. El médico es tan importante que se produce un retroceso en la profesión de enfer- mería. Las matronas, también llamadas parteras, asisten a la mujer en el parto, puerperio y enfermedades propias.
El pastor protestante Teodoro Fliedner funda las Diaconizas de Kaiserswerth. Es, quizá entonces, cuando podemos hablar de lo que sería el embrión de la enfer- mería actual. En esta organización ingresaban mujeres a las que se les impartía una enseñanza de tres años, rotaban por distintas salas hospitalarias y asistían a los enfermos en sus domicilios.
Figura 4.7. Hospital de San
Juan de Dios, Granada.
Personal dedicado a la realización de actividades sanitarias. Siglo XVI
• Parteras. • Sangradores. • Hernistas.
• Algebristas (actuales ortopedistas).
• Cirujanos, aprobados tras pasar un examen, aprendían de un maestro.
Contenido del libro Ins-
trucción para enfermeros
(publicado en el año 1617)
Técnicas y procedimientos terapéuticos realizados por enfermeros: • Prestación de cuidados de enfermería en determinadas situaciones de urgencia. • Preparación, indicación y administración de distintas formas medicamentosas. • Conceptos de anatomía. Descripción de órganos y regiones anatómicas. • Consejos y orientaciones die-
téticas.
• Priorización en los tratamien- tos prescritos por el médico. • Terapéutica y enfermería. • Tareas y funciones del enfer-
mero.
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2.5. El siglo
XIXLos avances tecnológicos y el carácter científico de la Medicina hace que se dé gran importancia a la prevención, a la higiene y a la responsabilidad por parte de las auto- ridades estatales.
Una institución que marcó pautas es la Cruz Roja, fundada en el año 1859, y que en un principio prestaba servicios en tiempo de guerra, pero que fue fomentando en tiempos de paz el desarrollo de la enfermería.
Continúan teniendo gran importancia las figuras del practicante y las comadro- nas. El resto de los cuidados quedaron tan relegados que se contrataban a muje- res sin ningún tipo de conocimiento, que no sabían ni leer ni escribir y que actua- ban realmente como «sirvientas».
La Iglesia continúa teniendo gran importancia en el cuidado de los enfermos y de los pobres. Crea hermandades dedicadas a su atención como la Orden de Las Hermanas de la Caridad.
Un hito importante, sin duda, es la persona de Florence Nightingale. Esta enfer- mera transformó la enfermería existente hasta el momento, le dio un carácter científico, lo que favoreció su impulso. Además, innovó todo el sistema hospita- lario, a pesar de las dificultades materiales y sociales, creando la primera escuela de enfermería en el Hospital de Santo Tomás de Londres, donde se dedicó a la labor pedagógica.
Figura 4.9. La Cruz Roja.
Figura 4.8. Florence Nightingale.
Florence Nightingale
(1820-1910) Enfermera inglesa considerada como la creadora de la enfermería profesional. Fue la primera en su profesión que definió los conceptos de salud y enfermedad.
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Actividades propuestas
4. Explica cronológicamente cómo va surgiendo la necesidad del cuidado de los enfermos. 5. Comenta qué consideración tuvo el Renacimiento en el cuidado de los enfermos. 6. Cita el personal dedicado a la salud durante la Ilustración.
3. Regulación oficial de la profesión
de enfermería
A comienzos del siglo XX, la mala situación para la enfermería se prolonga a pesar de instituirse la titulación de enfermera. El doctor Federico Rubio y Galí crea la prime- ra escuela de enfermeras (1896), convencido de la importancia de las funciones de la enfermería, pero no es hasta el año 1915 cuando se reglamenta el ejercicio de la pro- fesión y se crean los títulos de matronas, practicantes y enfermeras.
En los años treinta, la enfermería adquiere gran actividad; sin embargo, la profesión queda relegada tras la guerra civil española, momento en el que se da gran importan- cia al practicante y no al enfermero. La profesión carece de prestigio social y su papel es ejercido por mujeres que actúan como cuidadoras, bien por devoción religiosa, bien por obligación marital, como una especie de prolongación de la maternidad. Es en el año 1952, cuando se crean los estudios de ATS (ayudante técnico sani- tario) y tras la Orden Ministerial de 1977, se adapta el nombre de diplomados en enfermería para todos los profesionales.
