6.2 Composite Goland Plus Wing
6.2.3 Dynamics Response
Modelo de actividad física para mejorar la función física en los adultos mayores de San Miguel Topilejo.
Justificación
Los adultos mayores son una población heterogénea en constante crecimiento. Son considerados, por muchos, como un grupo vulnerable y portadores de múltiples comorbilidades pero omiten valorar que, lejos de satisfacer sus necesidades, los adultos mayores tienen derechos, a la salud y a una vida plena llena de posibilidades que les permitirá vivir con independencia.
La realización de actividad física aeróbica y de fortalecimiento muscular son esenciales para lograr un envejecimiento saludable ya que les posibilita reducir el riesgo de: enfermedades crónicas, muerte prematura, limitaciones funcionales y discapacidad.36 La población y algunos prestadores de salud creen que los adultos mayores portadores de enfermedades no transmisibles están imposibilitados para ejecutar actividad física por los riesgos a la salud y la posibilidad de generar complicaciones que produzcan su muerte; sin embargo, omiten considerar que la inactividad física produce más peligro a la salud que el invitar a las personas a hacer actividad física en forma paulatina.59
Finalmente, se espera que el modelo de actividad física para mejorar la funcionalidad física de los adultos mayores sirva como punto de referencia y pueda ser adaptado y reproducido en otros centros de salud de primer nivel de atención.
Delimitación del estudio
Se invitará a los adultos mayores de San Miguel Topilejo a realizar actividad física adultos mayores, en el que el médico y enfermera encargados del grupo de ayuda mutua del centro de salud quienes fungirán como responsables, y la epidemióloga y directora del centro de salud ejercerán la función de supervisoras. Se utilizará, con previa autorización de la directora del centro de salud, las instalaciones del aula de usos múltiples.
Marco teórico
La teoría del envejecimiento activo gira alrededor de tres grandes pilares: la salud, la participación y la seguridad que les permite mantener su funcionalidad física, social e independencia por más tiempo.14 Esta teoría permite visualizar el envejecimiento como un proceso complejo que es influido por múltiples factores, de ahí que cada persona viva su vejez de diferente forma y con capacidades diferentes. La actividad física les posibilita el mantenimiento de la salud, funcionalidad; previene enfermedades no transmisibles, discapacidad y muerte prematura.
La actividad física produce ganancias significativas de la fuerza que se traducen en mejoras en la funcionalidad como en la velocidad de marcha y equilibrio, sobre todo si se realizan por periodos prolongados sobre todo en adultos mayores frágiles.60 Las recomendaciones hechas por la ACSM (en inglés American College of Sports Medicine) están dirigidas para todos los adultos de 65 años y más, así como para los de 50 a 64 años, aún si presentan enfermedades no transmisibles o limitaciones funcionales siempre tomando en consideración sus habilidades y acondicionamiento físico previo.36
En los adultos mayores sin acondicionamiento físico, se recomienda incrementar en forma gradual la duración e intensidad de la actividad física que puede realizarse en varios periodos de 10 minutos en forma regular36 con la finalidad de
evitar complicaciones ya que es la práctica irregular de ejercicios extenuantes la que produce incidentes indeseables, independientemente de su edad.59 En las personas con discapacidad y enfermedades no transmisibles se recomienda hacer adaptaciones para integrar recomendaciones preventivas y de rehabilitación36.
Las recomendaciones de la ACSM 2015 de actividad física de adultos mayores son36:
• Aérobicos de moderada intensidad o acorde al nivel de acondicionamiento físico de la persona.
• Fortalecimiento muscular de moderada intensidad o acorde al nivel de acondicionamiento físico de la persona e incrementar paulatinamente hasta lograr alta intensidad. 10 a 15 repeticiones por serie en 2 o 3 días no consecutivos por semana.
• Flexibilidad por lo menos 10 minutos involucrando los grandes grupos musculares y los tendones. Incluir movimientos estáticos con duración de 10 a 30 segundos, 3 a 4 repeticiones de cada uno.
• Equilibrio para prevenir las caídas y lesiones. Debe de incluirse hasta 3 veces por semana.
