específicos asociados a objetos o situaciones incluyendo fobias, pensamientos y comportamientos obsesivos-compulsivos y experiencias problemáticas asociadas a algún evento traumático. Estos síntomas están por lo tanto distribuidos en tres subescalas: Obsesivo-compulsivo (TRA-O), Fobias (TRA-F) y Estrés Postraumático (TRA-E). El significado interpretativo de elevaciones en cada una de estas subescalas se muestra en la Tabla 3.3.
La puntuación en la escala TRA es quizás la más difícil de interpretar de todas las puntuaciones del PAI debido a su composición de tres condiciones bastante diversas. En general, es una medida de la amplitud de la expresión conductual de la ansiedad.
Las puntuaciones T medias (inferiores a 60) reflejan una persona que comunica poco malestar en muchas situaciones. Tales individuos son normalmente percibidos como seguros de si mismos, flexibles y tranquilos bajo presión.
Las puntuaciones T comprendidas entre 60 y 69 indican una persona que puede tener algunos miedos específicos o preocupaciones y que tiene poca confianza en si misma.
Las puntuaciones T iguales o superiores a 70 sugieren impedimentos asociados con miedos en torno a alguna situación; las elevaciones específicas de subescalas muestran con mayor precisión la naturaleza de estos miedos. Estos individuos pueden ser percibidos como inseguros y con dudas sobre si mismos, preocupados y particularmente incómodos en situaciones sociales.
Las puntuaciones T notablemente elevadas (iguales o superiores a 90), probablemente tendrán elevaciones en las tres subescalas reflejando múltiples diagnósticos de trastornos de ansiedad y amplia incapacidad asociada a ésta. Tales individuos se enfrentan con constantes preocupaciones y a menudo se sienten muy culpables por su pasado, ya sea por transgresiones reales o imaginarias. Un numero de patrones de adaptación mal realizados dirigidos a controlar la ansiedad probablemente estén presentes, pero estos patrones tienen poca eficacia en la prevención de la penetración de la ansiedad en sus vivencias y actividad.
Tabla 3.3. Interpretación de las subescalas de Ansiedad
Subescala Descripción
Obsesivo-compulsivo (TRA-O)
Los ítems están asociados tanto a las características sintomáticas del trastorno (por ejemplo, miedos de contaminación, ejecución de rituales) como a elementos de personalidad relacionadas con el trastorno (perfeccionismo, excesiva atención a los detalles). Las personas con altas puntuaciones en esta escala probablemente usen controles de defensa obsesivos para controlar la ansiedad a través del orden y lo previsible.
Estas conductas y defensas son más infrecuentes en muestras clínicas que en la experiencia directa de la ansiedad. Por lo tanto, elevaciones moderadamente
elevadas (por ejemplo puntuaciones T entre 55 y 64) se podrían interpretar en entornos clínicos como individuos con tendencia a la rumiación de ideas, orientación hacia los detalles, conformista y algo rígido en actitudes y conducta. Las puntuaciones T que van de 65 a 74 sugieren un individuo bastante rígido que no puede tolerar cambios en su rutina o eventos inesperados y será particularmente temeroso de situaciones con fuertes exigencias afectivas. Puntuaciones T iguales o superiores a 75 indican rigidez marcada y preocupaciones significativas sobre las que piensa de forma rumiativa; las defensas obsesivas están probablemente fracasando en controlar la ansiedad marcada y es probable que existan pensamientos intrusivos. Un individuo tal puede temer sus propios impulsos y dudar de su habilidad en controlar estos impulsos.
Fobias (TRA-F)
Evalúa varios miedos fóbicos comunes, incluidas las alturas, lugares cerrados, transporte público y exhibición social. Puntuaciones muy bajas (por ejemplo, puntuaciones T iguales o inferiores a 35) sugieren una persona que no tiene miedo de nada, incluso a veces cuando se debe tener miedo. En tales casos existe la posibilidad de falta de precaución. Tales puntuaciones a veces son obtenidas por individuos psicopáticos. Las puntuaciones T comprendidas entre 06 y 69 sugieren que el individuo tiene miedos específicos pero las conductas de evitación no son probablemente marcadas. Tales puntuaciones pueden indicar notable ansiedad social. Puntuaciones T iguales o superiores a 70 indican conductas que comprometen conductas fóbicas con la evitación del objeto o situación temida. Las elevaciones notables de esta subescala indica la probabilidad de fobias múltiples o una fobia más amplia (por ejemplo, agorafobia) en contraposición de una fobia más simple y concreta.
