n Uso en el Sistema Nacional de Salud
Los objetivos de los PGE tienen carácter clínico (por ejemplo, mejorar el por- centaje de cumplimiento terapéutico, la tasa de cesación tabáquica, la su- pervivencia...), carácter administrativo (por ejemplo, mejorar la estancia media preoperatoria, las listas de espera...) y carácter económico (por ejemplo, me- jorar en el coste de las diferentes intervenciones realizadas, en el coste far- macéutico ambulatorio...).
Los medios de los PGE para conseguir estos objetivos son las recomenda- ciones clínicas y la reingeniería de los procesos asistenciales. Las recomen-
daciones clínicas se realizan en forma de Guías de Práctica Clínica
(recomendaciones sencillas para el manejo de problemas clínicos concretos), algoritmos clínicos (instrucciones para problemas más amplios de carácter secuencial y ordenadas lógicamente de modo que la acción a realizar en cada momento depende del resultado de acciones previas) y vías clínicas o path- ways (son una combinación de guías y algoritmos que coordinan el proceso asistencial de un paciente típico a lo largo del continuo de la enfermedad, es- tableciendo los objetivos y decisiones clínicas y administrativas pertinentes en cada fase. Son la forma más compleja de recomendación clínica y cons- tituyen la esencia clínica de los PGE). La reingeniería de los procesos asis-
tenciales son una serie de elementos que actúan sobre el profesional sanitario
y el paciente para facilitar el seguimiento de las recomendaciones clínicas (in- formatización de la historia clínica y recomendaciones sobre pruebas diag- nósticas y tratamiento, materiales de educación sanitaria, facilitación del contacto periódico domiciliario y telefónico con el personal sanitario...).
n Ejemplo
La gestión integrada de la Enfermedad Cardiovascular se justifica por dos motivos: su gran impacto de la enfermedad sobre la salud y los servicios sa- nitarios y la existencia de oportunidades de mejora de la atención sanitaria a la población con Enf. Cardiovascular o en riesgo de desarrollarla. Las eviden- cias de que la calidad de la atención sanitaria es mejorable son:
• La variación de la práctica clínica ante un mismo problema de salud.
• La diferencia entre la práctica clínica que se considera correcta, de
acuerdo a las mejores evidencias disponibles, y la práctica clínica que se realiza de forma habitual. Un ejemplo es el escaso control de los factores de riesgo cardiovascular entre los pacientes con IAM.
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• DICCIONARIO DE GESTIÓN SANITARIA PARA MÉDICOS •
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Un PGE de enfermedades cardiovasculares se dirige a las principales pato- logías y es posible porque los factores de riesgo son comunes y la presencia de una enf. cardiovascular suele aumentar el riesgo de padecer las demás. Los principales componentes son:
1.- Prevención Primaria: evitar: el tabaco, las dislipemias, las hiperglucemias en los diabéticos, la HTA. Otros factores son la edad, el sexo, la hipertrofia del VI...
2.- Tratamiento y Prevención Secundaria: Los propios de la cardiopatía is- quémica, la insuficiencia cardíaca y la Enf. cerebrovascular.
3.- Rehabilitación: del paciente postinfarto de miocardio y del paciente pos- tcerebrovascular agudo.
n Conceptos relacionados
Guías clínicas, Vías clínicas, Protocolos
n Para seguir leyendo
• Terol E, Hamby EF, Minue S. Gestión de Enfermedades (Disease Mana-
gement): Una aproximación integral a la provisión de cuidados sanitarios. Medifam. 2001; 11:7-20.
• Ruiz Rodríguez MC. Oportunidades y perspectivas de la incorporación de
la gestión de patologías en sistemas públicos como nuestro sistema na- cional de salud en gestión sanitaria. En: Ruiz Ferrán J, Ruiz Rodríguez C, Artells JJ, eds. Innovaciones y corresponsabilización del sector privado. Madrid: Fundación Sanitas y SmithKline Beecham; 1998; pp 77-83
• Marión Buen J, Peiró S, Márquez Calderón S, et al. Variaciones en la prác-
tica médica: importancia, causas e implicaciones. Med Clin (Barc). 1998; 110: 382-90.
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n Sinónimos, acrónimos y términos de uso similar
Riesgo asistencial. Risk management.
n Definición
Conjunto de actividades destinadas a identificar, evaluar y reducir o eliminar el riesgo de que se produzca un suceso adverso que afecte a:
• Las personas: pacientes, personal sanitario, directivos y demás trabajadores.
• Las instalaciones: edificios, equipos y dispositivos médicos, mobiliario,
medio ambiente.
• Los recursos económicos: Inversiones, fondos de crecimiento y desarrollo,
recursos de investigación.
• El prestigio y el renombre de la institución y sus profesionales: satisfacción
del personal, reputación, propiedad intelectual, relevancia, atracción de clientes.
Introducir programas de gestión de riesgos centrados en identificar los pro- blemas existentes en áreas clínicas específicas, como obstetricia, anestesio- logía y urgencias, y trabajar conjuntamente con los equipos de profesionales en el control y mejora de la seguridad, y, en consecuencia, en la minimización de los riesgos. En definitiva, con el desarrollo de estos programas se persigue el triple objetivo de incrementar la seguridad de los pacientes y de los profe- sionales, mejorar la calidad de la asistencia sanitaria y, con todo ello, reducir o contener los costes de los siniestros.
n Otros aspectos de interés
Las fases esenciales de un programa de gestión de riesgos incluyen:
• Describir los diferentes riesgos existentes en el entorno de las organiza-
ciones sanitarias.
• Identificar los componentes del riesgo clínico.
• Diferenciar las etapas de la gestión del riesgo.
• Planificar el análisis del riesgo clínico.
• Definir indicadores, estándares y la monitorización.
• Describir los rasgos de un suceso centinela.
• Enumerar los sucesos centinelas de mayor gravedad.
• Diferenciar las cualidades de un indicador.
• Construir un indicador de seguridad en un servicio clínico.
• Diagnosticar un riesgo en función de su magnitud, trascendencia y evita-
bilidad.
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