Effect of Power Density on Defects

Muchas de las nuevas vacunas tienen como objetivo enfermedades o síndromes que no pueden ser evitados o controlados por completo con la vacuna solamente. Si bien las vacunas antineumocócicas y contra el Hib pueden reducir significativamente la carga de la neumonía, se requieren también otras intervenciones críticas para su prevención y control. Estas incluyen la promoción de la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida, la nutrición adecuada y el manejo de casos con antibióticos. Del mismo

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30 La Herramienta de Evaluación de la Preparación de las Escuelas para la Vacunación, de la OMS, se puede encontrar en: http://www.who.int/iris/bitstream/10665/90566/1/OMS_IVB_13.02_eng.pdf.

modo, la prevención y control de las enfermedades diarreicas en la infancia requiere un conjunto de intervenciones, incluida la promoción y el uso de soluciones de sales de rehidratación oral (SRO) y zinc para el tratamiento, junto con medidas preventivas, como la vacunación contra el rotavirus, la promoción de la lactancia materna exclusiva y el lavado de manos con jabón, suplementos de vitamina A, y los esfuerzos para mejorar el agua potable y el saneamiento. Por lo tanto, la introducción de las vacunas contra el Hib, neumococo y rotavirus en países en desarrollo proporciona una excelente oportunidad para ampliar de forma simultánea la escala del uso de otras intervenciones complemen- tarias y crear sinergias entre ellas con el fin de maximizar los beneficios. Con el propósito de orientar a los países en el desarrollo de enfoques integrados para el control de las dos mayores causas de mortalidad y morbilidad infantil, la OMS y el UNICEF desarrollaron el Plan de Acción Mundial para la Prevención y el Control de la Neumonía y la Diarrea (GAPPD, por su sigla en inglés) (véase el marco en → la Figura 4).31

Del mismo modo, la introducción de la vacuna contra el VPH ofrece dos oportunidades significativas de implementar enfoques integrados para el control de enfermedades y la promoción de la salud: 1) la oportunidad de que los países desarrollen estrategias nacionales integrales para la prevención y control del cáncer cervicouterino, incluidos

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31 Organización Mundial de la Salud, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia. Ending preventable child deaths from pneumonia and diarrhoea by 2025: the integrated Global Action Plan for Pneumonia and Diarrhoea (GAPPD). Geneva, Switzerland: World Health

PROTEGER

A los niños mediante el establecimiento de buenas prácticas de salud

desde el nacimiento • Lactancia materna exclusiva

durante seis meses

• Alimentación complementaria adecuada

• Suplementación de vitamina A

TRATAR

A los niños que tienen neumonía y diarrea con el tratamiento apropiado

• Mejor búsqueda de atención de la salud y derivación

• Manejo de casos a nivel de establecimientos de salud y de la comunidad

• Insumos: SRO de baja osmoralidad, zinc, antibióticos y oxígeno

• Alimentación continuada (incluida la lactancia)

Óvalo del centro: Reducir la morbilidad y mortalidad por neumonía y diarrea PREVENIR

Que los niños se enfermen de neumonía y diarrea • Vacunas contra la tos ferina, sarampión,

Hib, neumococo y rotavirus

• Lavado de manos con jabón

• Agua y saneamiento seguros

• Reducción de la contaminación del aire en las viviendas

• Prevención del VIH

• Profilaxis con cotrimoxazol para los niños infectados con el VIH y

expuestos a él

FIGURA 4. Marco de los enfoques coordinados para el control de la neumonía y la diarrea

la detección, tratamiento y cuidados paliativos del cáncer de cuello uterino, y 2) la oportunidad de proporcionar otros servicios de salud y de diseminar mensajes educativos sobre la salud a las niñas de 9 a 13 años de edad. En → la Figura 5 se muestra un enfoque integral para el control y prevención del cáncer cervicouterino mediante la prestación de intervenciones eficaces a lo largo de la vida de las niñas y de las mujeres, el que se describe en la Nota de orientación de la OPS/OMS: “Prevención y control integrales del cáncer cervicouterino: un futuro más saludable para niñas y mujeres”.32

Por lo tanto, cuando se introduce una nueva vacuna, los programas de inmunización deben consultar a los colegas de otros departamentos y programas de educación o salud para identificar oportunidades a fin de proporcionar paquetes de servicios apropiados a cada edad.

FIGURA 5. Visión general de las posibles intervenciones programáticas durante todo el ciclo vital para prevenir la infección por VPH y el cáncer cervico uterino

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32 Nota de orientación de la OPS/OMS: Prevención y control integrales del cáncer cervicouterino: un futuro más saludable para niñas y mujeres. Washington, D.C.: OPS, 2013: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85344/1/9789275317471_spa.pdf.