Estrés postraumático (TRA-E)
Los ítems evalúan las reacciones a estresores traumáticos incluyendo pesadillas, reacciones de ansiedad repentinas y sentimientos de estar irreversiblemente cambiado por el evento traumático. Los ítems no detallan la naturaleza específica del evento traumático. La naturaleza precisa del evento se debe determinar a través de una investigación posterior. Comúnmente elevado en entornos clínicos, la escala no es una indicación de estrés postraumático que tiende a tener un perfil característico que incluye otras características además de elevaciones en TRA-E. Las elevaciones moderadas en esta subescala (puntuaciones T comprendidas entre 65 y 74) sugieren la experiencia pasada de un evento traumático perturbador que continúa siendo una fuente de malestar y continúa produciendo episodios recurrentes de ansiedad. Las puntuaciones T iguales o superiores a 90 indican que el trauma (individual o múltiple) es el factor dominante de la vida de la persona y que la persona se percibe a si misma como habiendo sido seriamente dañado o dañada, quizás irreparablemente por haberla vivido.
Depresión (DEP)
La escala evalúa características clínicas comunes al síndrome de la depresión. El contenido de los ítems abarca los principales elementos del síndrome depresivo y también ofrece ítems que evalúan una amplia gama de severidad de estos síntomas. Por lo tanto, el contenido de los ítems incluye pesimismo y expectativas negativas, sentimientos subjetivos de tristeza y apatía, e indicaciones físicas tales como baja energía, alteraciones del sueño y cambios en el apetito. La escala está compuesta de tres subescalas que reflejan tres constelaciones principales de sintomatología depresiva: (a) Cognitiva (DEP-C), (b) Emocional (DEP-E) y (c) Fisiológica (DEP- F). El significado interpretativo de las elevaciones en cada una de estas subescalas se muestra en la Tabla 3.4.
La escala, por tanto, indica una severidad global de un amplio espectro de sintomatología depresiva en su diagnóstico. Las puntuaciones T medias (inferiores a 60) reflejan una persona que tiene pocas quejas sobre infelicidad o malestar. Tales individuos son típicamente percibidos como estables, con confianza en sí mismos, activos y relajados.
Las puntuaciones T comprendidas entre 60 y 69 indican una persona que es infeliz por lo menos parte del tiempo, sensible, pesimista y predispuesta a dudar de si misma.
Las puntuaciones T iguales o superiores a 70 sugieren infelicidad notable y disforia. Los individuos con puntuaciones en este rango probablemente estén sumidos en la tristeza la mayor parte del tiempo y retraídos ante actividades que anteriormente disfrutaban. Tienden a ser percibidos por otros como cargados de culpa, malhumorados e insatisfechos.
Al ir subiendo las puntuaciones (puntuaciones T iguales o superiores a 80) existe un incremento en la posibilidad de un diagnóstico de un episodio depresivo mayor, siendo marcado en aquellos casos con marcadas elevaciones (puntuaciones T iguales o superiores a 95) ya que es probable que en estos casos las puntuaciones en las tres subescalas estén elevadas. Los individuos con tales puntuaciones se sienten sin esperanzas, sin ánimos e inútiles. En sus relaciones interpersonales son retraídos y se sienten incomprendidos por otros y escasamente valorados por otros. Tienen pocas energías para seguir responsabilidades de roles sociales, y menos aún, intereses externos y poca motivación con la que hacer cualquier cosa de este tipo. La ideación suicida es común en personas con puntuaciones en este rango y se debe prestar atención particular a elevaciones en la escala de Ideaciones Suicidas (SUI).
Tabla 3.4. Interpretación de las subescalas de Depresión
Subescala Descripción
Cognitiva (DEP-C)
Los ítems están asociados a expectativas o creencias en la propia falta de aptitudes, falta de poder o desamparo en afrontar las exigencias del entorno. Estas creencias reflejan un componente evaluativo de la autoestima. Una creencia que tiene que ver con el sentido de la incompetencia personal o bajo nivel de eficacia. Una persona con alta puntuación en esta subescala es probable que indique sensaciones de falta de esperanza y el haber fracasado en las tareas vitales más importantes. Tenderá a atribuir los eventos negativos en sus vidas de forma global a su propia incompetencia o inadecuación, mientras que cualquier evento positivo es minimizado o atribuido a algún factor externo tal como la buena suerte o ayuda de otros. Se sienten impotentes y sin capacidad para realizar cambios positivos en sus vidas. Los problemas de concentración e indecisión también es probable que estén presentes al ir aumentando las puntuaciones. De manera inversa, una persona con muy bajas puntuaciones T (por ejemplo inferiores a 40) indica que sus habilidades tienen pocas limitaciones, tal patrón podría reflejar bien grandiosidad o narcisismo.