Se aconseja incluir los cuatro diferentes tipos de actividad al iniciar con el aeróbico, ya que ayuda a calentar los músculos, seguido de periodos de actividad de fortalecimiento muscular, flexibilidad y equilibrio.61
Los accidentes en la práctica de actividad física se incrementan si se realiza en condiciones ambientales adversas tales como en temperaturas ambientales extremas (calor o frío), altitudes elevadas, sobre todo si coexisten en combinación de estrés psicológico.60
En la actividad física como en todo comportamiento, se recomienda la implementación de un contrato de salud43 con la finalidad de alcanzar un cambio de comportamiento, e incrementar su autoeficacia, ya que incluye, generalmente,
un conjunto de instrucciones que les ayuda a alcanzar su meta de salud. Los motiva y ayuda a recordar los cambios en el comportamiento y contribuye a incrementar la adherencia a los programas de actividad física62. Se le solicita al adulto mayor y al responsable de la actividad que lo firmen, y estén reevaluando su contenido en forma mensual.
Objetivos
• Incrementar o mantener hasta 175 los minutos de actividad física semanales en los adultos mayores del Grupo de Ayuda Mutua a la semana 12.
• Incrementar o mantener el puntaje global, mayor a 10, de la prueba corta de desempeño físico en 12 semanas.
• Incrementar la velocidad de marcha de los adultos mayores en 10%, a las 12 semanas.
Metodología
Se realizará un programa de intervención evaluado mediante un diseño aleatorizado, pragmático con un grupo control con medidas pretest y postest por medio de la aplicación de “Cuestionario para valorar funcionalidad física de adultos mayores” (ver anexo 3) en la población de adultos mayores de San Miguel Topilejo con un universo de trabajo de 1907, de acuerdo con el tamaño de población registrada en el Censo de Población 2010 del INEGI y la prevalencia en adultos mayores mexicanos de comorbilidades (52.5%) y en San Miguel Topilejo (80%), con una proporción de cambio esperada de 5% y 20%.
Criterios de elegibilidad
Criterios de Inclusión
• Adultos mayores de 60 años
• Adultos mayores físicamente inactivos
• Adultos mayores que radiquen en San Miguel Topilejo
• Adultos mayores sin discapacidad
Criterios de Exclusión
• Adultos mayores con discapacidad
• Adultos mayores sin comorbilidades
• Adultos mayores físicamente activos
• Adultos mayores con deterioro cognitivo o demencia
Tamaño de muestra
El cálculo de la muestra representativa de la población objetivo se determinó utilizando el nivel de confianza del 95% con un márgen de error del 5% con la fórmula para comparar proporciones o medias, donde:
n= número de sujetos necesarios en la muestra zα = es el valor de z correspondiente al riesgo α
zβ = es el valor de z correspondiente al riesgo β
p1 = es el valor de la proporción en el grupo de control.
p2 = es el valor de la proporción en el grupo de intervención.
p = es la media de las dos proporciones p1 y p2 :
! = !!!!! !
los valores de zα según la seguridad y zβ según la potencia del test.
!= !! 2!(1−!) + !! ! ! 1−!! +!!(1−!!) !!− !! ! donde: n= 47 zα = 1.96 zβ = 0.84 p1 = 0.8 p2 = 0.53 p = 0.663 Y al tomar en consideración el 10% de proporción de pérdidas esperadas:
Proceso de selección:
Se realizó el procedimiento de selección por conglomerado al considerar a la población adulta mayor del programa Prospera, programa con 628 familias. Actividades y procedimiento
El programa de actividad física será ejecutado en diferentes etapas que le permitirán al personal de salud del primer nivel de atención su instauración.
En la primera etapa, se plantea la elaboración o revisión de la historia clínica del adulto mayor para identificar discapacidades (auditivas, visuales o de movilidad) así como comorbilidades y realizar una evaluación médica completa, con la finalidad de identificar y evitar complicaciones. (ver diagrama de flujo 2)
Se enlistan a continuación las principales comorbilidades y las recomendaciones para evitar posibles efectos adversos.(ver diagrama de flujo 3)
• Hipertensión arterial: la hipertensión de difícil control con cifras
tensionales mayores de 179/l09 mmHg o con sospecha de daño a órgano blanco, es conveniente la realización de la prueba de esfuerzo antes de iniciar un programa de ejercicio63
• Diabetes Mellitus tipo 2: en las personas con glicemia sérica mayor a 200
mg/dl64con neuropatía autonómica y periférica severa, antecedentes de lesiones en miembros inferiores, retinopatía proliferativa inestable, así como en las personas con hipertensión no controlada con la finalidad de identificar ciertas condiciones y evitar realizar algunas actividades físicas que puedan producirles lesiones65.