Funciones de los diplomados en enfermería
• Garantizar los cuidados generales a individuos, familias y comunidades, ya sea en el plano de fomento de la salud, la prevención, la cura, la rehabilitación, los cuidados paliativos o la ayuda.
• Gestionar los cuidados de enfermería.
• Actuar como especialistas en los cuidados de enfermería en el marco de un equi- po multidisciplinar de profesionales.
• Educar al personal sanitario, a los pacientes y sus familias.
• Desarrollar la práctica de los cuidados de enfermería apoyándose en la investigación.
Figura 4.10. Cuidados al paciente.
Actividades propuestas
7. Señala la importancia que tuvo el doctor Federico Rubio y Galí para la enfermería. 8. Comenta las funciones de la profesión de enfermería.
9. Distingue entre ATS y diplomado en enfermería.
Dr. Federico Rubio y Galí
(1827-1902). Cirujano prácti- co. Creador de instituciones para dar una respuesta asis- tencial o docente en su época. Fundador del Instituto de Téc- nica Operatoria del Hospital de la Princesa de Madrid.
Para saber más
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En la siguiente página de Inter- net encontrarás información sobre el S.A.E (Sindicato de Auxiliares de Enfermería) crea- do en el año 1988: www.sindicatosae.com
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4. Regulación oficial de la profesión
de auxiliar de enfermería
La primera constatación de su regulación oficial es relativamente reciente es de 1960, pero no es hasta el año 1963 en el que una orden ministerial precisa sus funciones, indicando que solamente podrán trabajar en centros donde haya hos- pitalización.
Poco a poco se van reconociendo y ampliando las funciones del auxiliar de enfer- mería, y así en 1973 se autoriza a los auxiliares de clínica a desempeñar sus fun- ciones en los centros no hospitalarios, como ambulatorios, dispensarios, etc. A partir de entonces, la titulación oficial de auxiliar de enfermería se obtiene cur- sando los estudios de formación profesional de primer grado.
Finalmente, la LOGSE introduce una serie de cambios en la formación profesional. En primer lugar, se crea el módulo de nivel dos, que otorga la titulación de Auxi- liar de Enfermería y posteriormente el Ciclo de Cuidados Auxiliares de Enferme- ría, mediante el cual se obtiene la titulación de Técnico Auxiliar de Enfermería. Actualmente, se está revisando el título y currículo de esta profesión.
Actividades propuestas
10. Cita cronológicamente cómo va surgiendo la regulación de la profesión de auxiliar de enfermería. 11. Explica el contenido del Real Decreto de 17 de noviembre de 1960.
12. Comenta la Orden Ministerial de 7 de mayo de 1963.
Orden ministerial de 5 de diciembre de 1988: título de Auxiliar de Enfermería obteni- do tras cursar el módulo de grado medio.
Real Decreto de junio de 1995: título de Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería.
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En la página www.mepsyd.es podrás observar el catálogo de los títulos de esta profesión.
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• Decreto de 17 noviembre de 1960. Ministerio de la Gobernación: Todas las instituciones públicas y privadas quedan autorizadas para utili- zar personal femenino no titulado que, actuando exclusivamente según el régimen interno de las mismas, cumplan funciones de asistencia de carácter familiar, aseo, alimentación, recogida de datos clínicos y administración de medicamentos a los enfermos, con exclusión de la vía parenteral. Dicho per- sonal femenino se designará con el nombre de auxiliar de clínica, y una vez que transcurra el periodo de prueba de seis meses, el organismo de que depen- da expedirá un certificado de aptitud con validez para el organismo o ins- titución que lo expidió.
• Orden ministerial de 7 de mayo de 1963:
Las auxiliares de clínica solo podrán trabajar en instituciones hospitalarias y sanatorios públicos y privados, pero no en centros donde no exista la hospi- talización, tales como ambulatorios, consultorios, dispensarios...
5. Funciones del auxiliar de enfermería
Las funciones del auxiliar de enfermería vienen recogidas en el estatuto de personal sani- tario no facultativo o de la Seguridad Social, a través de la Orden Ministerial de 26 de