Trasplantes Renales:
Disponer de una Unidad de Nefrología, y de Urología y/o de Cirugía General y Digestiva y/o Cirugía Vascular con personal suficiente y con demostrada experiencia para garantizar la correcta realización de estos trasplantes y el adecuado seguimiento, diagnóstico y tratamiento de las eventuales complicaciones de estos pacientes.
Trasplantes Cardíacos:
Disponer de una Unidad de Cardiología y Cirugía Cardiaca con personal suficiente y con demostrada experiencia en cirugía cardiaca que precise circulación extracorpórea y la disponibilidad de una Unidad
de Hemodinámica con la experiencia necesaria en técnicas de cardiología invasiva para garantizar la correcta realización de estos trasplantes y el adecuado seguimiento y tratamiento de las eventuales complicaciones de estos pacientes.
Trasplantes Pulmonares:
Disponer de una Unidad de Neumología y Cirugía Torácica con personal suficiente y demostrada experiencia en cirugía pulmonar y la disponibilidad de realización de pruebas de función respiratoria necesarias para garantizar la correcta realización de estos trasplantes y el adecuado seguimiento diagnóstico y tratamiento de las eventuales complicaciones de estos pacientes.
Trasplantes de Corazón-pulmón:
Los centros deberán cumplir los requisitos especificados para la realización de trasplantes cardiacos y pulmonares.
Trasplantes Hepáticos:
Disponer de una Unidad de Gastroenterología-Hepatología y de Cirugía General y Digestiva con personal suficiente y demostrada experiencia en cirugía hepatobiliar para garantizar la correcta realización de estos trasplantes y el adecuado seguimiento, diagnóstico y tratamiento de las eventuales complicaciones de estos pacientes.
Trasplantes Pancreáticos:
Disponer de una Unidad de Endocrinología y de Cirugía General y Digestiva o de Urología con personal suficiente y con demostrada experiencia en cirugía hepatobilio-pancreática para garantizar la correcta realización de estos trasplantes y el adecuado seguimiento, diagnóstico y tratamiento de las eventuales complicaciones de estos pacientes.
Trasplantes Intestinales:
Disponer de una Unidad de Gastroenterología y de Cirugía General y Digestiva con personal suficiente y con demostrada experiencia en cirugía hepatobilio - pancreática para garantizar la correcta realización de estos trasplantes y el adecuado seguimiento, diagnóstico y tratamiento de las eventuales complicaciones de estos pacientes.
2. Para la realización de cualquier otro trasplante múltiple de órganos sólidos, será imprescindible estar autorizado como centro de trasplante de cada órgano a trasplantar. 3. Para el caso de trasplantes infantiles será necesario disponer de una autorización específica
del centro, en la que se tendrá en cuenta la disponibilidad de medios adecuados y del personal facultativo con la experiencia suficiente para ello.
LA ACREDITACION DE LA CALIDAD. Consideraciones Generales
La obtención de un certificado de Acreditación Hospitalaria crea mejores perspectivas para la institución. En nuestro país, no existen unidades médicas que llevan el sello de calidad. La acreditación no es otra cosa que una carta de presentación, pero se activará cuando lo exija el cumplimiento de la Ley. De hecho, en los Estados Unidos hubo una explosión en este campo cuando el sistema de salud anunció que sólo iba a aceptar establecimientos acreditados.
Las unidades de salud que decidan este tipo de auditoria, tendrán garantía acerca del cumplimiento de las condiciones básicas de calidad y seguridad tanto para los pacientes como para los administradores y autoridades.
La gerencia de una unidad de salud puede tener varias razones para decidirse a obtener una acreditación. "El acceso a los mercados financieros, la posibilidad de operar programas de entrenamiento para graduados o la necesidad de contar con un sistema de alerta antes de que surjan los problemas", son
algunos de los motivos, según criterios internacionales.
