DISCUSSION AND CONCLUSION

Los sistemas de salud, a través de los tiempos, se han visto necesitados y obligados de contar con sistemas de vigilancia para poder conocer el proceso de propagación de las enfermedades en la población.

La vigilancia epidemiológica en salud pública es un proceso continuo y sistemático de colección, análisis, interpretación y difusión de datos del proceso salud - enfermedad las enfermedades o daños sujetos a notificación obligatoria en el país, para conocer su tendencia, evolución, identificar las regiones geográficas y los grupos poblacionales más comprometidos, conocer el estado de salud actual de la población, identificar precozmente los brotes o epidemias para su oportuna intervención y control. Finalmente, evaluar los resultados de las medidas de prevención y control que realiza el sector salud.

El Sistema de Vigilancia Epidemiológica es conducido por la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud cuyas funciones que le competen son:

1. Diseñar el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, así como los subsistemas de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública de las enfermedades transmisibles, no transmisibles, y otros daños o eventos de importancia en Salud Pública. 2. Proponer e implementar las normas de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública para

estandarizar los procesos en el ámbito nacional.

3. Monitorear y evaluar los procesos de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública.

4. Procesar, analizar y difundir permanentemente información sobre la situación epidemiológica y los determinantes de las enfermedades y otros eventos sujetos a vigilancia epidemiológica en Salud Pública.

5. Articular y coordinar los sistemas de información necesarios, para el desarrollo de la Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública.

6. Normar y conducir el sistema de Vigilancia Epidemiológica hospitalaria.

7. La vigilancia epidemiología supone una herramienta importante en la salud pública, ya no solo permite la recolección de datos, su análisis y evaluación; sino que a su vez, permite una toma de decisión al momento de ejecutar los diversos programas de prevención y tratamiento de enfermedades en la población.

Objetivos de la Vigilancia Epidemiológica.

1. Mantener actualizado el conocimiento de la conducta de las enfermedades del área bajo vigilancia.

2. Establecer la susceptibilidad y el riesgo de la población a las enfermedades bajo vigilancia. 3. Formular las medidas de control adecuadas según el nivel correspondiente.

4. Evaluar las medidas de control planteadas. Atributos de los Sistemas de Vigilancia

a) Se recolecta información en forma sistemática y continuada de todos los problemas de salud que acontecen en una población, se deben de priorizar aquellos que se vayan a poder vigilar de forma permanente y por largo tiempo.

b) La información es específica y selectiva, no se recoge toda la información disponible sino aquella que es útil para un permanente vigilancia de los problemas priorizados.

c) La información debe ser oportuna. Las decisiones, para ser útiles para la toma de decisiones, deben ser adoptadas a tiempo. Por lo tanto, en la elección de la información que se recoja para la vigilancia hay que tener en cuenta la cantidad de información, los procedimientos para obtenerla y el tiempo que se va tardar en recoger.

d) La información debe estar vinculada a acciones de control y prevención no se trata sólo de recopilar y almacenar información. Son diferentes los sistemas de registro de mortalidad y morbilidad, por ejemplo, que un sistema de vigilancia. Se deben vigilar problemas de salud en poblaciones determinadas para los cuales se tienen programas de prevención y control o se implementan planes para su control.

e) La vigilancia epidemiológica en una función de Estado. Debe de estar respaldada por una legislación adecuada que favorezca la obtención de la información y las intervenciones de control y prevención de los problemas en la comunidad.

Elementos de un Sistema de Vigilancia Epidemiológica Entrada o Insumos de los datos:

Los datos que se introducen son datos crudos que constituyen el alimento del sistema. De su calidad dependerá la calidad de la información epidemiológica que se obtendrá. Algunas de las fuentes de donde pueden ser tomados son:

Registro de Defunciones Humanas y animales. Notificación de enfermedades.

Notificación de Epidemias. Investigaciones de Laboratorio.

Investigaciones de casos individuales. Encuestas Epidemiológicas.

Investigación de Epidemias.

Estudios de Reservorios y Vectores. Datos Demográficos.

Consumo de Productos Biológicos y Drogas. Condiciones del Medio.

Educación y adiestramiento.

Control de Calidad del Sistema de Vigilancia.

Conocimientos sobre el problema objeto de vigilancia. Ausentismo laboral y Escolar.

La información se recolecta básicamente de dos formas:

La recolección PASIVA se realiza cuando los miembros del SVE recolectan los datos de los casos que las instituciones rutinariamente registran. La mayoría de los SVE son de carácter Pasivo. La recolección ACTIVA es aquella en la cual, los encargados del SVE contactan a la fuente primaria de la información y la solicitan directamente de ellos, para evitar datos dudosos o incompletos. Mediante esta forma de obtención de información se incrementa la cantidad y calidad de los datos, pero genera mayores costos

Procesamiento de Datos

Constituye el segundo elemento del Sistema de Vigilancia, en el cual los datos crudos que ingresaron al sistema son sometidos a procesamientos estadísticos y epidemiológicos, a través de los cuales son transformados en información epidemiológica que analizada e interpretada nos orienta para tomar medidas oportunas y necesarias para controlar o modificar la situación problema.

