Chapter 3: Case Studies
C. Doomsday 2012: Crisis Management
Introducción:
La Licda. Alba Lucía Morales, hace la introducción a esta Sesión, mencionando que el camino hacia la eliminación requiere básicamente:
Lograr y mantener coberturas de tratamiento >85%, cada 6 meses, en todas las comunidades endémicas por 12 a 14 años.
¿Cómo lograr esta meta en la Región? Algunos aspectos que determinan como lograrlo son:
• Población afectada:
- Diversidad étnica, idiomas diferentes.
- Niveles de endemicidad que a su vez originan diferencias en la percepción de la enfermedad. - Cosmovisión, concepción del proceso salud-
enfermedad.
• Organización del Sistema de Salud
- Integración de Oncocercosis a los demás programas. • Disponibilidad de recursos
La diversidad étnica de las poblaciones residentes en las áreas endémicas de oncocercosis se resume en el siguiente cuadro:
Cuadro No.20. Grupos étnicos afectados por oncocercosis en las Américas Contexto Población afectada
Brasil Indígenas Yanomami Colombia Afrocolombianos
Ecuador Afroecuatorianos e Indígenas Chachi
Guatemala Mestizos e indígenas de diferentes grupos mayas (kaqchikel, Tz’utujil,...) México Oaxaca-mestizos e indígenas Zapotecos y Chinantecos
Chiapas-mestizos e indígenas Chamulas Venezuela Norte: mestizos
Tomando en cuenta esta diversidad étnica, cada Programa Nacional ha desarrollado un proceso particular, consi- derando para ello sus propias características, el enfoque, recursos, etc. Con ello, van definiendo sus estrategias y líneas de acción.
Cada vez, la presencia de la enfermedad es menor y por consiguiente es necesario poner más esfuerzos para mantener el interés de los involucrados: instituciones de salud y las comunidades afectadas. Las líneas de acción sugeridas incluyen:
• Integración de los servicios de salud. • Formación de Agentes Locales de Salud.
• Actividades educativas sobre oncocercosis en diferentes espacios sociales, como equipos de salud, colegios y grupos de líderes comunitarios.
• Integración de elementos lúdicos de la cultura local, que anima la promoción: teatro callejero, música,
copias, décimas, dibujo, ferias de la salud, desfiles, etc.
• Intervenciones específicas dirigidas a pequeños grupos renuentes a tomar el medicamento.
• Vinculación de redes de organizaciones sociales del nivel local
• Integración con otros temas del desarrollo como proyectos productivos.
• Estrategias de comunicación, optimizando los recursos disponibles en el área como: redes radiales comunitarias, televisión por cable local, periódicos locales, murales en la comunidad.
El número de personas involucradas en la distribución de Mectizan® en cada país y por institución se resume en el siguiente cuadro:
Cuadro No.21. Personal involucrado en la distribución de Mectizan®, en cada país, 2004 País No. de trabajadores No. personas No. personas de la comunidad Total
Ministerio de Salud de ONG o Agentes de Salud Comunitaria
Brasil 106 44 20 170 Colombia 2 3 5 Ecuador 74 5 4 83 Guatemala 363 700 1063 México 175 100 275 Venezuela 223 286 509 Total 943 49 1113 2105
Presentó el siguiente resumen sobre las conclusiones emanadas de la IACO 2003 en la Sesión IV titulada "Participación comunitaria: ¿cómo contribuye a la sostenibilidad de altas coberturas de tratamiento?". Conclusiones generales:
1. Acordamos que todos los países participantes en esta iniciativa Regional, tenemos la meta de lograr que:
"Las comunidades incorporen la eliminación de la oncocercosis como una parte de su meta de bienestar y se involucren en todos los niveles del proceso, desde el análisis de situación hasta la toma de decisiones".
2. OEPA tiene el interés y la disponibilidad para apoyar todas las iniciativas que conduzcan a fortalecer la base comunitaria del Programa en los países.
Conclusiones específicas: Brasil
• URIHI presentó tres aspectos para la movilización comunitaria de los Yanomami.
I. Transmisión de información a la población sobre la enfermedad, el tratamiento y las reacciones adversas a través de:
- médico al início del tratamiento, - intérpretes y
- material didáctico en la lengua materna.
II. Adaptación del tratamiento a la dinámica social Yanomami teniendo en cuenta las fiestas comunitarias, las migraciones, las expediciones de recolecta de frutos y de caza.