La acreditación de unidades para trasplantes, siendo una condición indispensable para el ejercicio médico de la especialidad es periódica y confidencial y siempre será ejercida por las autoridades y organismos pertinentes (ONTOT), a través de estándares previamente conocidos. "La eficacia, efectividad, eficiencia y equidad son algunos de los componentes básicos de la calidad en la atención médica", dice Arce. Y señala que la eficiencia se relaciona con diferentes áreas: eficiencia de producción, clínica y de distribución.
La eficiencia de producción consiste en producir servicios a un razonable costo. La eficiencia clínica pretende que los profesionales de la salud utilicen bienes y servicios para producir el mejor nivel de salud. Y la eficiencia de distribución consiste en la capacidad de proveer atención de alta calidad a los miembros de una población de modo de obtener el mejor nivel de salud.
Las unidades de salud que necesiten la acreditación, deben cumplir con ciertos requisitos preliminares: no estar ubicada en zona de aislamiento geográfico, estar habilitada por la autoridad sanitaria, contar con un cuerpo médico propio que garantice la continuidad de la atención, estar ubicada en una zona no anegadiza, disponer de agua potable así como de control de insectos y otros condicionamientos contemplados en el Reglamento de Acreditación de Unidades Médicas para Trasplantes.
Si el establecimiento cumple con todos los estándares, el ONTOT entregará la acreditación plena, que tendrá una vigencia de cuatro años. Pero si además de cumplir los estándares también cumple con las recomendaciones para el mejoramiento, que son una serie de condiciones que superan el requisito mínimo, recibe el certificado de acreditación con mérito.
En el campo de la acreditación es conveniente tener en claro ciertos principios básicos. Una habilitación es un requisito obligatorio que brinda una entidad estatal, nacional o provincial, con el fin de evaluar la estructura sin tomar en cuenta el funcionamiento ni sus resultados.
La categorización, en cambio, otorga la calificación de acuerdo a niveles de riesgo o complejidad crecientes, determinando el lugar que el prestador ocupa dentro del sistema de atención y las prácticas específicas que puede realizar.
La acreditación evalúa no sólo la estructura sino también la funcionalidad de las instituciones. Considera pautas sobre trabajo realizado y califica la totalidad de un establecimiento. Incluye en su evaluación desde la edificación y el equipamiento, hasta el resultado final que se obtiene y el grado de satisfacción del paciente. Tiene periodicidad fija y las normas se refieren a un nivel intermedio entre un óptimo conocido y un mínimo aceptable de requerimientos, de acuerdo a parámetros de referencia en el lugar donde actúa la institución.
La acreditación es una metodología de evaluación de calidad para establecimientos de salud, que surgió en los Estados Unidos en la segunda década del siglo XX y fue definida en los años '50 a partir de la creación de lo que hoy se llama Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations.
Algunas de las áreas que se evalúan son: Dirección Administración Recursos humanos Guardia Consultorios externos Hemoterapia Cirugía Hospitalización Historias clínicas Laboratorio
Diagnóstico por imágenes Radio Terapia
Esterilización Medicina nuclear
Infraestructura Neonatología Lavandería Rehabilitación Farmacia Biblioteca Servicio social Cuidados críticos CONSIDERACIONES FINALES
El trasplante es un procedimiento médico que consiste en la extracción de un órgano (o parte de un órgano) perteneciente a un individuo vivo o muerto, para ser implantado en otro individuo con sus funciones limitadas.
El trasplante puede salvar la vida a personas en las que un órgano vital ha dejado de funcionar y puede además en otros casos mejorar sustancialmente la calidad de vida por ejemplo a aquellas personas que están sometidos a tratamiento de diálisis.
Esta alternativa terapéutica, posibilita en muchos casos dar solución a patologías antes no tratables que llevaban al paciente inevitablemente a la muerte. En el caso del riñón, los pacientes cuentan con una terapéutica, la diálisis, que permite prolongar su vida hasta la llegada del trasplante.
El trasplante posibilita que mejore sustancialmente su calidad de vida, ya que deja de depender de la máquina de diálisis y dispone de su tiempo como cualquier otra persona, pudiendo volver a las actividades cotidianas como el trabajo, el estudio o la atención de la familia, además de permitirle mejorar el estado general de su salud.