Para hacer un procesamiento adecuado de los datos es necesario realizar: Evaluación de la confiabilidad de los datos.

Tabulación.

Análisis e interpretación. Preparación de informes. Salida de la Información.

Es el elemento final del Sistema de Vigilancia. El producto obtenido es Información epidemiológica, la cual está representada por: informes, propuestas de investigación, recomendaciones, etc., tales como:

Historia Natural de las enfermedades.

Características Epidemiológicas y tendencias de las enfermedades. Definición de Brotes.

Descubrimientos de cambios ecológicos que afectan o pueden afectar la Salud. Formulación y Comprobación de las Hipótesis.

Predicción.

Diseminación de la Enfermedad. Establecimiento de Problemas.

Previsión y Control de enfermedades. Planificación e implementación de Programas.

Evaluación de Programas: eficacia (epidemiológica), eficiencia (administrativa), Eficiencia del Personal.

El escenario operativo de la vigilancia esta conformado por lo siguiente:

población

red de servicios  _{Autoridad en}

de salud salud pública

evento de salud

notificación

datos

control VIGILANCIA análisis

intervención

diseminación

información

Las actividades del Sistema de la vigilancia Epidemiológica se cumplen en tres (3) niveles sucesivos a saber:

Nivel periférico. Es el primer punto de contacto entre la persona enferma y los servicios de salud. En este nivel se produce la primera oportunidad para que ocurra la vigilancia epidemiológica. La recolección de la información epidemiológica debe mantenerse simple y con sentido de utilidad local.

Nivel intermedio. Es donde llega la información del nivel periférico. Es aquí donde se efectúa el análisis continuo de los datos que provienen de la periferia para poder detectar posibles b rotes y monitorear las tendencias en el comportamiento de las enfermedades.

Nivel central. Es aquí donde se elaboran las normas y políticas relacionadas con las enfermedades y se deciden los recursos para su prevención y control.

Nivel Internacional. Es aquí donde se establecen los vínculos entre países para el intercambio de información epidemiológica, fomentar intervenciones o abordar enfermedades de control de las enfermedades transmisibles entre países en concordancia con el reglamento Sanitario internacional.

Notificación negativa. Cualquiera que sea la estructura del sistema de vigilancia epidemiológica es importante que los datos sobre las enfermedades fluyan si restricciones a lo largo del sistema. En el sistema Debe incluirse la notificación negativa es decir en ausencia de casos, para

diferenciar “sin casos” de “sin reporte”.

Retroalimentación. Es fundamental que se establezcan canales de retroalimentación con sus respectivos algoritmos para cada nivel. Lo ideal es la producción de boletines epidemiológicos con tablas y gráficos para demostrar las tendencias y los progresos obtenidos en el alcance de metas y objetivos con respecto a la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia.

Criterios de Prioridad para la vigilancia

Lo ideal sería vigilar todas la enfermedades, sin embargo, por su alto costo sería insostenible para el estado, por esa razón se hace necesario establecer criterios para dar prioridad para seleccionar las enfermedades, eventos o factores que serán sometidos al sistema de vigilancia. Estos criterios son:

Alta incidencia y Prevalencia. Alto impacto potencial y

trascendencia. Mayor Vulnerabilidad.

Lista de enfermedades de Notificación Obligatoria

Existen enfermedades cuya notificación a las autoridades competentes es obligatoria. El lugar, la institución y el tiempo para efectuar esa notificación varía con el tipo de enfermedad. Existen aquellas que son objeto de vigilancia a nivel internacional, otras a nivel de las Américas, un número mayor a nivel Nacional y algunas a nivel Regional.

Las enfermedades de vigilancia Internacional deben ser notificadas a la OMS en Ginebra antes de las 24 horas, y son: Viruela, Fiebre Amarilla Peste y Cólera.

Las de vigilancia en las Américas se notifican a la OPS en Washington lo más temprano posible, aunque no tan perentorio como las de vigilancia Internacional, y son: Influenza, Malaria, Poliomielitis, Tifus Exantemático por piojos, Dengue y Sida.

Las de vigilancia nacional deben tener notificación semanal a la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud, la lista es muy extensa, la cual puede variar por la salida de algunas enfermedades y el ingreso de otras, por esa razón se debe contar con una lista actualizada que nos permita cumplir con esta obligación.

La vigilancia epidemiológica se adapta fácilmente en forma de diversos sistemas con el fin de facilitar la recolección de datos y/o variables a estudiar en las diferentes instituciones, valiéndose de diversos métodos para la obtención, lo cual la hace muy versátil.

En general, la epidemiología es un método de investigación, actuando antes de que se desencadenen las enfermedades, 1º hacer que no aparezcan, 2º si esto ocurre que sean lo más leves posibles, 3º que dejen lo menos efectos posibles.