General Discussion
7.4. Does ethylene gas play a role in the response to elevated CO 2 ?
El diagnóstico definitivo de la mayoría de las micosis requiere el aislamiento e identificación del hongo a partir del cultivo, lo que supone con frecuencia, varios días o semanas de dilación. Las muestras para estudio micológico deben examinarse tanto macroscópica como microscópicamente. El método más rápido para la detección de estructuras fúngicas en una muestra clínica es el examen microscópico de la misma. Este examen puede aportar, en ocasiones, un diagnóstico definitivo (pitiriasis versicolor) y en otras, un diagnóstico de sospecha previo a la confirmación definitiva por cultivo. Por lo tanto, es un procedimiento que debería realizarse en todos los laboratorios ya que utiliza técnicas sencillas, permitiendo un cultivo mejor dirigido, seleccionando los medios más apropiados. Sin embargo, si la muestra es escasa, el cultivo debe ser prioritario. Las técnicas moleculares comienzan a ser una realidad y permitirán un diagnóstico más rápido que el cultivo, si bien están menos desarrolladas que para las bacterias o los virus.
5.1.1. Observación macroscópica
Las muestras, antes de ser procesadas, tienen que observarse macroscópicamente, en busca de material caseoso, purulento, hemorrágico, necrótico o gránulos.
5.1.2. Observación microscópica
El examen microscópico directo de una muestra clínica correctamente tomada es el medio más simple y rápido de detectar una infección fúngica. Cuando los elementos fúngicos están presentes en número suficiente se puede establecer una orientación diagnóstica presuntiva, en ocasiones definitiva, y en pocos minutos informar al clínico, lo cual permitirá la instauración temprana de una terapia antifúngica, siendo éste uno de los factores esenciales en el pronóstico de las micosis en los pacientes inmunocomprometidos.
La microscopía sigue siendo una de las herramientas más antiguas y útiles del micólogo clínico. Con frecuencia los hongos tardan en desarrollar las estructuras conidiógenas características para su identificación definitiva. Por lo tanto, es de gran utilidad que a la vez que se inoculan los medios de cultivo, se realicen las técnicas microscópicas que, en tiempo real (menos de 10 min), puedan orientar de forma preliminar la etiología del proceso. El examen microscópico directo proporciona un diagnóstico definitivo si se observan elementos fúngicos patognomónicos: cápsula de
Cryptococcus neoformans, células fumagoides en cromoblastomicosis, levaduras pequeñas
intracelulares de Histoplasma capsulatum, quistes/ascas típicos de P. jiroveci, levaduras con brotes de base ancha de Blastomyces dermatitidis, levaduras con gemación multipolar en rueda de timón de Paracoccidiodes brasiliensis o las esférulas de Coccidioides immitis.
En algunos casos, el diagnóstico microscópico puede ser la única evidencia de infección fúngica y, en otros, su negatividad puede sustentar la interpretación de aislamientos como contaminantes. La escasez de la muestra es, en la práctica, la única razón para no efectuar la observación microscópica en beneficio del cultivo. El examen microscópico puede también orientar la técnica de cultivo (medios, temperatura, tiempo de incubación, precauciones especiales de bioseguridad) e, incluso, su inutilidad por tratarse de patógenos enigmáticos no cultivables como Rhinosporidium
seeberi, Lacazia loboi o Pneumocystis jiroveci. Los métodos usados para la visualización fúngica
difieren en algunos aspectos de los de las bacterias; el mayor tamaño de los hongos hace, generalmente, innecesarios la tinción de frotis secos; en su lugar son más utilizadas las preparaciones directas en fresco con o sin líquidos de montaje y clarificación. La observación microscópica se realiza con bajo aumento, seguida de alto aumento en seco y, si es necesario, con aceite de inmersión.
Tabla 1. Agentes etiológicos de micosis superficiales cutáneas y mucocutáneas
Tabla mostrando las características morfológicas de las diferentes especies de hongos patógenos y su morfología.