Emocional (DEP-E)
Se orientan hacia la experiencia de sentirse mal, infeliz, triste. Elevaciones en esta subescala sugieren tristeza, pérdida de interés en actividades normales y una pérdida de la sensación de placer en cosas que antes se disfrutaban. Esta escala es probablemente una de las medidas más directas de la satisfacción vital en general del PAI. Las elevaciones moderadas pueden ser consideradas un indicador de pronóstico positivo ya que refleja una insatisfacción significativa con las circunstancias actuales y este malestar puede ser algo que sirva como motivador para efectuar un cambio.
Fisiológica (DEP-F)
Reflejan las señales vegetativas de la depresión (por ejemplo problemas del sueño, problemas del apetito, falta de energía). Las elevaciones en esta subescala sugieren un cambio en el nivel de funcionamiento físico, típicamente con una alteración en el sueño, reducción en energía y nivel de interés sexual y una pérdida de apetito o del peso. También puede estar presente una ralentización motora.
Manía (MAN )
La escala de Manía evalúa elementos relacionados con la presentación clínica de la manía y de la hipomanía.
El contenido de los ítems incluye medidas sobre el estado de ánimo elevado, expansividad y grandiosidad, altos niveles de actividad, irritabilidad e impaciencia. Esta escala se compone a su vez de tres subescalas que evalúan tres aspectos importantes de la manía: nivel de actividad, grandiosidad e irritabilidad (tal y como puede advertirse en la tabla 3.5). Las puntuaciones T medias (inferiores a 55) reflejan una persona con pocas características de manía o hipomanía. Aunque los individuos deprimidos raramente son grandiosos y no tienen niveles elevados de actividad, pueden ser irritables y por lo tanto la depresión no estará invariablemente asociada a puntuaciones muy bajas en esta escala.
Puntuaciones T comprendidas entre 55 y 64 sugieren una persona que puede haber sido percibida como activa, sociable, ambiciosa y con auto-confianza. Sin embargo hacia la parte superior de este rango, el individuo también puede ser algo impaciente, hostil y fácilmente irascible.
Puntuaciones T en el rango de 65 a 74 se asocian con un aumento de la inquietud, impulsividad y altos niveles de energía. Otras personas son capaces de percibir a tales individuos como faltos de empatía, malhumorados y temperamentales.
Puntuaciones T elevadas en esta escala (iguales o superiores a 75) están asociadas a trastornos como la manía, la hipomanía o la ciclotimia. Estas personas se caracterizan por involucrarse en más actividades de las que pueden afrontar, reaccionar con frustración e ira ante la idea de reducir los niveles de actividad. Son además personas impulsivas y tienen poca capacidad para posponer la gratificación y pensar antes de actuar, lo que conduce a un deterioro significativo en diversos aspectos de la vida de la persona.
Tabla 3.5. Interpretación de las subescalas de Mania
Subescala Descripción
Nivel de actividad (MAN-A)
Los ítems se asocian a niveles de actividad en individuos tanto en el ámbito del pensamiento (por ejemplo, fuga de ideas) como del comportamiento (por ejemplo, actividad motora). Las puntuaciones más altas en esta subescala, indican un incremento en cantidad de actividad motora con una reducción de calidad, ya que tanto el pensamiento como el comportamiento se vuelven más desorganizados. Por lo tanto, las personas con altas puntuaciones participan en muchas actividades, más bien demasiadas, y son ineficaces en gestionar sus compromisos y obligaciones. Con puntuaciones T iguales o superiores a 75 este nivel de actividad deja a la persona confusa y difícil de comprender, las puntuaciones en este rango son infrecuentes porque tales personas tienen dificultad en fijar su atención durante el tiempo necesario para completar cuestionarios más largos de auto-evaluación. Las puntuaciones T más bajas (por ejemplo, inferiores a 35) pueden representar muy bajos niveles de actividad y apatía marcada, cierta indiferencia al igual que los individuos deprimidos.