• Dislipidemia: no hay contraindicaciones absolutas. Se recomienda tomar
comorbilidades, especialmente aquellos con enfermedad cardiovascular y coronaria.64
• Obesidad: al igual que en la anterior, no hay contraindicaciones específicas
absolutas; sin embargo se debe de tomar en consideración la presencia de otras comorbilidades y sobre todo de enfermedad cardiovascular o riesgo cardiovascular. 64
• Síndrome Metabólico: en el adulto mayor con tres o más enfermedades
crónicas coexistentes o dependencia funcional leve o deterioro cognitivo se recomienda hemoglobina glucosilada menor 8.0%, glicemia en ayuno 90 a 150 mg/dl, presión arterial menor 140/80 mmHg; sin embargo, antes de iniciar un programa de ejercicio, deberá de realizarse una evaluación médica para identificar oportunamente situaciones que pueden contraindicar la realización de algún tipo de ejercicio. 66
• Osteoartrosis de rodilla: se recomienda hacer la clasificación funcional para definir el programa de manejo, llevar el control de la evolución de la enfermedad y la discapacidad subsecuente. Es importante tomar en consideración las comorbilidades. 67
Posterior a la evaluación médica y posible evaluación por el médico especialista en medicina interna o geriatría, se procederá en una segunda etapa a la aplicación del cuestionario que permitirá realizar el diagnóstico del adulto mayor de acuerdo a dos dominios: de funcionalidad física y de actividad física. Se considerará al adulto mayor como físicamente activo, físicamente funcional y como físicamente inactivo de acuerdo a lo estipulado en las definiciones operacionales. (ver diagrama de flujo 4)
En la tercera etapa, se realizará una sub-clasificación ya que se prescribirá la
Las personas clasificadas como físicamente activas, independientes y físicamente funcionales, de acuerdo con los objetivos, deberán mantener y en lo posible, incrementar el tiempo de actividad física a 175 minutos semanales; más de 5 sesiones de actividad física aeróbica, de 3 sesiones semanales de actividad de fortalecimiento muscular, 5 sesiones semanales de flexibilidad y de equilibrio. Sin omitir considerar las indicaciones puntuales realizadas por el médico durante la valoración médica, ante la presencia de comorbilidades. (diagrama de flujo 6)
Las personas físicamente inactivas, independientes y físicamente funcionales se deberá promover la realización de actividad física aeróbica de moderada intensidad por lo menos 5 días a la semana, así como 3 sesiones semanales de actividad de fortalecimiento muscular, 5 sesiones semanales de flexibilidad y de equilibrio. Siempre siguiendo las indicaciones realizadas por el médico durante la valoración médica, ante la presencia de comorbilidades.68
Posteriormente, en los adultos mayores que presentaron alteración en la funcionalidad, se prescribirá la actividad física de acuerdo al dominio en que se obtuvo alteración. (ver diagrama de flujo 5)
En la prueba corta de desempeño físico con variación en el puntaje obtenido (menor a 3) en la prueba de equilibrio (ver diagrama de flujo 7) donde la puntuación máxima es de 4, se prescribirá sin omitir las recomendaciones realizadas por el médico al realizar la valoración médica (si presento alguna discapacidad o comorbilidad):
• Si el adulto mayor es físicamente activo, se le recomendará mantener e inclusive incrementar hasta 175 minutos de actividad física semanalmente:
o Más de 5 sesiones de actividad física aeróbica
o 2 sesiones semanales de actividad física de fortalecimiento muscular o 5 sesiones semanales de actividad física de equilibrio
• Si el adulto mayor es físicamente inactivo se promoverá la realización de 150 minutos de actividad física semanalmente, además de:
o 2 sesiones semanales de actividad física de fortalecimiento muscular o 5 sesiones semanales de actividad física de equilibrio
o 5 sesiones semanales de actividad física de flexibilidad.
Por otro lado, los adultos mayores con variación en la puntuación obtenida en la prueba de velocidad (ver diagrama de flujo 8) de marcha de la prueba corta de desempeño físico (menos de 3 puntos). Siempre tomando en consideración las indicaciones realizadas por el médico en la evaluación médica, se recomendará:
• Si el adulto mayor es físicamente activo, se le recomendará mantener e inclusive incrementar hasta 175 minutos de actividad física semanalmente; además de:
o 3 sesiones semanales de actividad física de fortalecimiento muscular o 2 a 5 sesiones semanales de actividad física de equilibrio
o 2 a 5 sesiones semanales de actividad física de flexibilidad.