In vivo: tal como se observa la morfología en una tinción al fresco y al directo de la muestra; In vitro: tal como se observa la morfología de un frotis al fresco del cultivo de la misma muestra.
Tabla 2. Agentes etiológicos de micosis profundas, subcutáneas y sistémicas
VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1. Cercenado E., Cantón R. Diagnóstico microbiológico y de la micosis y estudios de sensibilidad a los antifúngicos. Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica; 2006.
2. Ministerio de Salud. Manual de procedimientos y técnicas de laboratorio para la identificación de los principales hongos oportunistas causantes de micosis humanas. Instituto Nacional de Salud serie de normas técnicas lima; 2007.
Leyenda:
In vivo: tal como se observa la morfología en una tinción al fresco y al directo de la muestra. In vitro: tal como se observa la morfología de un frotis al fresco del cultivo de la misma muestra.
I. INTRODUCCIÓN:
Los parásitos son organismos que requieren de otro organismo (un huésped u hospedero) para vivir o por lo menos para completar una parte de su ciclo vital. Son eucariotas y contienen estructuras y organelos similares a los de las células humanas, presentan pared celular y se consideran animales. Por ello es muy difícil crear antibióticos eficaces y seguros contra los parásitos, ya que la mayor parte de los fármacos antiparasitarios ejercen algunos efectos adversos en las células de los humanos.
Las enfermedades parasitarias constituyen un importante problema de salud pública mundial. Su prevalencia es mayor en los países del tercer mundo, donde afectan a millones de personas ya que están ligadas a la pobreza y a las condiciones socio sanitarias precarias. En países desarrollados su incidencia y gravedad se está incrementando debido al aumento de pacientes inmunodeprimidos no debiendo olvidarse la posible aparición de casos importados. Aunque los microorganismos patógenos, como los virus, algunas bacterias y hongos, también son parásitos, éstos son estudiados por la microbiología. La parasitología es la ciencia que estudia los protozoarios, los helmintos y los artrópodos parásitos.
Los protozoarios son organismos unicelulares, dentro de los cuales se encuentran varios grupos como parásitos:
Apicomplexa (esporozoarios): se localizan en la sangre, los tejidos o en el intestino y presentan
reproducción sexual y asexual. Entre los más importantes se encuentran Plasmodium (paludismo), Pneumocystis (neumonía), Toxoplasma (toxoplasmosis) y Cryptosporidium (cryptosporidiasis).
Ciliophora (ciliados): Balantidium coli (disentería).
Sarcomastigophora (flagelados y amebas): incluye los flagelados que se encuentran en la sangre
(Trypanosoma), tejido linfático (Leishmania) o aparato digestivo (Giardia). Entre los sarcodina se tiene a
Entamoeba histolytica (disentería amebiana), y a las amebas de vida libre Acanhthamoeba y Naegleria.
Cerca del 10 % de la población mundial está infectada con E. histolytica, el paludismo es la causa principal de muerte relacionada con enfermedades infecciosas en todo el mundo. La neumonía por Pneumocystis
carinii es la principal causa de muerte en enfermos de SIDA.
Los Helmintos incluyen organismos metazoarios denominados gusanos (redondos y planos) que miden desde unos mm hasta varios metros, aunque sus huevos son microscópicos, así como algunas de sus larvas (etapas juveniles). Los Helmintos son miembros de dos grupos:
Nematelmintos (gusanos redondos), por ejemplo Ancylostoma, Ascaris, Enterobius, Necator,
Onchocerca, Strongyloides, Trichinella, Trichuris.
Platelmintos (gusanos planos), como Taenia, Hymenolepis, Echinococcus, Dipylidium, Fasciola. Todos
las etapas de un parásito pueden ser desarrolladas en un sólo huésped o en varios, o parte en un huésped y parte en el medio ambiente. En el caso de los parásitos que desarrollan ciclo sexual y asexual, se le denomina huésped intermediario a aquél donde forma las etapas asexuales. Y huésped definitivo, donde desarrolla la etapa sexual.