PREVENCIÓN SECUNDARIA Mujeres de más de 30 años de edad

Detección y tratamiento según sea necesario

• Detectar y tratar, mediante IVA, una tecnología de bajo costo, seguida de crioterapia

• Pruebas de detección de tipos de VPH de alto riesgo (por ejemplo, los tipos 16, 18 y otros)

PREVENCIÓN TERCIARIA

Todas las mujeres según sea necesario

Tratamiento del cáncer invasor a cualquier edad

• Cirugía ablativa • Radioterapia

• Quimioterapia

9

15

30

45

60

PREVENCIÓN PRIMARIA

Niñas de 9 a 13 años • Vacunación contra el VPH Niñas y niños, según corresponda

• Información sanitaria y advertencias acerca del consumo de tabaco*

• Educación sobre la sexualidad, adaptada a la edad y la cultura

• Promoción o suministro de condones entre quienes sean sexualmente activos

• Circuncisión masculina

Prevalencia en la población (no preparado a escala)

Infección por VPH

Lesiones precancerosas

Cáncer

La introducción de una vacuna ofrece la oportunidad de llegar de diversas maneras a las poblaciones marginadas o grupos de edad con servicios de inmunización y salud que no recibirían de otro modo.

Por ejemplo, la alta demanda de la nueva vacuna –estimulada por actividades eficaces de comunicaciones y movilización social– puede incluir a niños o adolescentes que no han sido inmunizados o que están atrasados en su esquema de inmunización. Esto ha demostrado ser especialmente cierto para las vacunas antineumocócicas y antimeningocócicas, dirigidas a enfermedades visibles y aterradoras bien conocidas por la comunidad. Los países podrían evaluar el potencial de aumentar la demanda a través de la investigación formativa (por ej., las encuestas de conocimientos, actitudes, creencias y prácticas del público (CACP) que se discuten en la Sección 3.8), y aprovechar la oportunidad de esta demanda potencial para lograr que estén al día en todas sus vacunaciones y proporcionarles otros servicios de salud preventiva y curativa, tanto durante las consultas de rutina como en las campañas especiales. Por ejemplo, la nueva vacuna se puede agregar al paquete de servicios que se ofrece en las Semanas (o Días) de Salud Infantil o durante las jornadas de vacunación. La popularidad y concientización sobre la nueva vacuna podrían aumentar la asistencia a estas campañas integradas de salud, lo que aumentaría el acceso a los otros servicios de salud críticos. Diversos países también han combinado esfuerzos para proporcionar intervenciones de inmunización y control del paludismo. Estos incluyen la distribución de mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración en jornadas de vacunación y en las sesiones de inmunización de rutina, así como aprovechar las actividades de inmunización para ofrecer tratamiento de uso casero contra la malaria.

Algunas de las nuevas vacunas se dirigen a nuevos grupos de edad, como los niños en edad escolar, adolescentes y adultos. La introducción de vacunas para niños que han pasado la primera infancia –como la vacuna contra el VPH, la rubéola y la antimeningocócica conjugada– provee oportunidades de llegar a estos niños de más edad, a menudo a través de programas basados en las escuelas, con otras vacunas apropiadas para su edad (por ej., la TT y refuerzos de la DT) y otras intervenciones de salud. Estas pueden incluir la distribución de medicamentos antiparasitarios y tabletas de hierro, y el tratamiento del tracoma y la esquistosomiasis.

Para evitar perder oportunidades de aumentar la cobertura de otras vacunas y servicios de salud críticos cuando se introduce una nueva vacuna, los directores de los programa de inmunización deben hacerse las siguientes preguntas:

RECUADRO 12. Cómo la introducción de una vacuna puede brindar la posibilidad de mejorar la cobertura y oportunidad de otras vacunas y servicios de salud maternoinfantil

¿Habrá una demanda particularmente alta de la vacuna por parte del público? ¿El servicio de vacunación implica nuevas estrategias para la entrega de la vacuna

que pueden ofrecer oportunidades de suministrar otros servicios de salud críticos y de vacunación apropiados para la edad objetivo? ¿Cuáles?

¿La vacuna tiene como objetivo grupos de edad que se pueden alcanzar mediante otros servicios de salud?

¿Se puede administrar la vacuna en jornadas de vacunación, en las Semanas de Salud del Niño u otras campañas periódicas?

¿Existen otras oportunidades de combinar la introducción de la nueva vacuna con diversos servicios de salud (por ej., la distribución de zinc, la medicación

antiparasitaria, intervenciones de control y prevención de la neumonía y la diarrea)? ¿Hay experiencias en las que se hayan integrado la prestación de estas otras

intervenciones con la vacunación?

¿Cuáles son los inconvenientes y los beneficios de integrar la estrategia de entrega de la vacuna?

3.3

Selección, presentación y formulación de