• Si el adulto mayor es físicamente inactivo se promoverá la realización de 150 minutos de actividad física semanalmente de acuerdo a su capacidad física, además de:
o 3 sesiones semanales de actividad física de fortalecimiento muscular o 2 a 5 sesiones semanales de actividad física de equilibrio
o 2 a 5 sesiones semanales de actividad física de flexibilidad.
Las personas físicamente inactivas con dependencia y alteración en la funcionalidad, se promoverá la realización de 150 minutos de actividad física aeróbica semanal, de acuerdo a sus capacidades físicas, así como de actividad física de fortalecimiento muscular, flexibilidad y equilibrio, esto de acuerdo al resultado obtenido en la prueba corta de desempeño físico al tomar en cuenta
Los adultos mayores con alteración en la prueba corta de desempeño físico con variación en el puntaje obtenido (menor a 3) en la prueba de levantarse de la silla (ver diagrama de flujo 9), donde la puntuación máxima es de 4, se prescribirá, sin omitir las recomendaciones realizadas por el médico al realizar la valoración médica (si presento alguna discapacidad o comorbilidad):
• Si el adulto mayor es físicamente activo, se le recomendará mantener e inclusive incrementar hasta 175 minutos de actividad física semanalmente; además de:
o 3 sesiones semanales de actividad física de fortalecimiento muscular o 2 a 5 sesiones semanales de actividad física de equilibrio
o 2 a 5 sesiones semanales de actividad física de flexibilidad.
• Si el adulto mayor es físicamente inactivo se promoverá la realización de 150 minutos de actividad física semanalmente (de acuerdo a su capacidad física), además de:
o 3 sesiones semanales de actividad física de fortalecimiento muscular o 2 a 5 sesiones semanales de actividad física de equilibrio
o 2 a 5 sesiones semanales de actividad física de flexibilidad.
Finalmente, concluida la prescripción de la actividad física de acuerdo al nivel de actividad física y de funcionalidad, se procederá a iniciar, programar las fechas en las que se implementará el modelo de actividad física.
Se les solicitará a los adultos mayores la elaboración de aditamentos a manera de mancuernas o pesas. Se elaborarán con artículos tales como calcetines o medias en las que se les introducirán productos tales como semillas, frijoles, arroz, piedras, etc. cuyo peso será determinado individualmente, las cuales cumplirán la función de mancuernas, así como botellas de plástico reciclables llenas de líquido.
Evaluación
La evaluación del modelo de actividad física será realizada por el médico responsable del grupo de ayuda mutua a las 12 semanas, 26 semanas (6 meses), 12 meses y 24 meses al aplicar el cuestionario para evaluar la funcionalidad física del adulto mayor.
Indicadores de Evaluación
Para la elaboración de los indicadores se tomó en consideración las metas del modelo de actividad física. Se aplicarán indicadores para evaluar la estructura, el proceso y los resultados.
Evaluación del Estructura
Se realizará para evaluar tanto los recursos humanos y físicos necesarios para implementar con éxito el programa, como su distribución, organización y ejecución.
1. Participación del médico y enfermera en el programa de actividad física=
Total de participaciones del médico y la enfermera en el programa de actividad física
---X 100 Número de sesiones de actividad física realizadas
(ver Ficha técnica para la descripción de indicadores 1)
2. Disposición del espacio para el programa de actividad física=
---X 100 Número de sesiones de actividad física realizadas
(ver Ficha técnica para la descripción de indicadores 2)
Evaluación del Proceso
Por medio de su implementación se podrá evaluar si se está ejecutando de acuerdo a lo planificado. Se propone su evaluación al tomar en consideración las diferentes etapas en las que se plantea.
3. Evaluación médica previa al inicio del programa de actividad física =
Total de adultos mayores en quienes se realizó evaluación médica previo al inicio del programa de actividad física
---X 100 Total de adultos mayores que integran el grupo de ayuda mutua
(ver Ficha técnica para la descripción de indicadores 3)
4. Pacientes con enfermedad no transmisible no controlada referidos a segundo nivel de atención =
Total de adultos mayores con enfermedad no transmisible no controlada detectada al inicio y referidos para evaluación a segundo nivel al servicio de medicina interna o geriatría
---X 100 Total de adultos mayores con enfermedad no transmisible no controlada en el grupo de ayuda mutua
(ver Ficha técnica para la descripción de indicadores 4)
5. Adultos mayores con enfermedad no transmisible no controlada detectada al inicio del grupo de ayuda mutua contra referidos =
Total de adultos mayores con enfermedad no transmisible no controlados contra referidos por el segundo nivel de medicina interna o geriatría
---X 100 Total de adultos mayores con enfermedad no transmisible no controlados del grupo de ayuda mutua referidos a segundo nivel de atención.
