Durante el proceso de psicoterapia predominó en Carmen la comunicación de recuerdos familiares y del medio en general cargados de dolor, muerte, angustia, dificultad, maltrato, miedo, impotencia y pobreza. El entorno social y familiar han sido vivenciados por la paciente como contextos que vulneran sus necesidades emocionales y violan su dignidad, se evidencia una continua imposición del deseo del otro frente a las necesidad de ella. Se nota una vivencia persecutoria y terrorífica en muchas de sus narraciones.
Sesión No 2
C: “…yo vivo allá arriba, en el barrio X, hay mucho ñero... La otra vez se metieron a robar y yo estaba ahí. Volaron la tranca de madera y se llevaron las cosas. Ellos iban a matarme. Me aplicaron una inyección aquí (se toca el brazo), estuve en el hospital como una semana… “
Sesión No 3
C: ”…cuando yo era chiquita mi papá me llevaba a pedir plata… yo no quería, pero él me llevaba. A mi hermana no porque ella decía que no, pero a mi…”.
También refiere constantemente la carencia material, lo que la lleva a reconocer la bondad en las personas que puedan suplir sus necesidades básicas o le brinden una atención materializada como alimento, dinero y cosas, que aunque no utilice, son
importantes porque son regaladas. Realiza continuamente pedidos a las personas con las que se relaciona, pareciera que su situación de discapacidad le agregará valor para ubicarse en su situación de persona necesitada. En este caso, no le importa que otros la reconozcan o se refieran hacia ella sólo por su “limitación” con tal de que satisfagan sus necesidades.
Sesión No 1
C: “A mi hermano lo mataron y yo lo quería mucho. Yo tenía 11 años. Me hace mucha falta, yo lo quería mucho, me compraba lo que yo quería y era bueno conmigo”.
Sesión No 15
“C:…una señora de la parroquia, me llevó un mercado a la casa con muchas frutas. Llegó preguntando por mi pero no se sabía mi nombre, le preguntó a mi mamá que si era la mamá de la niña de la silla de ruedas. Pero me llevó un mercado grande…”
Respecto a su enfermedad culpabiliza a ciertas personas por su situación sin encontrar explicación a la cadena de sucesos desafortunados que la han envuelto. Además también presenta una queja contra el sistema de salud por el que también se siente desprotegida y vulnerable. No ha podido introyectar un ambiente seguro ya que la mayoría de objetos con los que se ha relacionado, el medio mismo, han generado desprotección, amenaza y carencia de cualidades de cuidado para la paciente.
Sesión No 8
C: “Cuando yo estaba chiquita estaba en un jardín, me dejaron enfermar. Mi mamá les dejó las drogas y ellos me dejaron subir mucha fiebre, no me llevaron rápido al doctor y me dejaron enfermar, por eso quedé así, después de eso no puedo caminar”.
Sesión No 13
(hablando sobre una de sus hospitalizaciones)
C: “Si, fui al médico el martes después de aquí, pero me mandan pastas y pastas… ya llevo mucho tiempo enferma … es que no puedo respirar… ¡Ah esos médicos
brutos!... nadie le habla a uno ni nada, llegan a chuzarlo… Ah es que ahí a uno le
toca hasta aguantar frio, no puede dormir, no dejan entrar ni cobijas ni comida. Una vez a mi mamá me llevaba una comidita y se la hicieron sacar. Y le toca a uno dormir con una sabana, ¡imagínese!.
T: Si, pasan como cosas extrañas o que uno no entiende. Ese es un lugar donde lo deberían cuidar bien pero vienen un poco de médicos brutos (ella se ríe) que solo mandan pastas y enfermeras que lo chuzan a uno todo el tiempo. Como que uno no puede confiar en nadie.
C: Uy si la otra vez estaba de noche. Y yo me desperté y al lado de mi cama había una señora rara, yo creo que me iba a hacer algo…. Imagínese si no me despierto quien sabe que me hubieran hecho…”
De lo mencionado anteriormente se observa una queja constante de la paciente referente a lo que la rodea y muestra victimización con relación a su entorno, aunque no puede perderse de vista la vivencia real de vulneración que se ha presentado en la vida de la paciente. En esta etapa del proceso, Carmen no muestra capacidad para reflexionar sobre el modo en que ella también se dirige y relaciona con otros, es decir, su compromiso en la forma de relación con los demás y ante ciertos eventos. Como si no pudiera dar un sentido a lo que sucede, ni poder pensar sobre ella, sus sentimientos y actuaciones; ella sólo actúa como por reflejo ante el mundo hostil que no puede procesar, evacúa simplemente sus molestias.