Grandiosidad (MAN-G)
Indagan la autoevaluación de la persona en sus muchos talentos y habilidades. Elevaciones moderadas en esta subescala a menudo reflejan optimismo y falta de ganas de ser impedido por las propias limitaciones. Un individuo con estas características es a menudo una persona empecinada, con auto-confianza que se enfoca en estrategias para obtener éxito o logros. Con puntuaciones T iguales o superiores a 70, la persona puede que tenga poca capacidad para reconocer sus limitaciones personales hasta el punto de no poder pensar claramente sobre sus capacidades. Estas creencias pueden lindar con lo ilusorio en términos de pensar que se tienen talentos especiales y únicos que le llevarán a la fama y la fortuna. Otras personas pueden percibirla como egocéntrica y narcisista. Puntuaciones muy bajas indican una sensación rebajada de valor propio que puede hacer que la persona sea vulnerable a la depresión.
Irritabilidad (MAN-I)
Indican una irritabilidad volátil que refleja cierto grado de ambición en combinación con una baja tolerancia a la frustración. Las elevaciones moderadas de esta subescala sugieren una persona impaciente y que se frustra fácilmente. Se le podría estar percibiendo como una persona exigente. Con puntuaciones más altas, la persona es muy volátil ante la frustración y su juicio en tales situaciones puede ser pobre.
La calidad del estado de humor puede cambiar muy rápidamente y puede ser propensa a lanzarse verbalmente a los que percibe como fuente de su frustración. Las puntuaciones T bajas (por ejemplo, inferiores a 40) sugieren un individuo muy paciente y bastante inmune a la frustración.
Paranoia (PAR)
Evalúa los síntomas y características de la paranoia. El contenido de esta escala se centra, por tanto, en aspectos como la hipervigilancia, la búsqueda de posibles daños potenciales en su entorno, y la tendencia al resentimiento y suspicacia.
La escala se compone de tres subescalas que recogen los tres rasgos más importantes de la paranoia: hipervigilancia, persecución y resentimiento (véase la tabla 3.6)
La escala, PAR representa una medida directa de falta de confianza y hostilidad. Las puntuaciones T medias (inferiores a 60) reflejan un individuo que indica ser abierto y generalmente no resentido en sus relaciones con los demás.
Las puntuaciones T comprendidas entre 60 y 69 reflejan a un individuo que es sensible, escéptico y con “dureza mental”. Hacia la parte superior de este rango, las personas se muestran bastante precavidas y cautelosas en sus relaciones interpersonales.
Los individuos con puntuaciones T iguales o superiores a 70 es probable que sean abiertamente suspicaces y hostiles. Tienden a ser desconfiados en relaciones muy estrechas y probablemente tienen pocos amigos íntimos.
Al irse elevando notablemente las puntuaciones (por ejemplo puntuaciones iguales o superiores a 84), la probabilidad de que se trate de una paranoia aumenta. Se relaciona con la posible existencia de delirios de persecución y grandeza e ideas de referencia.
Tabla 3.6. Interpretación de las subescalas de Paranoia
Subescala Descripción
Hipervigilancia (PAR-H)
Los ítems reflejan la predisposición a desconfiar de personas que no son de su entorno conocido. Una persona con una alta puntuación en esta subescala tiende a ser vigilante y prevenida en sus interacciones, buscando señales de aviso de que la persona con la que está tratando no es absolutamente de fiar. Esta tendencia es más una tendencia en la relación interpersonal que una indicación de un síntoma alucinatorio. Las elevaciones moderadas sugieren una persona que es pragmática y escéptica en relaciones con otros. Esta persona puede ser difícil de llegar a conocer bien y mantiene relaciones superficiales a distancia. Las puntuaciones T iguales o superiores a 70 indican una persona hipersensible que utiliza una gran cantidad de tiempo en supervisar el entorno en busca de pruebas de que los otros no son de fiar y que pueden estar intentando hacerle daño o desacreditarla. Una persona de este tipo cuestionará y no se fiará de los motivos de los que le rodean de manera rutinaria a pesar de la naturaleza o historia de las relaciones. Como resultado, las relaciones laborales con otros probablemente sean forzadas y pueden requerir un grado inusual de apoyo y ayuda para que tengan éxito. Una persona con baja puntuación sugiere una persona excesivamente confiada y abierta en sus relaciones. Si este autoinforme es fiable, tal persona puede ser vulnerable a la explotación interpersonal, particularmente si DOM es bajo. Sin embargo, tales puntuaciones también se pueden obtener por un individuo interesado en mostrarse o aparentar ser confiado.