(ver Ficha técnica para la descripción de indicadores 5)
6. Adultos mayores a quienes se les aplicó el “Cuestionario para evaluar la funcionalidad del adulto mayor” =
Total de adultos mayores integrantes del grupo de ayuda mutua en quienes se aplicó el “cuestionario para evaluar la funcionalidad física del adulto mayor”
---X 100 Total de adultos mayores integrantes del grupo de ayuda mutua
(ver Ficha técnica para la descripción de indicadores 6)
7. Prescripción del programa de actividad física de acuerdo a su funcionalidad, independencia y capacidad física a los adultos mayores del grupo de ayuda mutua =
Total de adultos mayores a quienes se les prescribió el programa de actividad física de acuerdo con su funcionalidad, independencia y capacidad física
---X 100 Total de adultos mayores a quienes se les aplicó el “Cuestionario para evaluar la funcionalidad física de los adultos mayores”
(ver Ficha técnica para la descripción de indicadores 7)
Evaluación de resultados
Se evaluará tomando en consideración los cambios observados en los participantes al lograr las metas programadas.
8. Realización de actividad física semanal en los adultos mayores del grupo de ayuda mutua =
Suma del tiempo de actividad física semanal que realizan los adultos mayores del grupo de ayuda mutua.
---X 100 Total de adultos mayores del grupo de ayuda mutua que realizan actividad física (ver Ficha técnica para la descripción de indicadores 8)
9. Modificación en la prueba de desempeño físico =
Suma del puntaje de la prueba de desempeño físico en la semana 12
---X 100 Total de adultos mayores del grupo de ayuda mutua que realizaron la prueba Corta de desempeño físico
(ver Ficha técnica para la descripción de indicadores 9)
10. Mejoramiento de la velocidad de marcha de los adultos mayores del grupo de ayuda mutua =
(Puntuación media de la velocidad de marcha en la prueba 1) – (puntuación media de la velocidad de marcha en la prueba a la semana 12)
---X 100 Total de adultos mayores del grupo de ayuda mutua que realizaron la prueba De velocidad de marcha
Presupuestos y cronograma
Los gastos que se generarán en la implementación de esta intervención serán principalmente indirectos ya que se hará uso de los recursos con los que cuenta actualmente el centro de salud (humanos, materiales).
Recursos Humanos
El programa será coordinado por el médico responsable del grupo de ayuda mutua del centro de salud
a) Coordinador(a): médico responsable del grupo de ayuda mutua b) Otro personal: enfermera responsable del grupo de ayuda mutua c) Supervisoras: Directora del centro de salud
Epidemióloga del centro de salud.
Recursos Materiales
Se apoyará por el uso de materiales ya existentes en el centro de salud como lo son: una computadora (que utiliza el médico encargado del grupo de ayuda mutua), papelería (formatos impresos de referencia), impresión de hojas, lápices, borradores, dos cuadernos profesionales, lapiceros, cinta métrica, báscula con estandímetro, baumanómetro, estetoscopio, sala de usos múltiples del centro de salud, sillas con respaldo.
Presupuesto
*cálculo realizado considerando 52 personas del GAM, 2 hrs. de actividad física 1 día/semana.
Tipo de recurso Descripción Costo Total Anual (M.N.) Recursos humanos Médico Cirujano Enfermera General Vigilante Personal de Limpieza
Honorarios por 2 horas semanales INDIRECTOS $13, 356.48 $ 9, 129.60 $ 2,340.00 $ 2,340.00 Recursos Materiales Material de oficina • Impresión hojas • 4 lapiceros • 4 lápices • 2 borradores • 2 cuadernos profesionales de raya • cinta métrica DIRECTOS $ 100.00 $ 20.00 $ 20.00 $ 10.00 $ 60.00 $ 20.00 Material electrónico • una computadora de escritorio INDIRECTOS $ 3,000.00 • grabadora $ 800.00 Material médico • un estetoscopio • un baumanómetro
• una báscula con estandímetro INDIRECTOS $ 200.00 $ 300.00 $ 2,000.00 Mobiliario • aula de usos múltiples • 52 sillas con respaldo • luz INDIRECTOS N.A. $ 10,400.00 $ 6,000.00 COSTO TOTAL: $ 50,096.08
Cronograma de actividades