III.Educación en salud que incluye:
- Formación de Agentes Indígenas de Salud (20) - Vigilantes Comunitarios de Salud (55) y
- Consejeros Distritales de Salud Indígena.
Colombia
Reafirmó la buena aceptación que continúa teniendo el tratamiento masivo con Mectizan® en la comunidad e identificó como puntos para trabajar durante el 2004 los siguientes:
• Integrar el Programa de Oncocercosis con los otros programas de salud
• Fortalecer Educación y Participación Comunitaria, mas aún en vista de la propuesta de dar 4 rondas de tratamiento.
Ecuador
Durante el 2003, Ecuador definió el marco conceptual de IEC y algunas de las características que regirán su trabajo con las comunidades son:
• Promoción de formas de organización comunitaria • Fortalecimiento de su capacidad en la toma de
decisiones conjuntas.
• Educación Popular como el tipo de educación a ser aplicada.
• Participación de la población en la detección de necesidades y la formulación de alternativas y • Formación de promotores como dinamizadores del
cambio social.
Las líneas estratégicas en Ecuador serán: • la organización y participación social • la coordinación interinstitucional • la capacitación permanente y
• el intercambio de experiencias con otros países. El desarrollo del componente IEC para el 2004 prevé 3 etapas:
• un diagnóstico situacional
• la estratificación de comunidades según riesgo de IEC,
• la producción de materiales e
• implementación de la propuesta en las comunidades con su respectivo monitoreo.
Guatemala
Las estrategias que utilizó el programa durante el 2003 para fortalecer la base comunitaria son:
• Retroalimentar a los equipos de salud y a las comunidades sobre las coberturas obtenidas con su participación,
• Concienciar sobre el papel de la confiabilidad de las coberturas,
• Ser flexibles para adecuarse a las necesidades locales.
Entre los logros alcanzados durante el 2003 se cuentan: • Mayor participación y compromiso de los equipos de
salud local en el tratamiento. • Mejor sentido de trabajo en equipo.
• Una red de casi 1000 Colaboradores Voluntarios como base social del Programa de Oncocercosis.
• Buen nivel de información sobre el Programa a nivel comunitario.
Para el 2004, el Programa asume el compromiso de continuar el fortalecimiento de la base social y comunitaria del Programa a través de:
• La realización de talleres de seguimiento, acompañamiento y capacitación con los grupos de Colaboradores Voluntarios.
• Acompañamiento del nivel central a las Áreas y Distritos de Salud para fortalecer la base comunitaria del Programa.
• Monitoreo y evaluación participativa (bajo la coordinación del nivel central) para identificar los aspectos a fortalecer.
• Se trabajará en la conformación de un Comité Nacional para la Coordinación de Educación y Participación en Oncocercosis.
México
Durante el 2003 se establecen como líneas estratégicas: • La inclusión formal de colaboradores voluntarios en la administración de Mectizan®. La instalación y seguimiento de Comités Locales de Salud en el área endémica para que participen en la administración de Mectizan®.
Para el 2004, el Programa asume los siguientes compromisos:
• Realizar talleres con los trabajadores con el apoyo y asesoría de OEPA
• Mantener la supervisión en todos los niveles • Buscar la integración de las Unidades de salud.
Venezuela
Durante el 2003 se realizaron 12 talleres de capacitación, en los cuales participaron 102 trabajadores de salud, 220 personas de la comunidad y se trabajó con 33 grupos comunitarios organizados.
En el foco nororiental de Venezuela, el 37% de los tratamientos fueron administrados por Colaboradores Voluntarios de la comunidad.
La integración de todos los actores en el Programa, bajo la rectoría del MSDS, ha fortalecido la aceptación del Programa por los trabajadores de Salud.
Durante el 2004:
• Se convocará a los responsables de Educación para la Salud y Participación Comunitaria en los estados para que partiendo de sus experiencias, se construya el plan nacional.
• Se producirán materiales educativos.
• Se continuará con la descentralización del Programa hacia las Direcciones Regionales y Municipales de Salud.
A futuro:
• Promover el intercambio de experiencias entre países y entre regiones en cada país.
• Formulación de una estrategia regional a partir de las experiencias nacionales y locales.
• Fortalecer el banco de materiales educativos y el intercambio de los mismos entre países.
• Profundizar el conocimiento de los movimientos migratorios.
• Promover la incorporación del enfoque de género en los programas y en la Región.