Sesión No 1
“…debajo del dibujo que hizo ella misma de su amigo, están unos palos en forma de cruz, me hacen pensar en una calavera, ya que lo que pintó de su amigo fue solo la cabeza… De aquí en adelante me muestra varios dibujos con calaveras. Me regala un segundo dibujo, tiene su nombre grande y una calavera. Dice: este si esta terminado!”
Sin embargo, durante el proceso, se notan cambios entorno a los objetos y su relación con ellos. Por ejemplo, respecto a la madre, al principio casi no la mencionaba, parecía como fusionada con ella por la dependencia en el cuidado físico y emocional, aparentemente no se reconocía la labor de la señora en torno al cuidado que había mantenido con la paciente. Pero, hacia la mitad y el final del tratamiento, se cuestiona la dependencia de ella, como diferenciándose y comenzando a pensar qué haría sin su madre. Se evidencia aquí un paso de la dependencia absoluta a la independencia relativa y a la independencia en la que además puede reconocer el importante papel que juega su madre en la vida de ella y que muchas de las cosas que la hacen reconfortarse provienen de afuera.
Sesión No 7
C: Mi mamá se enfermó mucho de los pulmones.
T: Tu mamá es muy importante para ti y contarme eso debe ser difícil para ti, por eso casi no has hablado hoy!
C: Mi mamá es la que me apoya. Sesión No 13
C: Pobrecita mi mamá ya que me dice que le duelen los pies, pero ella le puede estar doliendo todo y yo le digo que se acueste y ella dice que no, al contrario se para y me saca a dar vueltas o algo. Ella es la que me lleva para todas partes… Es que sin mi mamá no está, yo que hago?
Del ejemplo anterior también puede observarse como la condición de dependencia permanente de otro, se torna dolorosa y ocasiona conflicto psíquico: tener un estado mental de independencia cuando la condición física impone otra realidad, la dependencia y la necesidad de handling permanente. En este sentido surgen varias preguntas ¿cómo podría afectar la integración, como sensación de continuidad del sujeto, la necesidad permanente de handlig, a pesar de haberse
logrado una integración entre su cuerpo y sus necesidades fisiológicas? ¿Cómo puede alterar la situación corporal el desarrollo psíquico de un sujeto? ¿La independencia debería ser un fin de los tratamientos con personas con discapacidad cuando su propia condición implica una dependencia? ¿De qué forma de independencia estaríamos hablando?
Ante la pregunta por la independencia que se hace Carmen, también aparece la consideración por la madre, quien la ha soportado por tanto tiempo y poco a poco se muestra cansada; en esta situación, se observa un cambio de la paciente hacia una posición depresiva, en la que hay consideración hacia la madre, reconocimiento de su labor y su importancia, sentimientos de culpa y necesidad de reparación. Sin embargo estos no pueden ser aliviados ni reparados por la paciente, pues su condición de dependencia y discapacidad, mantiene a Carmen y a su madre atadas, y ella siente no puede reparar a la madre por la incomodidad o el dolor causado. Esto representa otro conflicto psíquico importante para la paciente y por tanto de dolor emocional.
También frente a su hermana Carmen integra la mirada, que pasa de ser uno de los objetos más deteriorados y malignos a uno defensor, que ataca a quienes la atacan a ella. Llega a construir un objeto más integrado, es decir que reconoce cualidades bondadosas y malignas al mismo tiempo, sin necesidad de escindirlo. Esto ayuda en este caso a mejorar la relación con la hermana que antes sólo era persecutoria, ahora puede establecer más confianza en el objeto, a partir del reconocimiento de las cualidades positivas de éste.
Sesión No 2
T: Sí, me contaste que con ella no hablas, que ella no te habla. Pero ¿nunca hablan de nada?
C: si, esta semana hablamos. T: y ¿de qué hablaron?
C: De por qué ella no me quiere. Ella dijo que porque yo era enferma…”
Sesión No 14
C:”…Yo allá tengo un novio, el va a los paseos y es del barrio, pero él tiene otra mujer y ella me amenazó y me dijo que si me metía con él me mataba. Un día bajándome de la ruta, ella me amenazó. Mi mamá no sabe, pero si algo, ¡le digo a mi hermana¡, ella si le pega su revolcón.
T: ¿Tu hermana? ¿Estás sintiendo que ella te defiende entonces? C: Sí. (ríe)… Si ella, me defiende
A medida que transcurría el proceso terapéutico, Carmen comenzó a integrar experiencias y recuerdos positivos, tener ensoñaciones llenas de vida y alegría. Y por otro lado, los pedidos materiales que realizaba a la terapeuta se transformaron en pedidos de ayuda y asistencia en sus actividades durante la sesiones, lo que contribuyó a la forma en cómo Carmen comienza a valorar y posesionar los objetos en otro lugar. Comenzó entonces a valorar la función del objeto, lo que da cuenta del establecimiento de un vínculo, ya el objeto no es concreto sino que es visto y necesitado según su función.