En el caso de otros órganos, como el corazón o el hígado, cuando dejan de funcionar no existe una terapéutica paralela hasta la llegada del órgano.
Así es que las personas que se encuentran en espera no logran hacerlo por tiempos prolongados y si no es posible la obtención de un órgano compatible en el corto tiempo, la persona ve seriamente comprometida su vida.
En el caso de los trasplantes de tejidos éstos posibilitan mejorar sustancialmente la calidad de vida de quienes los reciben. Como el caso de cierto tipo de ceguera en la cual el trasplante de córneas les permite recuperar su visión, o de los reemplazos de huesos que pueden evitar una amputación, o de válvulas cardíacas que tienen enormes ventajas sobre las válvulas mecánicas.
En nuestro país existen alrededor de 1200 pacientes en diálisis, de ellos entre el 30 al 40 % son receptores potenciales de trasplante renal. Son niños, jóvenes y adultos de distintos sexos y de distinta condición económica, que en muchos casos se han encontrado repentinamente en esta situación y que jamás creyeron que a ellos pudiera pasarles.
Los trasplantes con Donante Vivo, en el caso del riñón o del hígado una persona viva emparentada puede ser donante de otra que esté en espera, ya que podemos vivir con un solo riñón y el hígado puede segmentarse. La legislación vigente sólo contempla la donación entre vivos en caso de ser parientes directos. Esta limitación garantiza que no habrá ningún tipo de retribución económica por la donación. De todas formas existe una tendencia en nuestro país a limitar este tipo de prácticas ya que sin duda es preferible que el órgano provenga de un donante fallecido.
En la década del 90 las curvas de crecimiento de procuración mundial se aplanan en casi todos los países, esto se debe fundamentalmente al crecimiento en la indicación de trasplantes por sus buenos resultados. Aparece entonces la necesidad de incrementar el insumo básico de los trasplantes, los órganos.
La escasez de órganos es motivo de preocupación hoy en todo el mundo. Es así que, a nivel mundial donde este tema médico pretende desarrollarse, se impulsaron distintas acciones de información y concientización acerca de la donación de órganos, para generar en la población una actitud positiva respecto del tema.
El reto en la actualidad es el lograr una donación suficiente para cubrir las necesidades de nuestra sociedad; la solución radica, según ha sido la experiencia en otros países, en la concientización de diferentes sectores de la sociedad:
El médico, de quién se esperaría un mayor interés en la participación en este tipo de terapéutica y una
mejor capacitación.
El poder judicial, con un compromiso tal, que sin descuidar los aspectos legales de los procedimientos,
favoreciera el aprovechamiento de órganos, con pleno conocimiento de las regulaciones vigentes y con la agilidad necesaria, para no entorpecer el curso de la donación, aun en los casos en los que hubiera una averiguación previa.
Las autoridades de educación, a través de la incorporación en los programas escolares de información
veraz, que fomente una actitud positiva hacia los trasplantes de órganos y tejidos
Los medios masivos de comunicación, con una difusión veraz del trasplante y de sus propósitos,
evitando desorientar a la sociedad con rumores falsos, que se ha comprobado desalientan la donación por parte de los familiares, condenando automáticamente a los enfermos que probablemente estén en la espera de una donación cadavérica.
La población en general, a quien le corresponde la responsabilidad de proporcionar los órganos a través
de la anuencia que otorgue para tomarlos a partir de sus familiares fallecidos, requiriéndose una mayor y organizada interacción institucional, compartiendo todo tipo de recursos con la finalidad de incrementar la captación de órganos para trasplante de origen cadavérico.
REPUBLICA DEL ECUADOR
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
ORGANISMO NACIONAL DE TRASPLANTES DE ORGANOS Y TEJIDOS
(ONTOT)
NORMAS GENERALES PARA TRASPLANTES DE ORGANOS Y TEJIDOS CON DONANTE