Effectively dealing with communication challenges

El aparato utilizado en el estudio que denominamos AIOMI (aparato intraoral mínimamente invasivo), está basado en un diseño novedoso que pretende reducir al máximo las molestias causadas por los AIO.

El primer lugar, usamos para la confección de las férulas unas planchas termoplásticas de 1 mm de espesor (Essix, Plastic 0.40 pulgadas, Dentsply Inc. 7290 26th Court East, Sarasuta, 34243 FL, USA) en vez de acrílicos autopolimerizables de mayor rigidez.

Previamente fabricamos unos agarres especiales en acrílico transparente autopolimerizables que disponen de un apropiado diseño con una hendidura y un orificio que permite el alojamiento y fijación de las gomas intermaxilares.

Estos broches se quedan inmersos dentro de la lámina de la férula cuando se termoconforma el dispositivo con una aparato (Easy Vac 3ª MEDES. 1141-1 Baekseokolong, Ilsanigu 411-722 Korea). Previamente se han pegado los agarres

al modelo mediante una resina acrílica fotopolimerizable (LC-Block-Out, Ultradent Product Inc. 505 West; 10200 South Jordan. 84095-Utha. USA).

Los agarres son solidarios a la férula y están envueltos por la lámina plástica de la férula, siendo dos por férula: uno a cada lado, y localizados generalmente en la parte superior sobre el centro de la cara vestibular del canino o entre el lateral y el canino, y en la parte inferior sobre la cara vestibular del segundo molar superior. En caso de ausencia del segundo molar inferior se colocan sobre el primer molar inferior, procurando la misma posición en ambos lados.

Para que se produzca el movimiento deseado es necesario crear una fuerza propulsora y de avance de la mandíbula. Dicha fuerza se genera disponiendo los elásticos en posición de clase II dentro de los agarres.

Los elásticos usados fueron gomas intermaxilares de látex fabricados por Massel Orthodontic Elastic 3/8´´ Extra Heavyde de 6 onzas que podemos intercambiar según la cantidad de avance necesario. En este caso hemos usado un total de entre 3-9 gomas de 6 onzas, es decir, una, dos o tres en cada lado.

Cuando era necesario un avance máximo se usaban tres gomas por lado y hemos indicado al paciente que podría eliminar una goma por lado o sustituirla por otra de menor fuerza (4 onzas) si notaba algún tipo de molestia durante la fase de adaptación.

Aunque el objetivo de este trabajo no es la descripción del proceso detallado de fabricación en el laboratorio de este dispositivo, sí consideramos oportuno enumerar los pasos de la fabricación ya que sí lo es el presentar este nuevo AIO como parte de nuestro objetivo.

1. Toma de impresión de alginato o de silicona libre de defectos, si la impresión era de alginato se vaciaba inmediatamente con yeso piedra tipo III, (Ventura extraduro, Medespa S.A., Río Jarama 120; 45007-Toledo. España), en caso de ser de silicona se ha podrá diferir el positivado hasta 24 horas.

2. Obtención mediante el vaciado de la impresión de unos modelos libres de defectos, donde hemos eliminado las burbujas mediante una hoja de bisturí del número 11.

3. Marcar con estilete de cera los cuellos de los dientes sobre el modelo para incrementar la retención si fuese necesario.

4. Fabricación de una plancha con función de alivio de EVA (etilvinilacético) tipo mouthguard de 1 mm marca de (Keystone Industries, Myerstown 52, West King; Myrestown, PA-17067. USA), para crear las zonas de alivio que corresponderían a las caras vestibulares de los incisivos superiores e inferiores.

5. Sacamos la plancha blanda del modelo y recortamos las zonas a aliviar. Obtenemos una especie de “carillas ferulizadas de los incisivos” que se colocan y pegan sobre el modelo.

6. Colocación de los agarres sobre las localizaciones elegidas: caninos, superiores y segundos molares inferiores.

7. Confección de la pancha rígida termoconformada en la máquina de termovacío, sacamos la férula del modelo, desprendemos las carillas de alivio por la parte interior de la férula, quedando esta zona aliviada. Recortamos con tijera la férula siguiendo el contorno de los bordes gingivales. Pulimos con goma los bordes y procedemos, por último, a la perforación de los agarres (ver Figura 34).

Figura 34. Aparato Intraoral Mínimamente Invasivo (AIOMI) individualizado y diseñado por el autor a propósito para el estudio.

Quinta cita: revisión del aparato a la semana de su colocación: se comprueba si ha habido un uso continuado, efectos secundarios: como molestias en los dientes desajustes o si es necesario indicaremos la cantidad de gomas intermaxilares para tener una mayor o menor propulsión de la mandíbula. Posteriormente, el paciente volverá a control dentro de tres meses desde esta fecha. Se intenta solucionar todos los problemas que impidan el uso continuo del dispositivo durante esta fase y hasta la próxima cita. En esta cita se registra si ha habido molestias o efectos secundarios.

Sexta cita: a las 12 semanas, se hace de nuevo la comprobación del ajuste del dispositivo. Se registra si ha habido molestias o efectos indeseables. Se practica un nuevo registro cardiorespiratorio con el aparato de ApneaLink® esa misma noche o al día siguiente. Todo ellos en las mismas condiciones que el anterior pero esta vez usando el dispositivo en la boca durante la prueba,

generándose así los datos pareados correspondientes. En este caso asignamos el sufijo Post a las abreviaturas de las variables estudiadas. En esta cita se registra de nuevo si ha habido molestias o efectos secundarios en especial en los dientes o en la ATM.

Séptima cita: se descarga el registrador para obtener los datos dela PCR con el aparato en boca