Sesión No 1
C:”… necesito cuadernos para pintar.
T: pero aquí (en su cuaderno) todavía tienes espacio para pintar. C: necesito cuadernos…”
Sesión No 9
(En el salón empieza a pintar un dibujo para el terapeuta físico. Intenta varias veces un osito acostado en un cojín, lo borra y repite varias veces, la parte que se le dificulta dibujar son las piernas)
C: ¿Me ayuda? (Ella hace la cabeza y yo el tronco y las piernas. Tras varios intentos vuelve a pedir mi ayuda. Con lo que intento repetidamente no está conforme y sigo intentando. El último dibujo que hicimos entre las dos, por fin le agradó. Después de que he logrado pintar las piernas como a ella le gustan,
comienza a decirme como ir modificando otras partes pequeñas… Al final yo sólo hice la silueta del muñeco y ella lo adorna como quiere. Yo lo hice con lápiz y ella lo repinta con marcador.
Respecto a la corporalidad se observaron dos elementos importantes, primero, se observa una ambivalencia ante su cuerpo. Se evidencia conflicto en relación a sus piernas principalmente, también ante su cuerpo en general, el que trata de negar por ejemplo cuando en sus dibujos, solo pinta cabezas o me pide ayuda para pintar las piernas y el tronco del personaje mientras ella hace el resto; o a través de imágenes que recorta y que la representan a ella misma, en las que no hay presencia de miembros inferiores. Además, no hace alusiones directas hacia su cuerpo y sólo se refiere a él a través de los relatos sobre tratamientos médicos y otras experiencias traumáticas. Sin embargo, en algunos momentos su referencia es esperanzadora, y centra su futuro en la añoranza de volver a caminar para poder ser independiente y diferenciarse. Pero esta vivencia se ve empañada cuando se observa la fragmentación del cuerpo, que parece actuar con voluntad propia. Esto implica un conflicto para Carmen, ya que ella ha logrado la integración de su corporalidad, pero el propio estado de afectación corporal le impide o choca con su funcionar integrado, rompe la capacidad de dominio y de reconocimiento que la paciente tiene sobre su propio cuerpo, como si el cuerpo mismo se desintegrara y la mente de Carmen no pudiera soportarlo, por lo que recurre a la negación y a la escisión de este.
Sesión No 8
C: “…Mi mamá les había dejado las drogas y ellos no me llevaron al médico. Cuando llegó mi mamá ella me llevó pero ya era tarde (silencio) ¡yo quiero volver a caminar¡ (se nota triste).
T: Yo creo que tal vez tienen un poco de miedo por las terapias que vas a comenzar mañana. No sabes que va a pasar y también te da miedo que estas personas que te van a cuidar no lo hagan bien.
C: yo quiero volver a caminar”. Sesión No 9
“Osita acostada”
(Dibujos de la paciente)
(Dibujo entre paciente y terapeuta. Paciente: azúl, Terapeuta: lápiz)
Sesión No 15
(Es por su temblor, por lo que en ocasiones no puede controlar sus movimientos e incluso me pegó patadas por debajo de la mesa… Cuando estaba ayudando a cambiarla de la silla que le gusta, hacia la silla de ruedas, le pedí que levantara los pies, ambos, y pudo hacerlo, aunque cuando los puso de nuevo en la silla me pisó)
C: ¡Perdón, perdón¡, no fui yo, fue mi cuerpo (agitaba sus manos con preocupación)”
También la corporalidad se vivencia como una forma de identificación con lo femenino y está muy ligado a la sexualidad y presentación ante los otros. La imagen que proyecta de sí misma es la de una joven arreglada, muy femenina y juvenil. Se esmera en su presentación personal para lucir hermosa, se maquilla, pinta sus uñas y
su cabello y combina la ropa que usa. Aunque a veces esta imagen es empañada por la tristeza y desesperanza de su rostro.
Sesión No 11
En la vivencia de la corporalidad como elemento de la sexualidad y presentación ante el otro masculino, se abre también para Carmen la posibilidad de una propia construcción de self, situándose ya no como una niña (aunque no se reconoce como adulta). Cuestiona la forma en cómo los adultos la tratan.
Sesión No 4
C: Es que mi madrina me dio disque una muñeca en navidad… ese regalo me dio mucha pena porque habían unos muchachos y ellos vieron que me habían dado la muñeca…
Lo anterior también tiene que ver con el marcado interés que presenta Carmen por el establecimiento de una pareja, lo que entra en conflicto con las prohibiciones que los familiares y mayores le imponen en concordancia con sus propias necesidades y temores y no con las de la paciente.