Persecución (PAR-P)
Se orientan hacia creencias de que los demás están intentando obstaculizar o impedir sus esfuerzos. Estas creencias pueden ir desde leves sensaciones de celos a alucinaciones de creencias de conspiraciones e intriga. Las puntuaciones elevadas en esta subescala sugieren un individuo que rápidamente se siente tratado poco equitativamente y fácilmente cree que hay un esfuerzo coordinado por parte de los demás para socavar sus intereses. Las relaciones laborales y sociales probablemente sean muy forzadas, a pesar de cualquier esfuerzo por parte de los otros en ofrecer apoyo y ayuda.
Con puntuaciones iguales o superiores a 85 la posibilidad de creencias ilusorias debe ser investigada, particularmente si la puntuación en ESQ-P también es alta.
Resentimiento (PAR-R)
Sugieren hostilidad y amargura con una tendencia a encarar la vida con resentimiento. Las desavenencias en su vida son una fuente de resentimiento permanente para la persona. Siente que no ha sido tratada con justicia por la vida y guarda resentimiento contra todas las personas que se han excedido con él en el pasado. La culpa por cualquier fracaso se proyecta al exterior y no es probable que perdone las supuestas ofensas.
De hecho, desquitarse de este resentimiento puede ser una preocupación principal para la persona.
Las elevaciones moderadas sugieren una persona sensible que se siente fácilmente insultada y responde guardando rencores hacia la parte causante de la ofensa. Al irse elevando las puntuaciones (puntuaciones T iguales o superiores a 70), existe una tendencia mayor a atribuir cualquier desgracia a la falta de atención de otros y desacreditar los éxitos de otros como resultado de la suerte o favoritismo. Una persona de este tipo es probablemente envidiosa y no se ofrece a ayudar en el logro de las metas y éxitos de otros.
Esquizofrenia (ESQ)
Esta escala está diseñada para evaluar los síntomas de esquizofrenia. Es una escala multifacética ya que la esquizofrenia es uno de los trastornos más heterogéneos en la clínica. El contenido de los ítems versa sobre creencias y percepciones inusuales, pobre competencia social y anhedonia, así como problemas de atención, concentración y del curso del pensamiento. Cada uno de esos elementos se evalúa con una de las tres subescalas englobadas en experiencias psicóticas, indiferencia social y alteración del pensamiento (véase la tabla 3.7).
En general, las puntuaciones T medias (inferiores a 60) reflejan una persona que informa ser eficaz en relaciones sociales y no tiene problemas de atención o concentración. Elevaciones moderadas (puntuaciones T comprendidas entre 60 y 69) indican una persona que puede ser percibida como retraída, distante y poco convencional. Con puntuaciones T iguales o superiores a 70 la persona es probable que esté aislada y se sienta malinterpretada por otros y alienada de los demás. Es probable que también aparezcan algunas dificultades en el pensamiento, la concentración y la toma de decisiones.
Las puntuaciones T marcadamente elevadas (iguales o superiores a 90) se asocian típicamente con un episodio esquizofrénico activo. Tales individuos están confusos, retraídos y suspicaces. Tienden a tener poco juicio y una limitada capacidad de verificación de la realidad. La sintomatología psicótica activa es probable con puntuaciones en este rango y las elevaciones específicas en otras escalas pueden ayudar a identificar la naturaleza precisa de tales síntomas.
Tabla 3.7. Interpretación de las subescalas de Esquizofrenia
Experiencias psicóticas
(ESQ-P)
Los ítems hacen hincapié en varios síntomas positivos de la esquizofrenia que varían en severidad desde percepciones inusuales y pensamiento mágico a los síntomas característicos psicóticos de primer orden. Estas características han sido seleccionadas por ser relativamente específicas a la esquizofrenia más que síntomas más ampliamente definidos, no específicos que se podrían encontrar en otros síndromes (por ejemplo, ilusiones de grandeza, ilusiones nihilistas). Las puntuaciones en esta subescala que son moderadamente elevadas sugieren que el individuo puede tener unas ideas que otros encuentran poco convencionales o