C: “Mi mamá no me deja tener amigos, no me deja estar sola con hombres… … es que a ella la violaron cuando era joven”.
En la finalización del tratamiento, la paciente invita, a la última sesión, a un joven nuevo en La Fundación, del que ella dice ser novia, y al que yo autorizo para entrar a la hora de consulta. Esto pudo ser leído como un nuevo gesto del adulto para que ella pueda ser mujer, y de esta forma inicia una nueva forma de relación con el joven en el que se muestra cariñosa y muy próxima a él, le dice cosas al oído, se cogen de las manos y lo involucra en sus actividades, aún delante de mí, lo que se extiende en el aula de clase, donde están sus compañeros y profesores.
Sin embargo, esta relación sigue la idealización de la figura masculina que Carmen había mostrado durante el proceso, sobre todo frente al aspecto físico y por lo que puede obtener de ellos. Normalmente hablaba de su gusto por hombres atléticos, grandes deportistas, jóvenes y por quienes le ayudan en cualquier nivel de su educación y rehabilitación. Su pareja actual, que también presenta situación de discapacidad, es un hombre alto, rubio, con ojos claros, blanco, alto y con una contextura fuerte, de hecho ayuda a transportarla en la silla de ruedas cuando está en La Fundación. Esta podría configurarse como una relación en la que se hace una transferencia de los ideales y anhelos de la paciente hacia el joven. Esto muestra una relación parcial con el objeto, en la que no hay reconocimiento de la multiplicidad de cualidades sino solo aquellas que sirven o gustan a la paciente. No puede valorar al objeto en su integralidad, ni si quiera puede reconocer otras cualidades por fuera de las anheladas por ella. Valdría la pena preguntase si ¿estas características de relación que Carmen establece con los hombres, tiene de trasfondo la buena relación con el
hermano, el que murió, de manera que los buenos hombre se asemejan a su hermano?
Sesión No 8
C: “…Sí, cuando yo he ido a futbol con mi mamá me gustan los jugadores, son simpáticos, tienen cara linda, las piernas… yo los he visto, a Kahka, Messi (sigue mencionando jugadores famosos)...
Sesión No 9
T: ¿cómo van tus terapias?
C: Me están poniendo a hacer bicicleta y tengo un doctor mas chévere, pero se va a ir, mañana es el último día, quiero hacerle algo.
T: Se ha convertido en alguien importante rápidamente porque te a ha ayudado. C: Si, que pesar que se va… yo quiero hacerle algo.
(En el salón empieza a pintar un dibujo para el terapeuta físico. Intenta varias
veces un osito acostado en un cojín, lo repite varias veces, la parte que se le dificulta pintar son las piernas. …este osito me hace pensar en su sexualidad, ya que es un oso acostado sensualmente sobre un cojín, me hace pensar en el dibujo del desnudo de la película Titánic, una entrega total del ser mujer, tierna y sensual).
Además llama la atención la forma en que la paciente entra en relación con el joven. Ellos se conocían desde antes, en el barrio, aunque no han sido muy cercanos y es reconocido por Carmen como una persona conflictiva con la que no quiere compartir.
Sin embargo ante a la entrada del muchacho a La Fundación rápidamente se invierte la mirada de la joven y se observa que la libido es depositada en el objeto, a pesar de su desconocimiento, poca interacción e incluso rechazo inicial. Este entra a satisfacer un deseo probablemente de compañía, reconocimiento y de aceptación por parte de la figura masculina, lo que él demuestra por medio de sus atenciones y ayudas hacia la paciente, por lo que inmediatamente ella enuncia y establece como un noviazgo (como si cualquier gesto de aprobación o mediana cercanía hacia ella
establecieran un vinculo amoroso). En esta relación la interacción corporal representa al parecer una sensación diferente y placentera, por lo que la cercanía continua es habitual, es una nueva vivencia de la corporalidad.
Por otro lado, Carmen demuestra consciencia de su existencia y responsabilidad en un mundo social, con normas y actividades que ella debe llevar a cabo. Incluso demuestra disponibilidad para desarrollar actividades económicas de las que puede obtener algún beneficio, lo que puede demostrar momentos de integración de su yo en el que es capaz de ajustarse a una realidad externa, conteniendo la perentoriedad de sus impulsos inconscientes, y filtrando la realidad de modo que no sea amenazante sino en el que puede ejercer un rol valorado.
Sesión No 1
Empieza a sacar algo de su maleta y no lo puede encontrar después de un rato. Saca sus manos de la maleta y me dice: “ese papel que está doblado… Tengo que tener cuidado porque tengo que entregarlo ahora en el bus, si no, no me llevan”.
Sesión No 2
C: “Yo se hacer manillas, se las doy a mi madrina y ellas vende… la otra vez